2015徐州最新職工生育險(xiǎn)辦理指南
根據(jù)今年試行的《徐州市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》，6月15日，徐州市醫(yī)保中心發(fā)布了最新的職工生育保險(xiǎn)辦理指南。
每月5日后受理
每月5日后各工作日內(nèi),市醫(yī)保中心服務(wù)大廳隨時(shí)受理單位、個(gè)人報(bào)送的參保女職工生育申請(qǐng)，對(duì)符合規(guī)定的進(jìn)行住院前審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當(dāng)場(chǎng)退回并告知需補(bǔ)齊內(nèi)容。
參保單位應(yīng)在女職工住院生育分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前到醫(yī)保中心二樓窗口提交申請(qǐng)備案(備案有效期為30天。逾期需重新備案)，然后至選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)。
女職工住院引產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩屬于急診、急救可以入院后(出院結(jié)算前)補(bǔ)辦手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用直接在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷。補(bǔ)辦生育備案手續(xù)的提供其準(zhǔn)確的入出院時(shí)間。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療費(fèi)用，先自費(fèi)結(jié)賬再到醫(yī)保中心申報(bào)。
生育保險(xiǎn)享受待遇
在產(chǎn)前檢查中，妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以下，因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為300元;妊娠7個(gè)月以上的產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為400元。
生育津貼享受標(biāo)準(zhǔn)：生育的'，享受98天的生育津貼;其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼。
職工住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按單元定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金結(jié)算按單位定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，職工個(gè)人自付20%;職工個(gè)人自付金額計(jì)算方式：醫(yī)療總費(fèi)用扣除特需服務(wù)費(fèi)用后，實(shí)際費(fèi)用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，職工按照實(shí)際費(fèi)用的20%自付;等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，職工按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的20%自付。
職工住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實(shí)行按病種付費(fèi)。發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工個(gè)人按20%的比例支付;其余符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
零星報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)按生育保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由醫(yī)保中心與生育人員個(gè)人結(jié)算報(bào)銷。
另外，職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。
支付途徑更便捷
生育保險(xiǎn)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其按規(guī)定支付給參加生育保險(xiǎn)的職工。無用人單位的直接支付給個(gè)人。
因醫(yī)保生育政策或生育結(jié)算程序?qū)е碌膫�(gè)人無法刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的，報(bào)銷后直接支付到個(gè)人銀行賬戶內(nèi)。
職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。到醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。
鏈接：
徐州市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
三級(jí)醫(yī)院：一院、二院、三院、中心醫(yī)院、中醫(yī)院、九七醫(yī)院、礦總院 、婦幼保健院;
二級(jí)醫(yī)院：礦一院、礦二院、五院、利國(guó)醫(yī)院、賈汪人民醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附三院、老年病醫(yī)院、礦山醫(yī)院、九龍醫(yī)院、管道醫(yī)院;
一級(jí)醫(yī)院：礦務(wù)集團(tuán)義安、三河尖、旗山、張雙樓醫(yī)院、礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院龐莊分院、市計(jì)劃生育指導(dǎo)所、徐州瑞博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)全員申報(bào)開始
時(shí)間截至6月20日
本報(bào)訊(記者陳娟)從市社保中心獲悉，為了核準(zhǔn)參保繳費(fèi)信息，用人單位應(yīng)于每年6月6日至20日期間進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)全員申報(bào)。申報(bào)內(nèi)容為職工2015年5月份工資發(fā)放金額，工資收入無變動(dòng)的也需申報(bào)，未按照規(guī)定申報(bào)的單位自7月起繳費(fèi)基數(shù)暫按照上月110%確定。
按照《關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)按月申報(bào)的通知》規(guī)定，從今年1月開始，我市市區(qū)(不含銅山區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)，用人單位每月6日至20日期間到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)申報(bào)。用人單位初次申報(bào)后，除每年6月外其余月份可以只申報(bào)人員增減和基數(shù)變動(dòng)情況。也就是說，每年6月用人單位應(yīng)進(jìn)行全員申報(bào)，未按照規(guī)定申報(bào)的，自7月起該單位繳費(fèi)基數(shù)暫按照上月110%確定。用人單位通過網(wǎng)上進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)工資和人員增減變動(dòng)申報(bào)。
那么，如何計(jì)算社保繳費(fèi)基數(shù)呢?按照要求，為維護(hù)職工合法權(quán)益，一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)在確保年度繳費(fèi)基數(shù)不超過上限的前提下，部分月份超過上限的工資收入會(huì)納入繳費(fèi)年度期末(即6月份)的繳費(fèi)基數(shù)，超過年度繳費(fèi)基數(shù)上限部分不作為用人單位和職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。
例如：徐州市區(qū)2014年7月至2015年6月繳費(fèi)年度社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上限總計(jì)為173160元(即：2014年7月至8月繳費(fèi)基數(shù)上限為14100元/月;2014年9月至2015年6月繳費(fèi)基數(shù)上限為14496元/月)。
某單位職工2015年3月社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為上限14496元(單位申報(bào)工資收入為50000元，其中35504元因超過上限未納入當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù))，其他月份繳費(fèi)基數(shù)均為8000元。因此35504元會(huì)納入2015年6月繳費(fèi)基數(shù)，2015年6月繳費(fèi)基數(shù)最終確定為43504元(35504+8000)。
為確保參保單位和職工準(zhǔn)確獲知6月份社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)情況，各參保單位可使用k盤登錄《勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)基層應(yīng)用軟件》，通過6月份征繳計(jì)劃明細(xì)查詢繳費(fèi)基數(shù)年度封頂調(diào)整花名冊(cè)。
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