中山市職工生育保險辦法12月正式實施
從12月1日起，中山將正式實施《中山市職工生育保險辦法》(下稱《辦法》)，未來中山市的企業(yè)職工將一改生育保險順產(chǎn)補(bǔ)3000元、剖腹產(chǎn)補(bǔ)4000元的“包干制”，將全面實行實報實銷。中山市人社局醫(yī)保科科長朱成江昨日解讀稱，除此之外還將對計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼，女工可以依據(jù)相關(guān)規(guī)定享受生育津貼。據(jù)悉，《辦法》實施后，全市160多萬企業(yè)職工將由其所在單位強(qiáng)制性繳納生育保險，按照中山目前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，約為18元/人/月。
繳費(fèi)：強(qiáng)制參保用人單位按月繳納
朱成江介紹稱，早在2010年之前，中山就實施生育保險，但僅覆蓋國企職工。隨著2010年6月中山市社會醫(yī)療保險政策的調(diào)整，生育保險自此取消，在基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上增加了生育醫(yī)療待遇，并實行順產(chǎn)補(bǔ)貼3000元、剖腹產(chǎn)補(bǔ)貼4000元的“包干制”，覆蓋至全市醫(yī)保參保人。《中山市職工生育保險辦法》，則是根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《廣東省職工生育保險規(guī)定》等規(guī)定重新制定的，新規(guī)將于2015年12月1日起實施。
《辦法》規(guī)定，將建立生育保險基金，該基金實行全市統(tǒng)籌，出現(xiàn)支付不足時，由市政府協(xié)調(diào)解決。同時，生育保險基金應(yīng)當(dāng)存入社會保障基金財政專戶，單獨(dú)建賬、分賬核算、專款專用、任何單位不得挪作他用。
據(jù)了解，生育保險為強(qiáng)制參保，生育保險費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個人不用繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為以用人單位本月職工個人繳費(fèi)工資總額乘以0 .8%進(jìn)行計算。按照中山目前的養(yǎng)老保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大概為18元/人/月，但不同職工之間也有一定的差別。
新增：計劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼
《辦法》規(guī)定，參加生育保險的職工將可申請享受生育保險待遇，包括了生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼。如果參保員工的.配偶沒有就業(yè)，其未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。其中包括生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查、住院分娩發(fā)生的費(fèi)用等和計劃生育醫(yī)療費(fèi)用)，并實行實報實銷。
生育津貼則包括了女職工產(chǎn)假生育津貼和職工享受計劃生育手術(shù)休假津貼。生育津貼均按公式計發(fā)，職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù) (或休假天數(shù))，職工享受生育津貼的假期天數(shù)則按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。依據(jù)新政，職工產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間，生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，然后再由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。
根據(jù)規(guī)定，基本醫(yī)保參保人的生育醫(yī)療費(fèi)仍由基本醫(yī)療保險基金支付，計劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼則由生育保險基金支付。朱成江表示，“相比目前基本醫(yī)保中的生育醫(yī)療待遇，新規(guī)定中的計劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均為此次新增的待遇，進(jìn)一步保障了職工在生育期間的基本醫(yī)療和生活標(biāo)準(zhǔn)。”
條件：累計繳費(fèi)滿1年才可享受
根據(jù)《辦法》，參保職工享受生育保險待遇需滿足一定條件，職工產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的上月，按辦法足額繳納生育保險，且已累計繳費(fèi)滿12個月，并仍在繼續(xù)繳費(fèi)，符合國家、省、市計劃生育有關(guān)規(guī)定才能享受保險。如職工參保繳費(fèi)未滿12個月，須在累計繳費(fèi)滿12個月后才可享受生育保險待遇。
同時，新政對職工及其未就業(yè)配偶生育或終止妊娠、計劃生育手術(shù)的就醫(yī)地點(diǎn)進(jìn)行了限制，原則上應(yīng)到中山社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。為何要選定一家機(jī)構(gòu)去完成?朱成江解釋稱，“一方面是一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以全程觀察，對孕婦和胎兒都比較有利。另外一個防止醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。比如查詢了一個B超，去另外一個醫(yī)院又要查同一個項目，造成浪費(fèi)。”
需要補(bǔ)充的是，如職工產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼、未向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇的，職工本人可在產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假結(jié)束次月起1年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。
[“生育險”Q & A ]
A新政過渡期怎么辦?
