- 相關推薦
最新東莞市工傷認定申請書11篇
在人們物質精神需求不斷增長的今天，申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，下面是小編收集整理的最新東莞市工傷認定申請書，希望對大家有所幫助。
最新東莞市工傷認定申請書 1
申請人：
被申請人：
法定代表人：
委托代理人：
請求事項：依法認定申請人受傷為工傷。
事實及理由：___縣土地征用整理儲備中心于______年二月二十八日將______村土地整理工程發(fā)包給建筑有限公司，在整理過程中，建筑有限公司于______年五月十日聘用申請人到其工地上做工。______年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致從跳板上翻落下來，造成申請人受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。
此致
___縣勞動和社會保障局
申請人：
______年______月______日
最新東莞市工傷認定申請書 2
申請人：___
姓名：___
民族：______
出生年月：______
籍貫：______
家庭住址：______
聯(lián)系電話：______
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
___縣勞動和社會保障局
申請人：
______年______月______日
最新東莞市工傷認定申請書 3
申請人：
聯(lián)系電話：____
用人單位：
單位地址：
法人代表：
單位聯(lián)系電話：
請求事項：
申請認定______年______月______日所受傷害為工傷
事實情況
______年7月20日15時許，王某在工作時受傷（具體描述受傷經(jīng)過）
根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定，請求貴局認定王某所受傷害為工傷。
此致
___縣勞動和社會保障局
申請人：
______年______月______日
最新東莞市工傷認定申請書 4
申請人：____________
被申請人：_________。
法定代表人：_________
委托代理人：_________
請求事項：依法認定申請人______的受傷為工傷。
事實及理由：_________縣土地征用整理儲備中心于______年二月二十八日將______村土地整理工程發(fā)包給_________建筑有限公司，在整理過程中，______建筑有限公司于______年五月十日聘用申請人______到其工地上做工。______年五月二十八日申請人______在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致______從跳板上翻落下來，造成申請人______受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險》第十四條第一款第一項的，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。
此致
_________縣勞動和社會保障局
申請人：______
______年______月______日
最新東莞市工傷認定申請書 5
申請人：
工作崗位：
聯(lián)系電話：
家庭地址：
事故發(fā)生經(jīng)過：
______年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。_______、_____拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將_____推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折
3、創(chuàng)傷性休克
4、頭部開放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外。
后轉入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
___縣勞動和社會保障局
申請人：
______年______月______日
最新東莞市工傷認定申請書 6
員工姓名：_________________
性別：_________________
民族：_________________
年齡：_________________
籍貫：________________________________
身份證號：_________________________________
個人工傷號：_________________;
企業(yè)工傷號：_________________;
事情經(jīng)過：___________________________為我公司__________車間工作人員，于__________年________月________日下午________點________分左右，在車間工作期間翻動模具時，不慎被模具將右手小指砸傷，當天被送往____________醫(yī)院進行接受治療，醫(yī)院診斷為右手小指末節(jié)組織缺損傷。住院________天，現(xiàn)已出院休養(yǎng)，住院費：_____________________元。
現(xiàn)申請工傷，請給予處理為盼。
此致
___縣勞動和社會保障局
申請人：
______年______月______日
最新東莞市工傷認定申請書 7
申請人：_________________
被告：_________________公司
地址：_________________
法定代表人：_________________
聯(lián)系電話：_________________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在什么時間受傷為工傷。
事實及理由：____________
申請人是__________公司職工，______年_______月被招入公司，擔任__________工作，在________年____月___日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣（市）勞動保險部門
申請人（簽字）：_________________
時間：______________________
最新東莞市工傷認定申請書 8
申請人：________________有限公司，住所地：_________________;法定代表人：________________，聯(lián)系電話：__________________
被鑒定人：________________，女，出生于________年________月________日，住址：_________________，聯(lián)系電話：________________
請求事項：
再次對被鑒定人________左食指傷情進行鑒定。
事實與理由：
本申請人于________年________月________日收到________區(qū)勞動鑒定委員會寄送的________勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。
理由如下：
1、沙勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為："左食指中節(jié)近端1/3以遠缺如"明顯與事實與符。
被鑒定人受傷后一直在________醫(yī)院(即________醫(yī)院)治療。
被鑒定人在________醫(yī)院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：1.左食指末節(jié)毀損傷;2.左食指中節(jié)軟組織部分缺失。
2、________勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節(jié)近端1/3以遠缺如"的.情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-______年)玖級17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。
《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-______年)玖級17款規(guī)定是：一手食指2～3節(jié)缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。
3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于________年________月________日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。
申請人已對________________勞動和社會保障局作出之________勞社傷險認決字(________)第________號《工傷認定決定書》(認定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經(jīng)________區(qū)人民法院受理立案。
在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為________區(qū)勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進行勞動能力鑒定。
綜上所述，我們依法________勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規(guī)定，依法向貴委申請再次鑒定。
特此申請，盼依法鑒定!
