聚焦公立醫(yī)院薪酬改革三大焦點(diǎn)

　　近日，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求完善公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

　　提高醫(yī)生收入是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲?破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入?醫(yī)生漲薪能否緩解兒科、產(chǎn)科、急診的“醫(yī)生荒”?針對(duì)上述焦點(diǎn)問(wèn)題，“新華視點(diǎn)”記者采訪多位業(yè)內(nèi)專家。

　　焦點(diǎn)一：提高醫(yī)生收入是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲?

　　根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市(州、區(qū))，除西藏外的其他省份各選擇1個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)行試點(diǎn)。

　　記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經(jīng)出臺(tái)相應(yīng)的改革措施，提高診療費(fèi)用，鼓勵(lì)多勞多得，一些醫(yī)院的醫(yī)生收入有所提高。

　　廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童危重病醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員曾其毅認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇不令人滿意，主要是其勞動(dòng)強(qiáng)度和技術(shù)含量沒(méi)有得到合理的.尊重。現(xiàn)在的價(jià)格體系，掛號(hào)費(fèi)仍然偏低，醫(yī)生技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值未能體現(xiàn)，將來(lái)要逐步過(guò)渡。

　　上海市發(fā)改委最近發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》，自2月15日起適當(dāng)調(diào)整門診診查費(fèi)等部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。記者從一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉，新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行。例如，長(zhǎng)征醫(yī)院將普通門診掛號(hào)費(fèi)從每次18元提升為22元，副主任醫(yī)師專家門診掛號(hào)費(fèi)從24元提升為30元，主任醫(yī)師從31元提升為38元。

　　提高醫(yī)生收入是否意味著醫(yī)療費(fèi)用上漲?采訪了解到，一些地方在薪酬改革實(shí)踐中，并未增加患者的醫(yī)療自付支出。數(shù)據(jù)顯示，2015年，成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資較2012年增加13%;而該院的“藥占比”較2012年下降6.87%;抗菌藥物采購(gòu)價(jià)格平均下降56%，共實(shí)現(xiàn)藥品讓利1527萬(wàn)元;門診、住院患者次均費(fèi)用分別為131.17元、5557.89元，均低于成都市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院平均水平。

　　一些地方將醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，避免增加患者負(fù)擔(dān)。廣東于2017年上半年全面提高6歲以下兒童相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，加收幅度不超過(guò)30%。調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　焦點(diǎn)二：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入?

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制后，醫(yī)院的收入缺口將如何補(bǔ)償?記者在廣東等地采訪了解到，公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%、醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。

　　湖南省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)李愛(ài)勤說(shuō)，由于“藥改”涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動(dòng)全身，必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，才能避免“單兵突進(jìn)、顧此失彼”的尷尬。

　　一些公立醫(yī)院反映，藥改后收入銳降，可能影響醫(yī)生待遇。李愛(ài)勤說(shuō)，實(shí)施藥品“零差價(jià)”后，醫(yī)院藥品收入下降，部分醫(yī)院政府補(bǔ)貼未到位，需要拿錢出來(lái)“貼補(bǔ)”醫(yī)院藥品“零差價(jià)”后損失的收入，要提高醫(yī)生待遇有困難。

　　湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華建議，建立并完善財(cái)政投入的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，提高公立醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重，保障醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。

　　焦點(diǎn)三：改革能否緩解兒科、急診科、基層“醫(yī)生荒”?

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，向群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，避免大鍋飯。

　　這項(xiàng)改革能否緩解不少醫(yī)院兒科、急救、麻醉、病理、產(chǎn)科等醫(yī)生短缺的難題?

　　據(jù)悉，當(dāng)前，廣東全省兒科醫(yī)生缺口約為2000人，但廣東各大醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)出來(lái)的兒科研究生不足50人。一些業(yè)內(nèi)人士介紹，在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少，按照療程，10至15個(gè)孩子的用藥量，才相當(dāng)于1個(gè)成人的用藥量。

　　四川省衛(wèi)生計(jì)生委婦幼保健處處長(zhǎng)韓梅告訴記者，基層兒科醫(yī)務(wù)人員待遇更低，缺乏相應(yīng)的激勵(lì)措施，很多人寧愿去大醫(yī)院行政部門，也不愿意到基層承擔(dān)兒童醫(yī)療服務(wù)。

　　部分專家認(rèn)為，兒科等醫(yī)生短缺問(wèn)題需要從源頭設(shè)計(jì)上增加供給。四川省人民醫(yī)院小兒外科主任劉文英認(rèn)為，《指導(dǎo)意見(jiàn)》能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)。此外，還亟待探索針對(duì)冷門科室醫(yī)生的培養(yǎng)，建立整套激勵(lì)機(jī)制，理順醫(yī)院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業(yè)的醫(yī)生收入水平，才能讓更多人真正愿意投身兒科，從根本上破解兒科“醫(yī)生荒”。

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