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廈門市工傷保險(xiǎn)待遇申請

時(shí)間:2022-11-13 10:33:23 工傷保險(xiǎn) 我要投稿

廈門市工傷保險(xiǎn)待遇申請

廈門市工傷保險(xiǎn)待遇申請1

  _____________單位于_______________年__________月__________日提出職工_________________(男、女身份證__________________)的`工傷保險(xiǎn)待遇申請,經(jīng)審查,已收材料列表如下:

  □工傷認(rèn)定書(原件)1張

  □勞動能力鑒定書(原件)1張

  □發(fā)票(原件)張(其中住院發(fā)票張,門診發(fā)票張)

  □鑒定費(fèi)發(fā)票(原件)1張

  □住院治療費(fèi)用匯總清單(原件)1份

  □門診醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(原件)1份

  □住院醫(yī)囑單(原件)1份

  □門診病歷(原件)1份

  □出院小結(jié)(加蓋醫(yī)院核對章)

  □供養(yǎng)親屬的戶口本、身份證、在學(xué)證明等復(fù)印件

  □用人單位的開戶銀行許可證(復(fù)印件)1份

  本受理單一式三份,社保工傷生育科、社保財(cái)務(wù)科和參保單位各一份。

  單位電話:_________________單位經(jīng)辦人電話:_________________

  工傷職工電話:_________________

  _____年_____月_____日

廈門市工傷保險(xiǎn)待遇申請2

  _____________單位于_______________年__________月__________日提出職工_________________(男、女身份證__________________)的工傷保險(xiǎn)待遇申請,經(jīng)審查,已收材料列表如下:

  本受理單一式三份,社保工傷生育科、社保財(cái)務(wù)科和參保單位各一份。

  單位電話:_________________單位經(jīng)辦人電話:_________________

  工傷職工電話:_________________

  工傷生育科經(jīng)辦人簽字:_________________社保財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字:_________________

  單位申請人請于每月1—20日到社保中心工傷生育科辦理業(yè)務(wù),并于受理的次月20—25號來領(lǐng)取企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表。

  本人對以上所提交申請材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

  申請人簽字:_________________

  _________________年_________________月_________________日

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