據(jù)悉，新政將在12月1日落地。按照《辦法》規(guī)定，需要至少繳納12個月的生育保險才能享受報銷與津貼。這期間的生育保障如何落實?朱成江解釋稱，在新政落地之前，還將對參保人員繼續(xù)實施順產(chǎn)補(bǔ)貼3000元，剖腹產(chǎn)補(bǔ)貼4000元的政策。
B異地就醫(yī)的怎么辦?
據(jù)悉，按照《辦法》規(guī)定，一般來說，參保職工在就醫(yī)時，只需持社會保障卡在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡借算。然而，異地就醫(yī)的怎么辦呢?朱成江稱，由于特殊原因，在中山?jīng)]有親人照顧，需要回到老家生育的，需要提前向人社局備案，待生育后發(fā)生的費(fèi)用，再通過手工向人社局報銷。如果孕婦在外地早于預(yù)產(chǎn)期提前生育的，也可以將所發(fā)生費(fèi)用的票據(jù)提供給人社局，通過手工報銷。
C報銷是否設(shè)上限?
由于生育過程中存在諸多的可能，不少孕婦還會出現(xiàn)各種狀況。生育報銷是否設(shè)置報銷上限?對此，朱成江肯定地回答，為了避免資金的浪費(fèi)，也會對保險總額設(shè)置一定的上限，但肯定會保障生育期間的基本醫(yī)療、手續(xù)、藥物費(fèi)用。
[算筆賬]
員工：生二胎有望省下萬余元
中山某家電企業(yè)的蔡小姐上個月剛生育了頭胎寶寶。由于懷孕過程中胎兒出現(xiàn)一點(diǎn)狀況，她的生育歷程有些波折。
蔡小姐選擇在博愛醫(yī)院產(chǎn)檢和生育的。據(jù)她敘述，整個產(chǎn)檢期間，她花了3000多元，把醫(yī)生建議做的檢查都做了。懷孕7個月時，蔡小姐出現(xiàn)了早產(chǎn)跡象，于是提前5天入住醫(yī)院，直到完成生育，花了7000多元。也就是說，蔡小姐從懷孕到生育，一共花了10000多元。
按照目前的規(guī)定，蔡小姐只能從社保局獲得3000元的補(bǔ)貼，另外自己還需要承擔(dān)7000多元的生育費(fèi)用。她稱，如果新政實施，她就可以不用出那筆錢了。她笑稱希望二胎的時候可以享受。
對于生育津貼，蔡小姐說，她的工資是6500元，由基本工資、績效和職稱三部分構(gòu)成，但她所在單位僅按照基本工資的60%予以發(fā)放。除去績效和職稱工資，蔡小姐的基本工資僅有3000多元，也就是說，到手的津貼僅有1800多元。因為中山很多的企業(yè)均不設(shè)生育津貼，蔡小姐說，對單位人性化的做法相當(dāng)感激。但更期待新政落地，擴(kuò)大生育保險保障范圍。
http://www.dgxbdz.com/【中山市職工生育保險辦法12月正式實施】相關(guān)文章：
2015中山市職工生育保險辦法05-27
2015最新中山市職工生育保險辦法解讀05-23
中山市職工生育保險新政解讀12-28
上海發(fā)布生育保險待遇審核辦法(2014.10.1正式實施)01-07
2014《九江市職工生育保險實施細(xì)則》正式實施12-30
合肥市職工生育保險辦法03-02
云南省職工生育保險辦法12-24
杭州市職工生育保險辦法02-01