廣州生育保險新政2015解讀

　　廣州生育保險新政：參保人懷孕12周可享產(chǎn)檢報銷

　　廣州職工生育保險新政將從10月1日起實施。市人社局有關(guān)負責人再次解讀了生育保險新政。

　　變化1 產(chǎn)檢報銷提前至12周

　　現(xiàn)狀：目前參保人在懷孕滿16周，才能向所在單位申請，由單位到社保經(jīng)辦機構(gòu)前臺辦理就醫(yī)憑證。參保人必須持有就醫(yī)憑證，才能在醫(yī)院產(chǎn)檢時享受記賬報銷的待遇。

　　新政：今后，納入生育保險記賬報銷的起始時間將提前到妊娠后12周。辦理就醫(yī)憑證的流程則改為由參保人直接在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù)，因特殊事由可到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理選定醫(yī)療機構(gòu)變更手續(xù)。此外，同一法人機構(gòu)管理的本市的其他同等級別的定點醫(yī)療機構(gòu)視同為參保人的選定醫(yī)療機構(gòu)。

　　變化2 產(chǎn)檢項目和次數(shù)放寬

　　現(xiàn)行：對于納入記賬報銷的項目和次數(shù)進行了規(guī)定，如胎監(jiān)納入報銷范圍的僅有2次，超出部分需要參保人自費。此外，無痛分娩等產(chǎn)科領(lǐng)域的新技術(shù)一直未納入醫(yī)保三個目錄內(nèi)報銷，基金和醫(yī)院的'結(jié)算又有限額。

　　新政：明確和細化了產(chǎn)前檢查的常規(guī)項目和備選項目。對于產(chǎn)前檢查項目選擇、檢查次數(shù)，由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實際情況確定。

　　此外，新政鼓勵定點醫(yī)院為參保人享受更高的生育醫(yī)療待遇開辟通道。其中，明確了在基本生育醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，允許參保人自主選擇“無痛分娩”等特殊醫(yī)療服務(wù)，超過基本醫(yī)療服務(wù)或“三個目錄”規(guī)定標準的費用部分，由參保人負擔。

　　變化3 男方參保也可享待遇

　　現(xiàn)行：參保人累計繳費未滿1年以上、未按規(guī)定辦理就醫(yī)確認手續(xù)的，都不能享受生育保險待遇(也不能零星報銷)。

　　新政：由于產(chǎn)程是一個接近10個月的過程，繳納生育保險費不滿1年的參保人只要繼續(xù)參保，可在其累計繳納生育保險費滿12個月之后再申請報銷生育醫(yī)療費用，報銷額度按照同等定點醫(yī)院定額結(jié)算的80%報銷。另外，參保未滿一年的參保人也可申領(lǐng)生育津貼。

　　此外，生育保險保障人群范圍擴大。比如男職工參保，其未就業(yè)配偶參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標準享受生育醫(yī)療費待遇，可享受一定額度的生育醫(yī)療費待遇;在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員，也可按規(guī)定享受生育保險待遇等。

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