職工生育保險(xiǎn)辦法
職工生育保險(xiǎn)辦法1
第一條 為保障女職工生育期間的基本生活和必要的醫(yī)療需求，合理調(diào)劑用人單位之間生育費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體和有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)依照本辦法的規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。
用人單位的職工依照本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
第三條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支自求平衡的原則籌集，實(shí)行全市統(tǒng)籌、分級管理。
第四條 市勞動保障行政部門主管全市的生育保險(xiǎn)工作。區(qū)縣(自治縣、市)勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。
各級財(cái)政、人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生等行政部門按照各自的職責(zé)實(shí)施本辦法。各級工會、婦聯(lián)協(xié)助做好生育保險(xiǎn)工作。
第五條 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為市級生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各區(qū)縣(自治縣、市)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為區(qū)縣(自治縣、市)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，分級承擔(dān)下列職責(zé)：
(一)生育保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)記錄、待遇核發(fā)等相關(guān)業(yè)務(wù);
(二)生育保險(xiǎn)基金管理;
(三)生育保險(xiǎn)基金年度預(yù)、決算編報(bào);
(四)生育保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)和報(bào)表工作;
(五)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、查詢、宣傳等服務(wù);
(六)勞動保障行政部門交辦的其他工作。
第六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)依照本辦法及有關(guān)規(guī)定征收。
第七條 生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金利息;
(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定以貨幣形式按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)自本辦法實(shí)施之日起3個(gè)月內(nèi)到其所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記手續(xù)。本辦法實(shí)施后新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者名稱、住所和職工等登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，應(yīng)在終止或變化之后30日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
第十條 用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.7%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按照上年度全市職工月平均工資的60%計(jì)算;超過上年度全市職工月平均工資300%的，按照上年度全市職工月平均工資的300%計(jì)算;職工上年度月平均工資無法確定的，按照上年度全市職工月平均工資計(jì)算。
第十一條 各區(qū)縣(自治縣、市)征收的生育保險(xiǎn)基金按50%的比例上解到市社會保障基金財(cái)政專戶，作為全市生育保險(xiǎn)調(diào)劑金。
調(diào)劑金使用辦法由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門制定。
第十二條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一)生育生活津貼;
(二)生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用;
(三)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用;
(四)國家及市政府規(guī)定列入生育保險(xiǎn)基金開支的其他費(fèi)用。
第十三條 參保單位職工從參保單位為其足額繳滿6個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起按照本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)在6個(gè)月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按規(guī)定補(bǔ)發(fā);超過6個(gè)月的，欠繳期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由該單位支付。
第十四條 參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按下列規(guī)定享受生育生活津貼：
(一)女職工生育產(chǎn)假為90天;晚育增加產(chǎn)假30天;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天。
(二)女職工懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天;懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。
(三)生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。
第十五條 生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用包括懷孕、分娩和終止妊娠發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和妊娠及產(chǎn)假期間治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括按計(jì)劃生育規(guī)定實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
第十六條 生育保險(xiǎn)基金支付生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政等相關(guān)部門提出方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十七條 參保單位女職工在生育期間因非生育原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及剖宮產(chǎn)時(shí)實(shí)施子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)增加的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理;暫時(shí)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由用人單位按相關(guān)規(guī)定支付。
第十八條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡稱協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu))由勞動保障行政部門在具有生育醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中選定，并定期向社會公布。
參保單位職工生育、終止妊娠以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，到協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，方可按照本辦法規(guī)定用生育保險(xiǎn)基金支付。
第十九條 生育保險(xiǎn)待遇由本人或其委托人向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇需提交下列材料：
(一)本人的身份證;
(二)代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證;
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處出具的《生育服務(wù)證》或人口和計(jì)劃生育行政部門出具的《再生育服務(wù)證》;
(四)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明和節(jié)育手術(shù)證明等;
(五)病歷、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)憑據(jù);
(六)市勞動保障行政部門規(guī)定的其他證明材料。
協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位和個(gè)人不得為領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇提供虛假材料。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請人提交的材料時(shí)，需要協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明的，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合。
第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的材料后，對符合本辦法規(guī)定條件的，應(yīng)于10日內(nèi)核發(fā)有關(guān)待遇;對不符合條件的，應(yīng)于10日內(nèi)書面告知申請人。
第二十一條 用人單位違反本辦法規(guī)定不參加生育保險(xiǎn)，由勞動保障行政部門責(zé)令限期參保;逾期仍不參保的，對單位處5000元以上20xx0元以下罰款，并可對單位負(fù)責(zé)人處1000元以上5000元以下罰款。
未按本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，導(dǎo)致職工不能在生育保險(xiǎn)基金中享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
第二十二條 協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失;勞動保障行政部門可對單位處5000元以上20xx0元以下罰款，并可對直接責(zé)任人處1000元以上5000元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。
第二十三條 騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期退回，處騙取金額1至3倍罰款;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十四條 行政機(jī)關(guān)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由行政監(jiān)察機(jī)關(guān)等有權(quán)機(jī)關(guān)依法給予行政處分;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
