2015廣州生育保險新政
備受關注的《廣州市職工生育保險實施辦法》(下稱《辦法》)已于10月1日起正式實施，生育津貼、醫(yī)療待遇都有了變化。執(zhí)行三天，南方日報記者匯總廣州參保人在就醫(yī)過程中遇到的主要問題，向廣州市醫(yī)保局獲得權(quán)威解答。
廣州市醫(yī)保局提醒廣州市參保人，今后生育保險就醫(yī)憑證改為直接去定點醫(yī)院，無需再跑醫(yī)保局。
變化1
計生津貼改由用人單位發(fā)
《辦法》之所謂備受關注，在于其執(zhí)行后，廣州的生育保險待遇將由5項減少為2項，取消了一次性分娩營養(yǎng)補助費和到一、二級醫(yī)院分娩補助費等，允許參保人自主選擇“無痛分娩”等特殊醫(yī)療服務。另外，假期問題得到明確：男方看護假、女方計生假仍然照放，但工資待遇改由用人單位發(fā)放，不再由生育保險基金承擔。
同時，《辦法》擴大了享受人員的范圍，新增三類人群可享受生育保險醫(yī)療待遇：一是參保男職工未就業(yè)配偶;二是在領取失業(yè)保險金期間按規(guī)定享受廣州市生育保險醫(yī)療待遇的職工;三是在廣州市領取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用者。
《辦法》明確了在廣州市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。
變化2
就醫(yī)憑證直接去醫(yī)院辦
以往，辦理就醫(yī)確認需要到醫(yī)保局等經(jīng)辦機構(gòu)辦理，或通過單位辦理，而自10月1日起，生育保險就醫(yī)確認統(tǒng)一前移至生育保險定點醫(yī)院，也就是說，參保人在定點醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計劃內(nèi)終止妊娠，可直接在其選定的生育保險定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù)，由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在一個工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認回執(zhí)》(下稱《確認回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫(yī)院業(yè)務章�！洞_認回執(zhí)》就是生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
但是在異地產(chǎn)檢(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的'生育就醫(yī)確認辦理還是需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險選定醫(yī)院的也需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
變化3
參保不滿1年可報銷八成
《辦法》降低了享受待遇的條件：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費的，其參保職工按規(guī)定享受相應的生育保險待遇。不再受繳費滿1年的限制。繳納生育保險費不滿1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用，限額支付標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標準的80%。
舉例說明，假設某參保人所選的三甲醫(yī)院，定額結(jié)算標準為8000元，該參保人8000×80%=6400元的生育費用可由生育保險基金報銷。
此外，對未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性生育醫(yī)療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標準的60%。
變化4
產(chǎn)檢時間前移至12周
《辦法》實施之后，鼓勵定點醫(yī)院為參保人享受更高的生育醫(yī)療待遇開辟通道。“明確在基本生育醫(yī)療保障的基礎上，允許參保人自主選擇無痛分娩等特殊醫(yī)療服務，超過基本醫(yī)療服務或三個目錄規(guī)定標準的費用部分，由參保人負擔;參保人自主選擇三個目錄規(guī)定范圍以外的高新技術(shù)服務費用，由參保人全額負擔，為具有經(jīng)濟能力的參保人享受更高的待遇開辟了通道。”
這意味著，諸如無痛分娩類似的新技術(shù)，今后將視廣州生育基金的結(jié)余程度，逐步將其納入單項定額結(jié)算的報銷范疇。
同時，按照以往的規(guī)定，產(chǎn)婦在懷孕16周后才能享受第一次產(chǎn)檢，而且還有次數(shù)限制，只有8次產(chǎn)檢、4次B超檢查。而新規(guī)就將第一次產(chǎn)檢時間從滿16周起提前至滿12周，也就是說，女職工懷孕滿12周后即可到定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認享受相應的生育醫(yī)療待遇(原為妊娠后16周)。
產(chǎn)檢的常規(guī)項目和備選項目更加明確和細化，《辦法》確立了可由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實際情況確定產(chǎn)檢項目、產(chǎn)檢次數(shù)的機制，避免了生硬規(guī)定，更加人性化。比如，妊娠糖尿病，每半個星期就要做一次糖耐測試，這些生育保險基金都給予記賬、報銷。
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