工傷保險(xiǎn)的申請書(精選21篇)
在現(xiàn)在社會(huì),很多事項(xiàng)都需要使用申請書,請注意不同的對象有不同的申請書。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢?以下是小編為大家整理的工傷保險(xiǎn)的申請書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
工傷保險(xiǎn)的申請書 1
申請人:_________________,男。___年__月____日出生,漢族。籍貫____。住址_____是公司職工。
被告:_________________公司。地址:_________________
法定代表人:_________________任職務(wù)
聯(lián)系電話:_________________
請求事項(xiàng):_________________
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在時(shí)間受傷工傷。
事實(shí)及理由:_________________
申請人是公司職工,____年_____月_____日被招入公司,擔(dān)任____工作,在____年____月______日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在市醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療了____個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)________元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請人:________________
_____________年_____月_____日
工傷保險(xiǎn)的申請書 2
xxx市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心:
xx市建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè),目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期,需辦理延期手續(xù),延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件,如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料,我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面,特別是20xx年市屬的`重點(diǎn)工程,這樣勢必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定,為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn),確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定,我公司特向貴中心申請辦理工傷保險(xiǎn)。
請予批準(zhǔn)為感!
xx市建筑工程公司
20xx年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)的申請書 3
申請人:
被申請人(受傷害職工):
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定被申請人____________在________年________月________日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人____________是____________有限公司職工,于________年________月________日進(jìn)入公司,在________車間操作工崗位工作。在________年________月________日,因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請人____________右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在________省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)____________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的.規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向________省人力資源和社會(huì)保障廳對被申請人____________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:
________年____月____日
工傷保險(xiǎn)的申請書 4
市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心:
xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè),目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期,需辦理延期手續(xù),延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件,如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料,我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面,特別是20xx年市屬的重點(diǎn)工程,這樣勢必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的'不安定,為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn),確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定,我公司特向貴中心申請辦理工傷保險(xiǎn)。
請予批準(zhǔn)為感!
xx市xx建筑工程公司
20xx年 xx月 xx日
工傷保險(xiǎn)的申請書 5
申請人:_____,性別_____,_______年_____月_____日出生,民族_____,住____市____街,身份證號(hào)碼:____,是____公司職工。聯(lián)系電話_____。
被申請人:_______公司,地址:_______。
法定代表人:_____職務(wù):________
請求事項(xiàng):_____請求依法認(rèn)定申請人在____(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:__________
申請人是_______公司職工,于____年____月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在_____崗位工作。在_____年_____月_____日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生_____工作事故,致使申請人_____部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在___市_____醫(yī)院治療,診斷為______,現(xiàn)已住院治療____個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
____人民法院
申請人:___
____年__月__日
工傷保險(xiǎn)的申請書 6
申請人:
住所:
聯(lián)系人:
聯(lián)系電話:區(qū)號(hào)—xxxxx。
被申請人(受傷害職工):,女,19xx年X月X日出生,漢族,住址,身份證號(hào)碼:,是XX有限公司XX車間崗位操作工,聯(lián)系電話。
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定被申請人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人是X有限公司職工,于20xx年X月X日進(jìn)入公司,在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右,因DPB—250FS鋁塑機(jī)壓力大異常滑動(dòng)未停止到有效位置,造成申請人右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在XX省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)X元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向XX省人力資源和社會(huì)保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)的.申請書 7
根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》,20xx年重新確定各參保單位的工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類,按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類》(GB/T 4754—20xx)行業(yè)劃分,社保局將我單位劃分為第四類,工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%,現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%,從20xx年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn)。
特此申請,請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
xxxx
20xx年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)的.申請書 8
市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心:
xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè),目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期,需辦理延期手續(xù),延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件,如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的.延期報(bào)審資料,我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面,特別是20xx年市屬的重點(diǎn)工程,這樣勢必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定,為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn),確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定,我公司特向貴中心申請辦理工傷保險(xiǎn)。
請予批準(zhǔn)為感!