(一)不按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇的;
(二)玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊致使生育保險(xiǎn)基金流失的;
(三)截留、侵占、挪用生育保險(xiǎn)基金的。
第二十五條 參保單位職工認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定為其支付生育保險(xiǎn)待遇，或?qū)ζ湎硎艿拇鲇挟愖h的，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請復(fù)查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于收到復(fù)查申請之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出書面答復(fù)。對答復(fù)仍有異議的，可以依法對原具體行政行為申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。也可以依法直接申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。
第二十六條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí)，按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工的生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例、生育保險(xiǎn)調(diào)劑金上解比例和生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市勞動保障行政部門商市財(cái)政部門根據(jù)客觀情況的變化適時(shí)提出方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二十八條 本市生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳適用《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》。
第二十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算。
第三十條 市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法制定本市生育保險(xiǎn)的實(shí)施辦法。
第三十一條 本辦法自20xx年9月1日起施行。
職工生育保險(xiǎn)的辦理
辦理?xiàng)l件：凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。
辦理材料：
(1)《社會保險(xiǎn)登記表》;
(2)《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)人員增減表》;
(3)《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表》;
辦理地點(diǎn)：社會勞動保險(xiǎn)處業(yè)務(wù)大廳
辦理流程
(1)用人單位持申報(bào)材料到社會勞動保險(xiǎn)處業(yè)務(wù)大廳申報(bào);
(2)工作人員受理申報(bào)材料，核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份;
(3)用人單位于次月到當(dāng)?shù)氐囟惒块T辦理繳費(fèi);
辦理時(shí)限：即時(shí)辦理。
費(fèi)用繳納：
用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
北京生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.80%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);
廣州生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.85%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工生育保險(xiǎn)辦法2
第一條 為使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)，及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)，應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)。
中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)。
第三條 市社會保險(xiǎn)行政部門行使生育保險(xiǎn)行政管理職能，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施;社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢和查詢等服務(wù);地稅部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)登記及生育保險(xiǎn)費(fèi)核定和征收工作;市衛(wèi)生計(jì)生部門按照規(guī)定出具計(jì)劃生育證明。
市財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、稅務(wù)、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、工商、審計(jì)等部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。
第四條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集，實(shí)行全市統(tǒng)籌，單獨(dú)建賬，納入財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ谩ＩｋU(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，由市政府協(xié)調(diào)解決。
第五條 生育保險(xiǎn)基金及其收益、生育保險(xiǎn)待遇按照國家規(guī)定不計(jì)征稅、費(fèi)。
第六條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)資金構(gòu)成：
(一)生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;
(三)滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)以用人單位本月職工個(gè)人繳費(fèi)工資乘以0.8%進(jìn)行計(jì)算，按四舍五入原則，取整至分。由用人單位按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位本月職工繳費(fèi)工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計(jì)算。
第八條 用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按國家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定列支。
第九條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平以及生育保險(xiǎn)基金支出情況，由市社會保險(xiǎn)行政部門提出方案，報(bào)請市政府批準(zhǔn)后作相應(yīng)調(diào)整。
第十條 職工產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的上月按本辦法足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且累計(jì)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月的，按本辦法有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;參保職工未就業(yè)配偶按基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。
第十一條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用及法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
1.生育的醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用和住院分娩費(fèi)用。
(1)產(chǎn)前檢查費(fèi)用。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目分常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目。常規(guī)項(xiàng)目為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，備查項(xiàng)目是根據(jù)參保人具體情況建議檢查的項(xiàng)目。
常規(guī)項(xiàng)目：產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、HIV篩查、B超常規(guī)檢查、胎心監(jiān)測、心電圖。
備查項(xiàng)目：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗(yàn)、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。
(2)住院分娩費(fèi)用。參保職工住院分娩(含懷孕滿28周以上的引產(chǎn))所發(fā)生的符合本辦法規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。如分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用
(1)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器;
(2)皮下埋植術(shù);
(3)流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付);
(4)引產(chǎn)術(shù)(懷孕滿28周以上的按住院分娩支付);
(5)輸精管結(jié)扎術(shù);
(6)輸卵管結(jié)扎術(shù);
(7)輸精管復(fù)通術(shù);
(8)輸卵管復(fù)通術(shù)。
(二)生育津貼。
1.女職工產(chǎn)假的生育津貼，計(jì)算辦法為：參保女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
2.參保職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的津貼，計(jì)算辦法為：參保職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30天再乘以休假天數(shù)。
用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資，按照本單位申報(bào)的上一自然年度職工各月工資總額之和除以其各月職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均繳費(fèi)工資的，生育津貼以本單位本年度職工的實(shí)際參保繳費(fèi)月的平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)算。
第十二條 生育保險(xiǎn)基金中支付的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍有關(guān)規(guī)定執(zhí)行�；踞t(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目支付比例為100%，住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 參保職工在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。
