護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文范文精選
白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施
醫(yī)院感染已成為全球性問題，日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn)，更易發(fā)生院內(nèi)感染。何謂醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，但由于診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染病例的統(tǒng)計(jì)對象主要是住院病人和
醫(yī)院工作人員。
何謂醫(yī)源性感染？醫(yī)院感染和醫(yī)院性感染有何異同點(diǎn)？ 醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，前者強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)院這個(gè)場所發(fā)生的感染，后者強(qiáng)調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中有病原體所致的感染。在醫(yī)院感染中，感染說發(fā)生的場所局限于又住院病人的醫(yī)院，而在醫(yī)源性感染中，場所包括了所有從事醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門診部（所）、社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等等。在《醫(yī)院感染管理辦法》對醫(yī)院感染管理內(nèi)涵的界定中，已包含了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。 6、 醫(yī)院感染分為哪幾類？何謂內(nèi)源性感染？外源性感染？通過那些措施可以得到控制？ 根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得的病原體的不同來源，醫(yī)
院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 外源性感染也稱交叉感染，是指病人感染的病原體來自體外，即其他住院病人、醫(yī)院工作人員、探視者和病人家屬和醫(yī)院環(huán)境。感染可以散發(fā)，也可以爆發(fā)。外源性感染通過消毒滅菌，隔離等切斷傳播途徑的措施可以得到控制。 內(nèi)源性感染是指病原體來自病人自身儲(chǔ)菌庫（皮膚、口腔、泌尿生殖道、腸道）的正常菌叢或外來的已定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體的免疫功能下
降，體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染，
何謂醫(yī)源性感染？醫(yī)院感染和醫(yī)院性感染有何異同點(diǎn)？ 醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，前者強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)院這個(gè)場所發(fā)生的感染，后者強(qiáng)調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中有病原體所致的感染。在醫(yī)院感染中，感染說發(fā)生的場所局限于又住院病人的醫(yī)院，而在醫(yī)源性感染中，場所包括了所有從事醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門診部（所）、社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等等。在《醫(yī)院感染管理辦法》對醫(yī)院感染管理內(nèi)涵的界定中，已包含了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。 6、 醫(yī)院感染分為哪幾類？何謂內(nèi)源性感染？外源性感染？通過那些措施可以得到控制？ 根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得的病原體的不同來源，醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 外源性感染也稱交叉感染，是指病人感染的病原體來自體外，即其他住院病人、醫(yī)院工作人員、探視者和病人家屬和醫(yī)院環(huán)境。感染可以散發(fā)，也可以爆發(fā)。外源性感染通過消毒滅菌，隔離等切斷傳播途徑的措施可以得到控制。 內(nèi)源性感染是指病原體來自病人自身儲(chǔ)菌庫（皮膚、口腔、泌尿生殖道、
腸道）的正常菌叢或外來的已定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體的免疫功能下
降，體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。
世界衛(wèi)生組織將不同的患者群體對感染的易感性分為哪三個(gè)級別的危險(xiǎn)層？ 低危險(xiǎn)層：患者無免疫缺陷，沒有潛在疾病，未接受侵入性操作，未接觸患者的血液、體液、分泌物，為感染處于低危險(xiǎn)度。 中危險(xiǎn)層：患者具有年齡（老人或兒童）、患有腫瘤或者其他疾病的危險(xiǎn)因素，暴露于體液、血液、分泌物，接受侵入性診療操作，對感染處于中度危險(xiǎn)。 高危險(xiǎn)層：患者有嚴(yán)重免疫缺陷，接受高危侵處
于高度危險(xiǎn)。
為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例，對發(fā)生院內(nèi)感染的.88例進(jìn)行了回顧性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有
效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
1 臨床資料
1．1 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的白血病患者335例，發(fā)生院內(nèi)感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26．27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1．2 本組88例院內(nèi)感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59．09%。
有48例陽性標(biāo)本，4例未檢出病原菌，其中G
G+菌22例，占45．83%，-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌
以白色念珠菌為主，占12例。
2 感染因素
1. 與化療強(qiáng)度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療，大劑量化療有52例，院內(nèi)感染38例，感染率為73．08%。而常規(guī)化療269例，院
內(nèi)感染36例，感染率為13．38%。
2.與白細(xì)胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì)胞(2．1．4．0)109/L,感染率7．46%，白細(xì)胞(0．6~2．0)10
9/L，感染率100%。 9/L，感染率21．53%，白細(xì)胞
3. 與使用抗生素有關(guān) 335例患者中，未用或僅用一種抗生素者85例，醫(yī)院感染8例，感染率為9．41%。使用過2種或2種以上抗生素者250例，醫(yī)院感染80例，感染率32%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義(P
4 .與侵入性操作有關(guān) 本組335例患者中，有侵入性操作者56例，醫(yī)院感染者24 例，感染率為42．86%，而未進(jìn)行侵入性操作279，
醫(yī)院感染者64例，感染率為22．94%。
5 .與住院時(shí)間有關(guān) 88例感染患者中住院時(shí)間為8~96 d，平均32 d。
占30．68%。20~30 d感染人數(shù)59例，占67．05%。
3 護(hù)理對策
3．1 切斷感染途徑
3．1．1 空氣的消毒 加強(qiáng)血液病房環(huán)境的消毒及管理，病房每天早晚各通風(fēng)１次，用紫外線照射１次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22℃~25℃，相對濕度在55%~56%，每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面２次。定期做空氣培養(yǎng)，
發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。
3．1．2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往往取決于無菌技術(shù)的執(zhí)行情況。因此，進(jìn)行護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。同時(shí)盡量減少不必要的侵入性操作，需留臵各種導(dǎo)管時(shí)須做好導(dǎo)管的護(hù)理及盡可能縮短留臵時(shí)間，防止醫(yī)源性感染。
3．1．3 洗手 洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高手的保潔意識(shí)，在進(jìn)行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴(yán)格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護(hù)理操作戴手套以避免交叉污染時(shí)，也要
做到手套一人一換。
3．1．4 加強(qiáng)對患者的管理 嚴(yán)格控制陪伴和探視，盡量減少外出，如需外出要配帶口罩�；熎陂g注意觀察白細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞數(shù)
3．2 預(yù)防內(nèi)源性感染 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān)，內(nèi)源性病原體來自患者本身。白血病患者，其細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下，導(dǎo)致組織對細(xì)菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而
極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過消毒、無菌操作來預(yù)防和控制。因此加強(qiáng)預(yù)防感染
的護(hù)理更具有重要意義。
3．2．1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護(hù)理能保持口腔清潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，能預(yù)防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，用軟牙刷刷牙，以防出血，并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)生口腔潰瘍，監(jiān)測口腔pH值，pH值降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作用�？谇籶H值降低時(shí)改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗
必泰溶液滴鼻3次/d。
3．2．2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳，1次/d，然后用干棉簽揩干�？诜c道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細(xì)菌的生長
[2]。做好患者個(gè)人衛(wèi)生及飲食護(hù)理。
3．2．3 皮膚、肛周 修短指甲、頭發(fā)，定期藥浴，每周1~2次，用1∶2 000洗必泰進(jìn)行床上沐�。幻刻旄鼡Q消毒衣褲，保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門周圍，并用1∶5 000
高錳酸鉀溶液坐浴，以防止發(fā)生肛周膿腫。
3．3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長，增加醫(yī)院的感染率�？咕幬锏暮侠響�(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，以
有效控制感染；同時(shí)又要防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。在化療結(jié)束后粒細(xì)胞缺乏時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因
子，以縮短骨髓抑制時(shí)間，從而達(dá)到有效地防止感染。
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