xx市xx建筑工程公司
年 月 日
工傷保險(xiǎn)的申請書 9
_____________單位于_______________年__________月__________日提出職工_________________(男、女身份證__________________)的工傷保險(xiǎn)待遇申請,經(jīng)審查,已收材料列表如下:
本受理單一式三份,社保工傷生育科、社保財(cái)務(wù)科和參保單位各一份。
單位電話:_________________單位經(jīng)辦人電話:_________________
工傷職工電話:_________________
工傷生育科經(jīng)辦人簽字:_________________社保財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字:_________________
單位申請人請于每月1—20日到社保中心工傷生育科辦理業(yè)務(wù),并于受理的次月20—25號(hào)來領(lǐng)取企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表。
本人對以上所提交申請材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
申請人簽字:_________________
_________________年_________________月_________________日
工傷保險(xiǎn)的`申請書 10
惠州市_________________勞動(dòng)保險(xiǎn)局:
我公司——惠州市_____________五金制品廠,是位于貴局轄區(qū)內(nèi)_________________工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人,均是來自全國各省地的'農(nóng)村打工者,文化素質(zhì)參差不齊,有的打幾天工就辭工走人了,工作不十分穩(wěn)定,人員流動(dòng)性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購買了醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險(xiǎn)工種,隨時(shí)都有致殘乃至生命危險(xiǎn)。為保護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)利。根據(jù)決定新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》:_________________保障勞動(dòng)者遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),從國家和社會(huì)獲得一些物質(zhì)幫助,以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。簽于我廠的特殊情況,在廣泛征求所有員工意見基礎(chǔ)上,一致認(rèn)識(shí)到“工傷保險(xiǎn)”這一險(xiǎn)種適合我廠廠情。對我廠沖壓員工能提供最有力的保護(hù)。特申請加入工傷保險(xiǎn)。望貴局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致。
敬禮!
申請人:_______________
20__________年__________月__________日
工傷保險(xiǎn)的申請書 11
申請人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________.
被申請人:_________________
法定代表(或主要負(fù)責(zé)人):________職業(yè):_________住所:_____________________,聯(lián)系電話___________
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的`姓名或者名稱等基本信息)
請求事項(xiàng):
撤銷_____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)(_____________)……號(hào)裁決。
事實(shí)和理由:_________________
_____________年__________月__________日,_____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)作出……號(hào)裁決:________________(寫明裁決結(jié)果)。(寫明申請撤銷裁決的事實(shí)和理由)。
此致
_____________人民法院
申請人(簽名或者蓋章):______________
_____________年__________月__________日
工傷保險(xiǎn)的申請書 12
申請人:_________________,男,_________________年_________________月_________________日出生,漢族,北_________________區(qū)_________________公司職工,住_________________區(qū)_________________街道_________________樓_________________單元_________________號(hào),電話:________________
被申請人:_______________有限責(zé)任公司
地址:________________區(qū)_________________街道_________________號(hào)
法定代表人:________________
職務(wù):________________
電話:_________________
郵編:______________
申請事項(xiàng)和理由:
申請人_________________訴被申請人_________________有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于_________________年_________________月_________________日已審理完結(jié),下達(dá)了[_________________]_________________法民初字第_________________號(hào)民事判決書,并于_________________年_________________月_________________日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告北京市_________________有限公司在本判決書生效后_________________日內(nèi)賠償給_________________工傷期間工資,醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)_________________萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于_________________年_________________月_________________日以前歸還的_________________萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的.損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
_________________區(qū)人民法院
申請人:_________________
_________________年_________________月_________________日
工傷保險(xiǎn)的申請書 13
申請人:陳__,男/女,漢族,生于________年____月____日,住____。
被申請人:___公司。
法定代表人:___
委托代理人:___
請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人__的受傷為工傷。