第十四條 參保職工及未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇時(shí)，已減免的公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不再予以支付。
第十五條 參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)，具體為：
(一)女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿16周流產(chǎn)的，15天;懷孕滿16周流產(chǎn)的，42天，引產(chǎn)按照流產(chǎn)懷孕周數(shù)享受相應(yīng)的休假天數(shù)。
(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。
不符合前款規(guī)定的假期期間，包括參保職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎(jiǎng)勵(lì)增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，參保職工不享受生育津貼。
第十六條 生育津貼從分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起按規(guī)定的假期計(jì)發(fā)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給參保職工。參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。參保職工領(lǐng)取的生育津貼高于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，已領(lǐng)取產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資的，應(yīng)從生育津貼中將與其所領(lǐng)取的工資等額部分交回單位;當(dāng)生育津貼低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)指職工生育或者計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資。參保職工生育或者計(jì)劃生育手術(shù)的上月參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算月平均繳費(fèi)工資。
第十七條 生育醫(yī)療服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理。市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保職工方便就醫(yī)、合理布局、統(tǒng)一管理的原則，與取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或具有計(jì)劃生育專業(yè)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)，并負(fù)責(zé)將簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向社會公布。
第十八條 參保職工原則上應(yīng)在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。
第十九條 參保職工產(chǎn)前檢查前，應(yīng)當(dāng)選定一家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院，并憑計(jì)劃生育證明等資料辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。
第二十條 參保職工因工作調(diào)動或住所變化等特殊原因變更產(chǎn)前檢查本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)辦理變更手續(xù)。
第二十一條 參保職工在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)持本人社會保障卡在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;由于特殊原因未在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，在職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起12個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)資料向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
第二十二條 參保職工因急診、搶救在本市非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，再持有關(guān)資料向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法予以報(bào)銷。
第二十三條 參保職工因無人照顧等特殊原因在市外產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)先向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)備案后，才能到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其生育醫(yī)療費(fèi)用在相同級別的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算額度以內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金支付，超出定額結(jié)算額度以上部分費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付，由參保職工個(gè)人自付。
第二十四條 參保職工非因急診、搶救且未備案，在非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在相同級別的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算額度50%以內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金支付，超出定額結(jié)算額度50%以上部分費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付，由參保職工個(gè)人自付。
第二十五條 參保職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)未滿12個(gè)月，參保職工生育(不含流產(chǎn)、引產(chǎn))的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇有關(guān)規(guī)定支付。施行計(jì)劃生育手術(shù)的，待其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12月后，其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用在相同級別的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算額度以內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金支付，超出定額結(jié)算額度以上部分費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付，由參保職工個(gè)人自付。其未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)待遇。
第二十六條 參保職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿12個(gè)月的，在職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)的次月起12個(gè)月內(nèi)，向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
第二十七條 參保職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)未滿12個(gè)月的，待其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿12個(gè)月次月起1年內(nèi)，向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
第二十八條 有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，或已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，或非因急診、搶救且未備案在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(四)本次生育已享受異地統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇的;
(五)參保職工及其未就業(yè)配偶已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的;
(六)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(七)不符合國家、省、市計(jì)劃生育政策的;
(八)法律法規(guī)規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
第二十九條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)材料進(jìn)行及時(shí)審核，符合支付條件的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接到申請后30日內(nèi)支付有關(guān)費(fèi)用;不符合條件支付的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
第三十條 參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照定額方式結(jié)算;屬于個(gè)人支付的部分由參保職工與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第三十一條 市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額結(jié)算額度，分為產(chǎn)前檢查額度、住院分娩額度及計(jì)劃生育額度。具體額度由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本市不同等級生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的產(chǎn)前檢查、住院分娩及計(jì)劃生育的各平均醫(yī)療費(fèi)用，制定各不同等級生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算額度，報(bào)市社會保險(xiǎn)行政部門審定后執(zhí)行，并通報(bào)各生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三十二條 職工失業(yè)或達(dá)到法定退休年齡前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿12個(gè)月的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或者職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法有關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。其未就業(yè)配偶不享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。
