鎮(zhèn)江提高職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
昨從鎮(zhèn)江市人社局獲悉，該市人社局發(fā)出通知，自2015年7月1日起，鎮(zhèn)江全市含轄市統(tǒng)一執(zhí)行新的職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，但7月1日前參保職工所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用仍按原規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
按照省政府94號(hào)令的規(guī)定，職工生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。此次調(diào)整以后，鎮(zhèn)江全市包括轄市區(qū)生育保險(xiǎn)的參保職工，發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，生育保險(xiǎn)基金也按此標(biāo)準(zhǔn)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
據(jù)介紹，產(chǎn)前檢查費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)提高為1000元，其中，妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)的.為300元;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為500元;妊娠滿7個(gè)月及以上引產(chǎn)的為1000元。
分娩住院費(fèi)用仍然按不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分平產(chǎn)(含助娩產(chǎn))和剖宮產(chǎn)實(shí)行定額支付，相比原報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)提高了500-1200元。具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn) 3700元、剖宮產(chǎn)5400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為3100元、4800元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為2700元、4000元。
因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)費(fèi)用，妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的為300元，妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的為600元，妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為1500元，妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的為2000元。
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器和經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)分別為300元、300元和2000元;避孕藥皮下埋植術(shù)或取出術(shù)為300元;輸卵管結(jié)扎術(shù)為800元，輸精管結(jié)扎術(shù)為800元;輸卵管復(fù)通術(shù)為1000元，輸精管復(fù)通術(shù)為1000元;人工流產(chǎn)或引產(chǎn)術(shù)按照因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
鎮(zhèn)江市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人告訴記者，為加強(qiáng)管理和控制參保人員負(fù)擔(dān)，此次調(diào)整生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)以后，鎮(zhèn)江參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(含并發(fā)癥、合并癥)，實(shí)行按單元、按病種定額付費(fèi)。其中，按病種定額付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)包含分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用持社保卡即時(shí)結(jié)算，參保職工承擔(dān)生育保險(xiǎn)目錄內(nèi)個(gè)人自付和目錄外自費(fèi)費(fèi)用后，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
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