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湖北生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

時(shí)間:2021-04-05 11:16:31 生育保險(xiǎn) 我要投稿

湖北生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

  生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度,只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動(dòng)者,并且還必須符合和服從國(guó)家計(jì)劃生育的規(guī)定。下面一起看看湖北生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件吧~

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

  生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度,只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動(dòng)者,并且還必須符合和服從國(guó)家計(jì)劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動(dòng)者的生育和不符合或不服從國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的生育,都不能享受生育保險(xiǎn)待遇。

  1、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

  2、在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的職工,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

  用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納不超過本單位工資總額 1%的生育保險(xiǎn)費(fèi)用,國(guó)家則采取稅前列支的辦法來間接資助,可見生育社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用仍然由用人單位負(fù)擔(dān)。至于國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險(xiǎn)則由國(guó)家財(cái)政單獨(dú)承擔(dān),個(gè)人不需要繳納任何費(fèi)用。沒有參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位,由本單位承擔(dān)女職工的生育費(fèi)用。

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程,是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等費(fèi)用,男職工在配偶生育期間的看護(hù)假假期津貼,向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷的一個(gè)程序。

  1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;

  2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;

  3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;

  4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

  參保職工在同時(shí)具備下列條件時(shí),可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇:

  (1)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;

  (2)分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí),用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月。

  (3)產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社?(市民卡)及街道開具的計(jì)生證明到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

  (4)申報(bào)生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼,需填寫《生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報(bào)手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料

  《結(jié)婚證》原件一份、復(fù)印件兩份,生育服務(wù)證原件》(外地戶口參加生育保險(xiǎn)的職工,最好提供北京的生育服務(wù)證,如果不能提供,則需要提供外地正規(guī)的生育服務(wù)證)一份、復(fù)印件兩份;《出生醫(yī)學(xué)證明》原件一份、復(fù)印件兩份,《醫(yī)療藍(lán)本》原件一份、復(fù)印件兩份,醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件一份、復(fù)印件兩份,所有醫(yī)院的單據(jù)原件,《生育報(bào)銷審批表》兩份,加蓋公章。

  1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;

  2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;

  3、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票;

  4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);

  5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。

  報(bào)銷時(shí)間

  生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過社會(huì)保險(xiǎn)立法,對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇,保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力,重返工作崗位,從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。

  生育保險(xiǎn)需連續(xù)買滿12個(gè)月,寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷,同時(shí)報(bào)銷時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策,各地規(guī)定各不一,有10個(gè)月,也有6個(gè)月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫V行臑闇?zhǔn)。

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷金額

  女職工

  女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

  1、生育生活津貼期限:妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的,享受3個(gè)月。妊娠布滿7個(gè)月早產(chǎn)的,享受3個(gè)月。妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上,7個(gè)月以下流產(chǎn)的,享受1個(gè)半月。妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的,享受1個(gè)月。

  2、生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)

  假期天數(shù):

  (1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

  (2)獨(dú)生子女假增加35天;

  (3)晚育假增加30天;

  (4)難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂增加15天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;

  (5)多胞胎生育假,每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;

  (6)流產(chǎn)假:懷孕不滿2個(gè)月15天;懷孕不滿4個(gè)月30天;滿4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天;7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成話75天。

  3、生育醫(yī)療費(fèi)

  (1)確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬(wàn)元以上的'部分按核定數(shù)結(jié)算)。

  (3)異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用,低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

  4、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)

  正常產(chǎn)、滿 7 個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資× 25% 。

  難產(chǎn)、多胞胎:上年度市職工月平均工資× 50% 。

  5、一次性補(bǔ)貼

  在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的,每人一次性增加 300 元補(bǔ)貼。

  男職工

  領(lǐng)取《獨(dú)生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天的假期,以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

  男配偶假期工資 = 當(dāng)月單位人平繳費(fèi)工資÷30 (天)× 10 (天)。

  其它

  經(jīng)核定的生育津貼、男配偶假期工資,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥到單位,由單位管理和發(fā)放。用人單位要依據(jù)相關(guān)文件的相關(guān)規(guī)定支付給職工本人。

  一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的一次性補(bǔ)貼,用人單位要按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的標(biāo)準(zhǔn)支付給產(chǎn)婦。

  異地分娩規(guī)定

  參保職工因特殊情況需異地生育的,應(yīng)由用人單位填報(bào)《生育保險(xiǎn)異地生育申請(qǐng)審批表》到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù),生育醫(yī)療費(fèi)由職工個(gè)人墊支,出院后憑《享受生育保險(xiǎn)待遇登記卡》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票原件等到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷,符合生育醫(yī)療支付項(xiàng)目的費(fèi)用,定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的據(jù)實(shí)報(bào)銷,超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額結(jié)算。異地生育職工生育小孩兩個(gè)月后將相關(guān)資料交由單位,由單位到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)待遇。