第三十三條 職工持本人市外生育保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證在我市登記的，其在廣東省內(nèi)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算;社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費(fèi)憑證。參加我市原生育保險(xiǎn)的職工，原繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)間可累計(jì)計(jì)算。
第三十四條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工及其未就業(yè)配偶提供生育醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中山市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《中山市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的有關(guān)規(guī)定。
第三十五條 用人單位未為職工申報(bào)參保、未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)、未足額支付生育保險(xiǎn)待遇、隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者騙取生育保險(xiǎn)待遇等情形，按照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)處理。
第三十六條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人，接受職工監(jiān)督。
第三十七條 市社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會是生育保險(xiǎn)的監(jiān)督組織，依法監(jiān)督統(tǒng)籌基金的籌集、管理和使用。
第三十八條 市審計(jì)機(jī)關(guān)對生育保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
第三十九條 任何組織或者個(gè)人對違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為，有權(quán)向社會保險(xiǎn)部門舉報(bào)、投訴。社會保險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法進(jìn)行處理。
第四十條 生育保險(xiǎn)的參保登記、申報(bào)、繳費(fèi)、資料變更、監(jiān)督、管理等未規(guī)定的，按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十一條 參保職工及未就業(yè)配偶申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇、參保職工申領(lǐng)生育津貼、選定市內(nèi)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)確認(rèn)、市外備案等所需提供的資料及有關(guān)辦事流程，由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定，并向社會公布。
第四十二條 本市生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法由市社會保險(xiǎn)行政部門另行制定。
第四十三條 外國人和港澳臺地區(qū)人員參加生育保險(xiǎn)不適用本辦法，按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第四十四條 本辦法自20xx年12月1日起實(shí)施，有效期5年。
職工生育保險(xiǎn)辦法3
第一章 總則
第一條 為了維護(hù)職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《安徽省人口與計(jì)劃生育條例》、《安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于下列用人單位和人員：
(一)城鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的企業(yè)及其職工;
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在本市的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其職工;
(三)民辦非企業(yè)單位及其職工;
(四)具有本市戶口的有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工。
第三條 生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行市、縣分級統(tǒng)籌，逐步過渡到全市統(tǒng)籌。
實(shí)行生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。
第四條 職工生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu))協(xié)議管理。
第五條 市、縣勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，其所屬的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
財(cái)政、地稅、人口計(jì)生、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第六條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。
第七條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;
(三)延遲交納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第八條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一)生育津貼;
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;
(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;
(四)產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)生育當(dāng)期合并癥的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)參保的男職工其配偶為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險(xiǎn)的，在生育時(shí)男職工享受的生育護(hù)理假補(bǔ)貼;
(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支出的其他有關(guān)費(fèi)用。
第九條 生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
(一)違反國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;
(三)生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用;
(四)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
(五)出國、赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;
(六)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行期間的費(fèi)用;
(七)不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出順產(chǎn)分娩支付標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費(fèi)用。
第十條 尚未參保的用人單位應(yīng)當(dāng)自本辦法施行之日30日內(nèi)，到所在地的地稅機(jī)關(guān)和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。本辦法實(shí)施后新成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)辦理參保登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者名稱、住所和法定代表人等登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在終止或發(fā)生變化之后30日內(nèi)，到其所在地的地稅機(jī)關(guān)和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
第十一條 國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位的繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%;企業(yè)的繳費(fèi)費(fèi)率為0.8%;其他用人單位可選擇上述某一種費(fèi)率。
企業(yè)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政等部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十二條 用人單位繳費(fèi)基數(shù)按用人單位上年度全部職工工資總額確定。單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于全部參保職工當(dāng)期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)(或基本養(yǎng)老保險(xiǎn))個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和。
第十三條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，生育保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。
職工(雇工)個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十四條 參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)用人單位按照本辦法第十條第一款規(guī)定及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)，其參保職工自履行足額繳費(fèi)義務(wù)的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。
(二)參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。
(三)參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
用人單位未按本辦法第十條第一款規(guī)定參保登記的，辦理參保手續(xù)時(shí)需足額補(bǔ)繳本辦法規(guī)定的登記期限至現(xiàn)參保登記期間的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，其參保職工自參保繳費(fèi)的次月起開始享受生育保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳期間職工發(fā)生的生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用和待遇，由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。
