2015年福州生育保險報銷政策問答

　　問：職工享受生育保險待遇需要滿足什么條件?

　　答：職工在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前已參加生育保險且連續(xù)繳費滿12個月(含當(dāng)月)，同時符合國家和我省計劃生育政策。

　　問：生育保險基金不予支付情況有哪些?

　　答：醫(yī)療事故和境外(含港、澳、臺)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;應(yīng)由其他社會保險基金支付的生育醫(yī)療費用;其他社會保險基金已支付的生育醫(yī)療費用(生育保險不實行重復(fù)報銷和補償報銷)。

　　問：參加生育保險女職工報銷住院分娩醫(yī)療費，需要分娩前到醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記嗎?

　　答：不需要。在女職工住院分娩時，提交社會保障卡和計劃生育證件原件及復(fù)印件給定點醫(yī)院，委托醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，就可刷卡結(jié)算分娩醫(yī)療費。

　　問：生育保險住院分娩醫(yī)療費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　答：福州市生育保險醫(yī)療費實行定額管理。凡符合醫(yī)保、生育保險“三目錄”的住院分娩醫(yī)療費，在定額之內(nèi)的`按實際費用結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算。定額標(biāo)準(zhǔn)：住院分娩單胎順產(chǎn)2500元，難產(chǎn)(包括多胎)3300元，剖宮產(chǎn)5300元;流產(chǎn)(引產(chǎn))2000元。

　　問：分娩期間發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用如何結(jié)算?

　　答：分娩住院期間，下列妊娠合并癥或并發(fā)癥納入生育保險基金支付：高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫(yī)療費用不再由生育保險基金支付。

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