此致
________________勞動能力鑒定委員會
申請人：________________有限公司
________年________月________日
最新東莞市工傷認定申請書 9
申請人：
法定代表人：
聯(lián)系電話：
請求事項
請求依法認定申請人在(時間)受傷為工傷。事實與理由：
申請人是公司職工，于年月被進入該公司，在崗位工作。在______年______月______日上班時間，發(fā)生工作事故，致使申請人部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療個月，花費醫(yī)藥費元。
根據(jù)《工傷保險條例》第條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
___________縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽)：
______年______月______日
最新東莞市工傷認定申請書 10
申請人：____________
法定代表人：__________________
住所：______
被申請人：______人力資源和社會保障？
地址：
負責人：
復議請求：申請撤銷____（______）____號
事實與理由：
根據(jù)我國《____省工傷保險條例》第14條明確規(guī)定：提出工傷認定申請應當提交下列材料：
（一）工傷認定申請表；
�。ǘ┯萌藛挝慌c勞動者存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；
�。ㄈ┽t(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
根據(jù)上述法律的第二款規(guī)定，提出工傷認定申請應當提交用人單位與勞動者存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料。然而當事人是無法提交該證明材料的，被申請人也應當知道該勞動關系是否存在的爭議已由____市____人民法院進行審理當中，因此，被申請人在法院尚未作出生效判決之時所作出《工傷認定書》的'行政行為，是屬于認定事實不清，程序不當，處理顯失公平。
綜上所述，基于以上事實和理由，申請人希望____市____區(qū)人民政府能夠重視以上問題，撤銷____（______）____號工傷認定，從而避免我公司遭受不必要的損失。
此致
___縣勞動和社會保障局
申請人：
______年______月______日
最新東莞市工傷認定申請書 11
申請人：______，女，____________年______月______日出生，______族，______省______縣______鎮(zhèn)______村______組人，住______市______區(qū)______街，身份證號碼：________________________，聯(lián)系電話：___________________________。
被申請人：廣州市_____區(qū)__________________飲食店，地址：廣州市_____區(qū)________________________
法定代表人：____________，聯(lián)系電話：______________________________。
請求事項：
請求依法認定申請人在______年______月______日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是廣州市_____區(qū)_______________飲食店職工，于____________年______月______日被招入該飲食店，擔任____________。_________年_________月______日下午約______點鐘，申請人在該店內摔倒，致使申請人______受傷。申請人受傷后，立即在__________________醫(yī)院治療，診斷為____________，后轉入__________________醫(yī)院治療，仍診斷為_____________________。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定申請人此次受傷為工傷。
此致
___縣勞動和社會保障局
申請人：
______年______月______日
【最新東莞市工傷認定申請書】相關文章：
工傷認定辦法最新版12-30
工傷認定報告申請書05-25
2014年最新工傷認定辦法10-19
工傷認定報告01-22
工傷認定的流程11-04
最新工傷認定工作存在的問題與對策06-20
2014年最新工傷認定辦法細則10-13
2014年最新工傷認定辦法全文02-09
2014年最新工傷認定標準08-09