用人單位中斷繳費(fèi)的，需足額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，其參保職工自恢復(fù)繳費(fèi)之月的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間參保職工發(fā)生的生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用和待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。
第十五條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱"三個(gè)目錄")的范圍確定;超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
參保職工使用前款目錄中的乙類藥品及個(gè)人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第十六條 生育保險(xiǎn)基金予以支付的生育醫(yī)療費(fèi)用包括妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和住院費(fèi)(包括基本醫(yī)療所必須的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi))。
生育保險(xiǎn)基金予以支付的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)基金予以支付并發(fā)癥、合并癥的費(fèi)用是指生育產(chǎn)假期間并發(fā)癥和生育當(dāng)期合并癥、計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的費(fèi)用。
第十七條 按0.8%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其參保女職工生育或妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)引產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：
(一)符合計(jì)劃生育晚育條件(滿24周歲)的'初產(chǎn)婦，增加1個(gè)月的生育津貼;
(二)分娩時(shí)符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;
(三)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;
(四)在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，增加1個(gè)月的生育津貼。
第十八條 按0.8%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其參保女職工妊娠3個(gè)月以上(含3個(gè)月)7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月生育津貼;3個(gè)月以下流產(chǎn)，享受1個(gè)月生育津貼;患子宮外孕的，享受1個(gè)月生育津貼。
除下列情況外，女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)享受生育津貼限于1次：
(一)已領(lǐng)取《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》，因習(xí)慣性流產(chǎn)、孕婦或胎兒體質(zhì)等原因不適宜生產(chǎn)、意外事故等導(dǎo)致流產(chǎn)、引產(chǎn)的;
(二)已經(jīng)采取長效永久避孕節(jié)育措施而發(fā)生意外懷孕進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)的。
第十九條 月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個(gè)月的平均繳費(fèi)工資額;繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月的平均繳費(fèi)工資額計(jì)算。
第二十條 按0.4%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其女職工不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資福利仍由用人單位發(fā)放。
第二十一條 參保男職工之妻為農(nóng)業(yè)家庭戶，且在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，發(fā)給男職工生育護(hù)理假補(bǔ)貼500元。
第四章 生育保險(xiǎn)就醫(yī)和待遇申領(lǐng)
第二十二條 參保職工自確診懷孕后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)持本人社會保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
因夫妻分居兩地，到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因，參保職工確需異地生育的，應(yīng)當(dāng)在備案時(shí)一并提供單位或街道、社區(qū)出具的證明。
參保職工異地急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
生育職工在產(chǎn)假期間辦理了獨(dú)生子女父母光榮證的，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)假期內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
未按規(guī)定辦理生育備案手續(xù)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
第二十三條 參保職工本地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)持社會保障卡到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
醫(yī)療費(fèi)用符合生育保險(xiǎn)支付范圍的，由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;不屬于支付范圍的，由醫(yī)院向個(gè)人收取。
第二十四條 已辦理生育備案的參保職工在本地生育的，可在生育后的次月，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行按月領(lǐng)取生育津貼。
在本地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的參保職工和符合享受生育護(hù)理假補(bǔ)貼的男職工，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)或產(chǎn)假后1個(gè)月內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理津貼、補(bǔ)貼審核手續(xù)。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行領(lǐng)取。
第二十五條 參保職工異地生育、流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付。
參保職工異地生育、急診流產(chǎn)備案時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知其"三個(gè)目錄"及我市醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，參保職工在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在"三個(gè)目錄"范圍內(nèi)且不高于我市醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
醫(yī)療終結(jié)后或產(chǎn)假后1個(gè)月內(nèi)，職工本人或其委托人應(yīng)當(dāng)持職工社會保障卡、嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、首診病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算發(fā)票到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行領(lǐng)取;其中，生育享受的生育津貼按月領(lǐng)取。
第五章 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理
第二十六條 符合職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件，愿意承擔(dān)職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)并執(zhí)行本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，可向勞動保障行政部門提出申請，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認(rèn)后，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議。
第二十七條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
(一)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》或《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu);
(二)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》或《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》;
(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的生育醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，取得《安徽省服務(wù)價(jià)格登記證》;
(四)承諾履行本辦法及《合肥市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》;
(五)配備與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相適應(yīng)，并能實(shí)時(shí)傳輸和結(jié)算的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的確定應(yīng)當(dāng)遵循滿足群眾需要、同時(shí)保證質(zhì)量、控制數(shù)量的原則。
第二十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)對參保職工的服務(wù)情況，供參保職工選擇。
第二十九條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、人口計(jì)生部門另行制定。
確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療服務(wù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用相適應(yīng)，充分征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，并根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化情況適時(shí)調(diào)整。
