2016廣東生育保險(xiǎn)新政策解讀
記者日前從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，我市生育保險(xiǎn)費(fèi)率由用人單位上月職工工資總額的1%下調(diào)至0.5%，企業(yè)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。參保人需注意的是：累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行刷卡記賬；累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工，要待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提出生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，接下來就由小編帶來以下內(nèi)容，希望對(duì)你有所幫助！
男女職工均應(yīng)參加生育保險(xiǎn)
《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》今年起實(shí)施，3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險(xiǎn)。有部分男職工以及已生育的'女職工認(rèn)為，他們不需要享受生育保險(xiǎn)待遇，是否可以不參加生育保險(xiǎn)？按照規(guī)定，無論男職工還是女職工，無論已生育的職工還是未生育的職工，都應(yīng)按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，以此體現(xiàn)互助共濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)特性；男職工參加了生育保險(xiǎn)，其未就業(yè)且未享受其他醫(yī)療制度生育待遇的配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。
生育保險(xiǎn)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位每月生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)的總和。此次，根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》、《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳廣東省財(cái)政廳廣東省地方稅務(wù)局關(guān)于貫徹落實(shí)〈人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知〉的意見》精神，經(jīng)市政府同意，本市生育保險(xiǎn)費(fèi)率由用人單位上月職工工資總額的1%下調(diào)至0.5%，自今年10月1日起執(zhí)行。
截至今年10月底，我市生育（含生育醫(yī)療）保險(xiǎn)參保1031.03萬人，環(huán)比增加5.13萬人，增長0.5%，同比增加415.05萬人，增長67.4%。其中，參加生育保險(xiǎn)職工982.13萬人，參加原生育醫(yī)療保險(xiǎn)48.90萬人。
參保滿1年職工可刷卡記賬生育醫(yī)療費(fèi)
參加生育保險(xiǎn)后如何享受待遇是參保人最為關(guān)心的問題。據(jù)了解，生育保險(xiǎn)新政策利用累計(jì)繳費(fèi)年限長短區(qū)分生育保險(xiǎn)待遇享受的便利程度，避免有生育需求后突擊參保等行為對(duì)生育保險(xiǎn)基金的沖擊，提出了一年“等待期”的概念，即生育保險(xiǎn)待遇需累計(jì)繳費(fèi)滿一年后方可享受，用以引導(dǎo)用人單位按時(shí)足額為職工參加生育保險(xiǎn)，保障職工權(quán)益。根據(jù)規(guī)定，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行刷卡記賬；累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng)。
但為確保我市原生育醫(yī)療保險(xiǎn)政策與生育保險(xiǎn)政策順利對(duì)接，我市制定了過渡政策，2015年2月前參加過本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)的生育保險(xiǎn)參保人，其可以在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用，就是不受以上“記賬等待期”的限制。
不符合記賬條件的采用一次性定額報(bào)銷
不符合刷卡記賬條件的生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一采用一次性定額報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參考本市原生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人平均水平。根據(jù)《深圳市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目一覽表》以及《深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)》，生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目共包含12次檢查。生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)中，產(chǎn)前檢查提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核報(bào)銷，超過2000元部分不予支付；單胎順產(chǎn)為2700元；單胎難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）為5200元；多胎分娩在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每增加一胎增加1000元。
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