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2015沈陽市生育保險報(bào)銷條件和范圍
什么情況能享受生育險
享受生育險需滿足的條件
一 是要符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定;
二 是在分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險費(fèi)滿10個月。
PS：生育保險分為生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼兩個部分，連續(xù)繳費(fèi)滿十個月的，可以享受到生育醫(yī)療費(fèi)和生育生活津貼，不滿十個月的，自繳費(fèi)次月起只享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。簡單的說生孩子之前繳滿10個月除了報(bào)銷醫(yī)院的的醫(yī)療費(fèi)還有生育津貼可拿，不滿10個月的只能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
生育保險報(bào)銷所需材料
申領(lǐng)女職工生育生活津貼所需資料
1.《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》、《身份證》原件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件。
2.住院病歷復(fù)印件(包括《病歷首頁》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》);門診患者需提供《手術(shù)記錄單》復(fù)印件。
3.《參保單位帳號表》。
妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學(xué)證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件、《女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表》、符合計(jì)劃生育晚育政策的還需提供《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件。
流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需攜帶：《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件、
《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領(lǐng)表》。
注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。醫(yī)學(xué)資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記(如：病歷復(fù)印專用章)。
申領(lǐng)男職工護(hù)理假工資所需資料
1.《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表》、《參保單位帳號表》、《身份證》原件。
2.《獨(dú)生子女父母光榮證》、《結(jié)婚證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件。
注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。
申領(lǐng)異地就醫(yī)、非選定醫(yī)院急診急救生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼所需資料
1.《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》、《門診醫(yī)療費(fèi)用處方明細(xì)》原件或《住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總單》。
2.《身份證》原件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件。
3.住院病歷復(fù)印件(包括《病歷首頁》、《入院記錄》、《醫(yī)囑單》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》)，門診患者需提供《手術(shù)記錄單》原件及復(fù)印件。
4.《生育生活津貼申領(lǐng)表》、《參保單位帳號表》、《異地生育申請表》或《非選定醫(yī)院急診、急救住院登記表》、《醫(yī)院等級證明》。
妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學(xué)證明》《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件、符合計(jì)劃生育晩育政策的還需提供《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件。
流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的另需攜帶：《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》原件。
注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。
沈陽生育保險報(bào)銷流程
妊娠及分娩報(bào)銷
正常生產(chǎn)報(bào)銷
生產(chǎn)形勢：正常產(chǎn)生產(chǎn)
生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：2300元
生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)：3個月上年度社平工資
就醫(yī)提供材料：
1、 醫(yī)療保險IC卡;
2、 醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、 沈陽市人口和計(jì)劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或者二多孩生育登記單。
生育生活津貼申領(lǐng)提供材料：
1、 醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;
2、身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，病歷首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)復(fù)印件;
3、出生醫(yī)學(xué)證明、一孩生 育登記單或二、多孩生育登記單、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件;
4、女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表、參保單位帳號表。
難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)報(bào)銷
生產(chǎn)形勢：難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)
生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：3200元
生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)：3.5個月上年度社平工資
就醫(yī)提供材料：
1、 醫(yī)療保險IC卡;
2、 醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、 沈陽市人口和計(jì)劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或者二多孩生育登記單。
生育生活津貼申領(lǐng)提供材料：
1、 醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;
2、身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，病歷首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)復(fù)印件;
3、出生醫(yī)學(xué)證明、一孩生 育登記單或二、多孩生育登記單、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件;
4、女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表、參保單位帳號表。
流產(chǎn)及引產(chǎn)報(bào)銷
懷孕時長：3個月以下流產(chǎn)
生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：300元
生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)：0.5個月 上年度社平工資
就醫(yī)提供材料：
1、醫(yī)療保險IC卡;
2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、沈陽市人口和計(jì)劃生育部門出具的批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明。
生育生活津貼申領(lǐng)提供材料：
1、醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;
2、身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，病歷首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)復(fù)印件;
3、批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明復(fù)印件;
4、女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領(lǐng)表，參保單位帳號表。
懷孕時長：3個月以上7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)
生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：600元
生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)：1個月上年度社平工資
就醫(yī)提供材料：同上
生育生活津貼申領(lǐng)提供材料：同上
計(jì)劃生育及特殊情況報(bào)銷流程
計(jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷流程
手術(shù)形式：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器
生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：120元
醫(yī)提供材料：
1、醫(yī)療保險IC卡;
2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、沈陽市人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明。
手術(shù)形式：皮下埋植(取出)避孕劑
生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：120元
醫(yī)提供材料：
1、醫(yī)療保險IC卡;
2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、沈陽市人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明。
手術(shù)形式：雙側(cè)輸卵管節(jié)育(復(fù)通)術(shù)
生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：400元
醫(yī)提供材料：
1、醫(yī)療保險IC卡;
2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、沈陽市人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明。
手術(shù)形式：輸精管絕育(復(fù)通)術(shù)
生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：630元
醫(yī)提供材料：
1、醫(yī)療保險IC卡;
2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、沈陽市人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明。
特殊情況報(bào)銷
1、 多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加300元醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和0.5個月生育生活津貼。
2、 符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加2個月 的生育生活津貼。
3、剖宮產(chǎn)手術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加500元。
4、符合計(jì)劃生育晚育政 策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的男職工享受15天的護(hù)理假工資。
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