第三十條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對參保職工信息，做到人證統(tǒng)一，嚴(yán)格執(zhí)行生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的規(guī)定要求。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范記載參保職工的各項(xiàng)費(fèi)用，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞相關(guān)數(shù)據(jù)，并主動向參保職工提供各項(xiàng)費(fèi)用的日結(jié)算清單，建立費(fèi)用計(jì)算機(jī)自助查詢系統(tǒng)。
第三十一條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行"三個(gè)目錄"。
參保職工確需使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料時(shí)，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須履行告知義務(wù)并簽訂生育保險(xiǎn)就醫(yī)自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書。
參保職工不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須告知其超出順產(chǎn)分娩支付結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由本人承擔(dān)，并經(jīng)病人或家屬簽字。
參保職工出院時(shí)，其住院期間醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單須經(jīng)參保職工(或委托人)核實(shí)并簽字確認(rèn)。
第三十二條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得采取虛假就醫(yī)、虛假診斷、掛床住院、誘導(dǎo)住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、虛開藥物和診療項(xiàng)目、將目錄以內(nèi)的藥品換成目錄以外藥品或其他物品、濫用藥物等方式，套取生育保險(xiǎn)基金。
第六章 法律責(zé)任
第三十三條 用人單位違反本辦法規(guī)定不參加生育保險(xiǎn)，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對直接主管負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。
第三十四條 用人單位未按本辦法履行繳費(fèi)義務(wù)的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期足額繳納;逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金(并入生育保險(xiǎn)基金)，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。
第三十五條 用人單位或者職工騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十六條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有本辦法第三十一條行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還相關(guān)費(fèi)用，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十七條 勞動保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
勞動保障行政部門或者其他有關(guān)部門不履行對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督職責(zé)的，由本級人民政府責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，依法對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員給予行政處分。
第七章 附則
第三十八條 本辦法自20xx年3月1日起施行，市人民政府1996年7月13日頒布的《合肥市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》(市政府令第48號)同時(shí)廢止。
職工生育保險(xiǎn)待遇享受條件
生育保險(xiǎn)是國家通過社會保險(xiǎn)立法，對生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會政策，保障在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時(shí)中斷勞動時(shí)，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險(xiǎn)制度。
中國在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的地區(qū)，規(guī)定生育保險(xiǎn)享受待遇人員必須符合國家《婚姻法》的規(guī)定，履行結(jié)婚手續(xù)，其職工所在單位參加了生育保險(xiǎn)，職工生育符合國家計(jì)劃生育政策。
女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會勞動保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口申報(bào)，由工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證。
國家對享受生育保險(xiǎn)待遇的女職工要求為：
(1)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);
(2)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。"連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上"是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的。
保險(xiǎn)待遇申報(bào)條件：
(1)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工。
(2)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國家計(jì)劃生育政策的職工。
(3)以上條件須同時(shí)具備。
生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動者，并且還必須符合和服從國家計(jì)劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合或不服從國家計(jì)劃生育規(guī)定的生育，都不能享受生育保險(xiǎn)待遇。
此外，按照"權(quán)利與義務(wù)對等"的原則，參保單位女職工享受生育保險(xiǎn)待遇，所在單位必須按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)基金。在欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用不予從保險(xiǎn)基金中支付，待所在單位足額補(bǔ)繳后方可辦理結(jié)算。
生育保險(xiǎn)保障了婦女在生育期間的生活，優(yōu)化了生育環(huán)境，是提高人口素質(zhì)的必要措施。
職工生育保險(xiǎn)辦法4
第一條
為維護(hù)職工的合法權(quán)益,保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條
參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工的生育保險(xiǎn),適用本辦法。
第三條
生育保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行全市統(tǒng)籌。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)的生育保險(xiǎn)基金暫由本區(qū)統(tǒng)籌,逐步過渡到全市統(tǒng)籌。
第四條
市勞動和社會保障行政部門主管本市生育保險(xiǎn)工作,其下設(shè)的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)分別具體承辦江岸、江漢、硚口、漢陽、武昌、青山、洪山區(qū)和武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。
蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作,其下設(shè)的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。
財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、地稅等部門按照各自職責(zé),做好與生育保險(xiǎn)相關(guān)的工作。
第五條
生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集,納入財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理。
第六條
生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、滯納金和依法納入生育保險(xiǎn)的其他資金構(gòu)成。
第七條
用人單位每月按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7% 為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不需繳費(fèi)。
職工上一年度月平均工資低于本市上一年度職工月平均工資60% 的,按照上一年度本市職工月平均工資的 60% 計(jì)算;高于上一年度本市職工月平均工資 300% 的,按照上一年度本市職工月平均工資的 300% 計(jì)算;職工上一年度月平均工資無法確定的,按照上一年度本市職工月平均工資計(jì)算。
第八條
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí),由市勞動和社會保障行政部門會同財(cái)政部門提出調(diào)整方案,報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第九條
生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為用人單位和職工建立繳費(fèi)記錄。
用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi),按照國家有關(guān)規(guī)定列支。
第十條
職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定,且用人單位連續(xù)為其繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
第十一條
生育保險(xiǎn)基金用于支付下列費(fèi)用:
(一)生育津貼;
(二)護(hù)理假津貼;
(三)生育醫(yī)療費(fèi)用;
(四)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;
(五)國家和本省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。
第十二條 女職工生育或者流(引)產(chǎn),在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼:
(一)正常生育的,產(chǎn)假為90日;難產(chǎn)的,增加15日;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒增加15日;符合計(jì)劃生育晚育政策的,增加30日。
(二)妊娠不滿12周流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30日;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的,產(chǎn)假為45日;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的,產(chǎn)假為90日。