  二胎生育保險(xiǎn)規(guī)定

  如果是符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的,也就是給發(fā)了準(zhǔn)生證的,生育保險(xiǎn)正常參保且滿足最低繳費(fèi)期限, 同樣享受產(chǎn)假期和生育保險(xiǎn)待遇的,報(bào)銷的流程和第一胎是一樣的。

  在領(lǐng)取二胎待遇時(shí),有兩種情況需分別處理:

  一種是之前已有生育二胎的計(jì)劃,沒有辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》,那男職工就不享受15天的護(hù)理津貼;女職工一胎和二胎待遇一致,即可領(lǐng)取98天的基礎(chǔ)產(chǎn)假工資(難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)在98天的基礎(chǔ)上增加15天)和生育醫(yī)療費(fèi)。

  另一種情況是之前已辦理獨(dú)生子女手續(xù),領(lǐng)取了一胎生育保險(xiǎn)待遇,這種情況在領(lǐng)取二胎待遇時(shí),需男職工退回15天的護(hù)理津貼;女職工在正常享受二胎待遇的同時(shí),扣回60天產(chǎn)假的生育津貼,即只能領(lǐng)取38天產(chǎn)假的生育津貼。

  相關(guān)內(nèi)容

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷新政策

  生育津貼:

  國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費(fèi)用。有的國(guó)家又叫生育現(xiàn)金補(bǔ)助。

  我國(guó)生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況:一是,在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū),支付標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付,期限不少于98天;二是,在沒有開展生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū),生育津貼由本企業(yè)或單位支付,標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資和物價(jià)補(bǔ)貼,期限一般為98天。部分地區(qū)對(duì)晚婚、晚育的職業(yè)婦女實(shí)行適當(dāng)延長(zhǎng)生育津貼支付期限的鼓勵(lì)政策。

  生育津貼,是指職業(yè)婦女因生育或流產(chǎn)而離開工作崗位中斷收入時(shí),按照生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)給予定期支付現(xiàn)金的一項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇,又稱現(xiàn)金津貼。

  生育津貼已經(jīng)成為一種對(duì)職業(yè)婦女表達(dá)關(guān)懷的重要國(guó)際性措施,其宗旨在于向生育女職工提供基本經(jīng)濟(jì)保障,使她和她所生產(chǎn)的嬰兒能夠在產(chǎn)假期間按照一定的生活標(biāo)準(zhǔn)維持健康的生活。享有生育津貼是生育的職業(yè)婦女的一項(xiàng)基本權(quán)利。

  《關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問題的通知》(下簡(jiǎn)稱《通知》),自2016年1月1日起施行。屆時(shí),晚育女職工申請(qǐng)?jiān)黾由蛸N的,無(wú)需再提供《獨(dú)生子女光榮獎(jiǎng)勵(lì)證》,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再對(duì)該證書實(shí)施審核。

  申請(qǐng)

  用人單位應(yīng)于女職工生育或終止妊娠次月起12個(gè)月內(nèi),為女職工及時(shí)在網(wǎng)上申請(qǐng)辦理生育津貼。

  查詢

  用人單位和女職工可在網(wǎng)上查詢生育津貼申報(bào)流程、津貼標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)放進(jìn)度等相關(guān)信息。

  審核

  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在申報(bào)受理后10個(gè)工作日內(nèi)完成生育津貼審核。

  劃撥

  審核通過后次月5日前按規(guī)定劃撥生育津貼。

  晚育女職工申請(qǐng)?jiān)黾由蛸N的,無(wú)需再提供《獨(dú)生子女光榮獎(jiǎng)勵(lì)證》,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再對(duì)該證書實(shí)施審核。用人單位應(yīng)按照國(guó)家及本市有關(guān)規(guī)定,確定女職工產(chǎn)假期間的工資。產(chǎn)假期間的工資高于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)將差額部分按約定的工資支付日期,足額發(fā)放給女職工本人。

  適用范圍和條件

  《通知》中明確,屬于企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶和其他組織(以下簡(jiǎn)稱“用人單位”)的女職工,其依法享有的生育津貼,由原一次性劃撥至用人單位賬戶,改為按月發(fā)放至本人社會(huì)保障卡賬戶。機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃撥至用人單位賬戶,并由用人單位及時(shí)發(fā)放給本人。

  用人單位為生育或終止妊娠的女職工連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月以上(含補(bǔ)繳)的,具備生育津貼申領(lǐng)條件;連續(xù)繳費(fèi)不足6個(gè)月的,可在繳費(fèi)滿6個(gè)月后申領(lǐng)生育津貼。

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  生育保險(xiǎn)主要有三方面的作用:

  一、產(chǎn)前檢查及住院生產(chǎn)費(fèi)用的報(bào)銷

  產(chǎn)前檢查的費(fèi)用都由報(bào)銷金額限制,比如北京地區(qū)產(chǎn)檢費(fèi)用最多只能報(bào)銷1400元,超出的部分由個(gè)人承擔(dān)。實(shí)際上目前產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷比例還是挺低的,在北京公立醫(yī)院產(chǎn)檢起碼要5000-6000元,而且前提條件是比較順利沒有意外情況發(fā)生。

  在北京,住院生產(chǎn)費(fèi)用是采取“限額付費(fèi)”的模式,自然生產(chǎn)及剖腹產(chǎn)報(bào)銷金額不同,不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例也不同,具體報(bào)銷金額如下:

  比如你在北京市一個(gè)三甲醫(yī)院生產(chǎn),并且是順產(chǎn),在住院生產(chǎn)的時(shí)候最多報(bào)銷3000元,如果生產(chǎn)費(fèi)用在3000元以內(nèi),自己基本不用花什么錢了,只需要付一些護(hù)工或是其它報(bào)銷范圍外的費(fèi)用就可以,如果生產(chǎn)費(fèi)用超過3000元,則只需要支付超過3000元的部分。

  二、產(chǎn)假

  2016年初二胎政策放開以來,很多地區(qū)相繼調(diào)整了產(chǎn)假的時(shí)間,取消晚育假,但同時(shí)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)假,從已公布的地區(qū)來看,產(chǎn)假天數(shù)最少有128天,其中上海、天津、浙江、廣東、湖北等地均為128天,山西、安徽、江西、山東、四川、寧夏等地均為158天,北京地區(qū)最少128天最多7個(gè)月,福建地區(qū)在128-158天之間。

  此外,在難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、多胞胎等情況下會(huì)額外增加產(chǎn)假天數(shù),一般情況下難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)是增加15天,多胞胎每多一胎增加15天。

  值得注意的是,并不是說只有生了孩子的才能休產(chǎn)假,流產(chǎn)也可以享受享受產(chǎn)假待遇。懷孕不滿2個(gè)月15天,懷孕不滿4個(gè)月30天,滿4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天,7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天。

  三、產(chǎn)假期間的生育津貼

  女性在休產(chǎn)假期間可以享受生育津貼的待遇,相當(dāng)于正常領(lǐng)取工資。那究竟能領(lǐng)取多少呢?公式如下:

  生育津貼的領(lǐng)取金額=分娩當(dāng)月單位平均繳納工資基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)

  這里的繳納工資基數(shù),即五險(xiǎn)一金的扣除基礎(chǔ),指的是上一個(gè)社保年度的月平均工資。生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得克扣,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額部分。也就是說,按照你的工資和單位平均工資之間的高者發(fā)放生育津貼。

  舉例說明:你所在地區(qū)的產(chǎn)假天數(shù)為128天,剛順產(chǎn)一個(gè)寶寶,單位員工的上一社保年度月平均工資為8000元,你上一社保年度月工資是1萬(wàn)元,則你能領(lǐng)取的生育津貼金額為:8000÷30×128=34133元,這部分由社保基金支付。由于你的工資高于單位員工的平均工資,因此超出的部分2000÷30×128=8533元由單位支付,總共領(lǐng)取的生育津貼金額為42666元。

  需要注意的是,生育津貼是不扣個(gè)人所得稅的。

  生產(chǎn)完之后員工需要提供完整的資料進(jìn)行報(bào)銷,比如北京地區(qū)生育津貼報(bào)銷需要提供以下資料:

  1.《北京市生育服務(wù)證》(原件和復(fù)印件);

  2.《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(原件和復(fù)印件);

  3.《北京市工作居住證》(原件和復(fù)印件);

  4.醫(yī)學(xué)診斷證明書(原件和復(fù)印件);

  5.嬰兒出生證明(原件和復(fù)印件);

  6.《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

  7.《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份);

  8.《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息變更表》(一式兩份);

  9.因特殊原因,需要攜帶的其它相關(guān)材料。

  以上資料并非每一項(xiàng)都需要,比如你是北京戶口,就無(wú)需外來人員服務(wù)聯(lián)系單。

  每年單位申報(bào)社;鶖(shù)時(shí)間是7.25號(hào)之前,但是社保生效時(shí)間是8月20號(hào)左右。所以生產(chǎn)的時(shí)間決定了選取社;鶖(shù)的年度。

  比如:我是2016年11月份生,那我申領(lǐng)生育津貼的時(shí)在2017年任一月份,都是按2016年申報(bào)的基數(shù)計(jì)算的,因?yàn)?1月份發(fā)生在社保調(diào)整基數(shù)之后;如果是2017年7月份之前生的,那申領(lǐng)月無(wú)論是在哪個(gè)月,都是按2016年的申報(bào)的單位平均的繳納工資基數(shù)進(jìn)行計(jì)算的。

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