事實(shí)及理由:___公司于__年____月____日聘請申請人陳____到該公司從事_____工作。陳___于________年____月____日在______工作過程中,因_____導(dǎo)致陳____________,造成申請人陳__受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:___________。
由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。
申請人:___
________年____月____日
工傷保險(xiǎn)的.申請書 14
申請人:
法定代表人:
地址:
請求事項(xiàng):請求仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
王某某系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。XXXX年XX月XX日上班時(shí)間,王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的'受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí),不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
市XX區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人:
20xx年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)的申請書 15
__________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局__________站:
本人__________,男/女_____,身份證號(hào):______________,于_____年_____月_____日進(jìn)人_____公司工作,同時(shí)參加社會(huì)保險(xiǎn),在_____年_____月_____日在車間工作時(shí)不慎將_____(身體部位)燙傷,當(dāng)時(shí)同事__________在場,事發(fā)后由__________把我送往__________醫(yī)院__________科住院治療,住院床號(hào)為__________。特此報(bào)告(注:_________________上班時(shí)間為______________________—_________________;_________________—_________________)
報(bào)告人:_________________
_____年_____月_____日
工傷保險(xiǎn)的申請書 16
申請人:xxxx
被申請人:xxxx
請求事項(xiàng):
請求依法認(rèn)定申請人哥哥xxxx在 xxxx年 9 月 26 日 的`死亡為因工死亡。
事實(shí)與理由:
事實(shí)與理由 20xx 年 7 月 15 日,申請人哥哥xxxx在被申請人 正升公司承包的工地務(wù)工, xxxx年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的貨 車(新 G56200 東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動(dòng)失 靈, 失去控制, 司機(jī)xxxx讓乘車人跳車, 乘車人跳車后造成xxxx死亡。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門 對申請人哥哥xxxx死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí), 并依法認(rèn)定其死亡為因工 死亡亡。
申請人:xxxx
日期:xxxx
工傷保險(xiǎn)的申請書 17
長沙市人力資源和社會(huì)保障局:
我單位于 年月日提交了關(guān)于的工傷認(rèn)定申請。
我單位明確知曉以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險(xiǎn)基金屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為,將被追究刑事責(zé)任。我單位鄭重承諾:
1.提交的關(guān)于 的工傷認(rèn)定申請的所有材料是真實(shí)的、準(zhǔn)確的`,并與原件一致,如有提供虛假資料,愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.提交的有關(guān) 的工傷認(rèn)定申請的所有材料是合法的、完整的,已全部提供完畢,沒有其他的材料可以提供。同意用已經(jīng)提供的材料申請工傷認(rèn)定,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
單位名稱(公章):
年月 日
工傷保險(xiǎn)的申請書 18
申請人:嚴(yán)___,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號(hào)碼:____。嚴(yán)___,男,1972年10月17日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號(hào)碼:4210_________295634。
被申請人:____________被申請人法定代表人:法定代表人職務(wù):地址:電話:_______________
請求事項(xiàng):_________
申請人:_________
20______年____月____日
工傷保險(xiǎn)的申請書 19
申請人:
被申請人:
請求事項(xiàng):請求依法認(rèn)定申請人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請人是xxx公司職工,于xxxx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故,致使申請人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請人:xx
20xx年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)的申請書 20
xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
本人,姓名xxx,身份證號(hào)xxx,是xx單位名稱的職工。自xx月在此公司工作,從事xx工作崗位或工種。x年xx月xx日進(jìn)行工傷認(rèn)定,認(rèn)定書編號(hào):xxxxxxxxxxx。受傷害的經(jīng)過(可參照工傷認(rèn)定書內(nèi)容)。具體診療過程xxxxx。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為:xxxx。
單位給出的停工留薪期已滿,根據(jù)醫(yī)生要求,本人介紹目前病情概況,需要繼續(xù)治療,不能正常工作。特申請延長停工留薪期至20XX年xx月xx日。
xxx(職工簽名)
2021年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)的'申請書 21
申請人:xx,性別,x年xx月xx日出生,民族,籍貫,住xx市xx街,是x公司職工。
被申請單位:x公司,地址:xxxx
法定代表人:xx任x職務(wù)
聯(lián)系電話:xxx
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在xx時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請人是xx公司職工,xx年x月被招入公司,擔(dān)任x工作,在x年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在x市x醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療x個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請人(簽):xxx
20xx年xx月xx日
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