第十三條
男職工配偶生育,符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的,享受10日的護(hù)理假津貼。
第十四條
生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn),按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn),按照其配偶生育的上一個(gè)月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。
第十五條
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位的職工生育津貼、護(hù)理假津貼,用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其差額由職工所在單位補(bǔ)足;高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。
由財(cái)政全額撥款的單位,其職工生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門另行結(jié)算。
第十六條
職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的,由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付(具體支付標(biāo)準(zhǔn)附后)。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)。
計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十七條
下列生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付:
(一)不符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的;
(二)不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的;
(三)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;
(四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
(七)國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
第十八條
職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥治療的,按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。
第十九條
職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的,可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。
第二十條
生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育行政部門確定。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù),并向社會公布,接受監(jiān)督。
第二十一條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定為職工提供生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。
第二十二條
在職工診斷懷孕,并到市衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)建立《圍產(chǎn)保健手冊》和完成首次產(chǎn)檢后,用人單位應(yīng)當(dāng)持職工《居民身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表(手冊)》。
第二十三條
職工進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),應(yīng)當(dāng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因緊急搶救或者經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,可以在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二十四條
職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù);在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位辦理撥付、結(jié)算手續(xù)。
第二十五條
保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算申請后,應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)完成審核結(jié)算工作;對不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。
任何單位和個(gè)人不得提供虛假材料騙取生育保險(xiǎn)待遇。
第二十六條
職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和具體結(jié)算辦法由市勞動和社會保障行政部門會同財(cái)政、衛(wèi)生行政部門制定。
第二十七條
用人單位按照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的,或者未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期改正;逾期仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金,并可申請人民法院依法強(qiáng)制征繳。職工在此期間應(yīng)當(dāng)享受的生育保險(xiǎn)待遇,由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十八條
用人單位向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí),瞞報(bào)工資總額或者參保人數(shù)的,由勞動和社會保障行政部門責(zé)令改正,并依法處以瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
第二十九條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定,造成生育保險(xiǎn)基金損失的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回;情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動和社會保障行政部門取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格。
第三十條
騙取生育保險(xiǎn)待遇的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回;情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動和社會保障行政部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第三十一條
勞動和社會保障行政部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫權(quán)、玩忽職守,致使生育保險(xiǎn)費(fèi)流失的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法追回流失的生育保險(xiǎn)費(fèi),并由勞動和社會保障行政部門依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第三十二條
當(dāng)事人對勞動和社會保障行政部門有關(guān)生育保險(xiǎn)的具體行政行為不服或者與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生有關(guān)的行政爭議,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
職工因生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用與用人單位發(fā)生爭議的,按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定處理。
第三十三條
本辦法由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第三十四條
本辦法自20xx年12月10日起施行。
職工生育保險(xiǎn)辦法5
第一章 總 則
第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益,保障女職工生育期間 的基本生活和基本醫(yī)療保健需要,根據(jù) " 中華人民共和國勞動法 " 和上級有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 本辦法適用于杭州市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)和參加 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌的事業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。
第三條 建立生育保險(xiǎn)基金,對生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的職工提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,逐步實(shí)行社會化管理服務(wù)。
第四條 生育保險(xiǎn)按照屬地管理原則,杭州市區(qū)女工生育保險(xiǎn)為一個(gè)統(tǒng)籌單位,其他各縣 (市)分別為統(tǒng)籌單位。
第五條 統(tǒng)籌范圍內(nèi),基金實(shí)行統(tǒng)一籌集,使用和管理。 杭州市勞動保障行政部門主管全市范圍內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。 各縣(市)勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第六條 生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
( 一 ) 用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
( 二 ) 生育保險(xiǎn)基金的利息;
( 三 ) 生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
( 四 ) 依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第七條 生育保險(xiǎn)基金按照 "以支定收,收支基本平衡"的原則籌集。用人單位按照上年度職工繳費(fèi)工資總額的0.7%按月向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況經(jīng)市政府核準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條 企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)從"勞動保險(xiǎn)費(fèi)"中列支。事業(yè)單位在"事業(yè)支出 ( 經(jīng)營支出)——社會保障費(fèi)"中列支。
第九條 征收的生育保險(xiǎn)費(fèi)存入財(cái)政專戶,專款專用,不得挪作他用、也不得用于平衡財(cái)政收支。生育保險(xiǎn)基金按照養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法計(jì)息,利息計(jì)入生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金免征稅費(fèi)。
第十條 企業(yè)發(fā)生依法撤銷、解散、破產(chǎn)、歇業(yè)、分立、兼 (合) 并、轉(zhuǎn)讓、聯(lián)營、租賃、承包等時(shí),應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起至 30 日內(nèi),到社險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷手續(xù)。
第十一條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一) 女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(二) 女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三) 職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用(不包括女職工計(jì)劃生育例行檢查費(fèi));
(四) 國家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
第十二條 生育保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)、會計(jì)制度 , 按照《社會保 險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十三條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇,必須同時(shí)具備下列條件：
(一) 所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù);
(二) 符合國家計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù);
第十四條 職工符合國家計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù),由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從生育保險(xiǎn)基金中支付以下費(fèi)用。
(一) 生育津貼：根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的女職工產(chǎn)假期限,按照職工上年度繳費(fèi)工資基數(shù)全額計(jì)發(fā)。
(二) 女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi),因生育發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和分娩并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用。
具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：
順產(chǎn) ( 含七個(gè)月以上引產(chǎn) ) 每人次 2300 元;
助娩產(chǎn)每人次 2600 元;
剖腹產(chǎn)每人次 4300 元;
七個(gè)月以下引產(chǎn)每人次 1600 元;
流產(chǎn)每人次 300 元;
(三) 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：按杭州市物價(jià)局、財(cái)政局、杭州市計(jì)劃生育委員會杭價(jià)醫(yī)〔1998〕280 號、杭財(cái)綜〔98〕字833號、杭計(jì)生委〔98〕72 號文規(guī)定的費(fèi)用支付。(如需住院手術(shù)的,床位費(fèi)按每床每日不高于20元標(biāo)準(zhǔn)支付)。
(四) 女職工計(jì)劃生育手術(shù)、生育或流產(chǎn)后,由用人單位及時(shí)填報(bào)《杭州市職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用支付申報(bào)表》,并持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明、嬰兒出生 (或死亡) 證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病假證明,按照有關(guān)規(guī)定申報(bào)生育保險(xiǎn)費(fèi)用。
上述費(fèi)用由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后一次性撥付給職工所在單位,并由單位按規(guī)定發(fā)給職工。
第十五條 職工產(chǎn)假期滿后,因病確需休息的,其醫(yī)療期和醫(yī)療期待遇按現(xiàn)行規(guī)定辦理。
第十六條 本辦法實(shí)施后,計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)不再列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第四章 管理和監(jiān)督
第十七條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的管理工作,履行下列職責(zé)：
(一) 貫徹執(zhí)行生育保險(xiǎn)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、擬定改革方案和發(fā)展規(guī)劃,并組織實(shí)施;
(二) 指導(dǎo)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作;
(三) 依法監(jiān)督各項(xiàng)生育保險(xiǎn)政策落實(shí)情況;
第十八條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù),履行下列職責(zé)：
(一) 擬定生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)、審批、支付。
(二) 辦理用人單位及職工參加生育保險(xiǎn)登記;
(三) 按照規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的征繳和支出管理;
(四) 按照規(guī)定核定職工生育保險(xiǎn)待遇;
(五) 為用人單位及職工提供生育保險(xiǎn)查詢服務(wù);
第十九條 財(cái)政部門依法對生育保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督,審計(jì)部門依法定期進(jìn)行審計(jì)。
第二十條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按本辦法執(zhí)行，并認(rèn)真做好基金的發(fā)放工作。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展生育保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算,由同級財(cái)政核撥。
第五章 法律責(zé)任
第二十一條 用人單位不按期繳納,沒有足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)或因瞞報(bào)繳費(fèi)工資總額造成欠費(fèi)的,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知,責(zé)令其限期繳納。 逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收 2‰的滯納金。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
第二十二條 用人單位或職工,以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其改正。情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動保障行政部門按照有關(guān)規(guī)定給予行政處罰,并追究當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第二十三條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其工作人員違反本規(guī)定,有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責(zé)令其限期改正。造成單位或個(gè)人損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,并對主管人員、直接責(zé)任人給予行政處分。構(gòu)成犯罪的,由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。
(一) 擅自收或減免用人單位應(yīng)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的;
(二) 無故延期撥付或擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)金的;
(三) 管理不善,濫用 職權(quán),徇私 舞弊,玩忽職守,致使生育保險(xiǎn)基金流失的;
(四) 截留、侵占、挪用、貪 污生育保險(xiǎn)基金的;
(五) 其他違反法律、法規(guī)的行為。
第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反有關(guān)規(guī)定, 給生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)職工造成損害的,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其提出批評，并責(zé)令其限期改正。拒不改正或造成嚴(yán)重后果的,通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評,直至取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。因醫(yī)療事故違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能在生育保險(xiǎn)基金中支付。
第二十五條 職工、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個(gè)人,認(rèn)為當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有按照有關(guān)規(guī)定支付或結(jié)算生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用的,可依法申請行政復(fù)議,也可以直接向人民法院提起行政訴訟。
第二十六條 有關(guān)單位或當(dāng)事人對行政處罰決定不服的,可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。 逾期不申請復(fù)議，也不起訴,又不履行處罰決定的,作出處罰決定的勞動保障部門有權(quán)申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第二十七條 用人單位虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)費(fèi)用的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)追回全部冒領(lǐng)金額,并由勞動保障行政部門給予處罰。 用人單位欠付或拒付職工生育津貼的，由勞動保障行政部門責(zé)令用人單位限期支付,對職工造成損害的,用人單位應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第六章 附則
第二十八條 本辦法由杭州市勞動局負(fù)責(zé)解釋。
第二十九條 本辦法從二 00 一年九月一日起施行。
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