護(hù)理綜述性論文范文
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篇一：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1發(fā)病原理及特征
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制大致可分為以下幾種方式：
�、俣嘣�。肌醇途徑(山梨醇增加肌醇減少);
�、诜敲傅鞍滋腔�;
�、垩x異常;
�、苎踝杂苫�;
�、菸⒀h(huán)。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人體必需的氨基酸及其他代謝途徑都或多或少在疾病過(guò)程中涉及的，最終導(dǎo)致線粒體中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的破壞增加，影響的軸漿運(yùn)輸和導(dǎo)致基因產(chǎn)物的表達(dá)。在神經(jīng)病變，其病理改變以節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性為主，常累及感覺(jué)神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為燒灼感疼痛，麻木和針刺樣疼痛癥狀。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，病理變化有兩個(gè)方面：
�、偕窠�(jīng)營(yíng)養(yǎng)小血管的變化，主要是管腔狹窄，玻璃樣變性和內(nèi)膜沉積。糖尿病導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，降解的外皮細(xì)胞碎片以及基底膜物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管壁增厚。而血小板聚集和沉積則會(huì)引起血管狹窄或閉塞的缺血性神經(jīng)病理改變。
�、谏窠�(jīng)本身的變化。神經(jīng)軸突消失，特別是神經(jīng)末梢處，并且伴隨有軸突背側(cè)死亡。外周神經(jīng)纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經(jīng)，以及一部分無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維，并且存在有局灶性的脫髓鞘。
代謝紊亂的機(jī)理多見(jiàn)于山梨醇-肌醇代謝異常。山梨醇-肌醇代謝異常導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，軸流運(yùn)輸及軸突生長(zhǎng)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的嚴(yán)重程度與血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，將直接影響疾病的發(fā)展變化。由于長(zhǎng)期高血糖引起的一系列代謝紊亂干擾神經(jīng)組織的能量代謝，它改變了神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能。此外維生素缺乏癥和神經(jīng)病變有一定的關(guān)系。
2糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的護(hù)理現(xiàn)狀
在臨床中并無(wú)療效確切的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療方法，故在治療中必須結(jié)合多種護(hù)理措施。
2.1血糖監(jiān)測(cè)
遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行降糖治療，按照藥物作用的時(shí)間準(zhǔn)確給予患者藥物，并對(duì)血糖定時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)及記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如太極拳、餐后散步、做操等。按照患者年齡詳細(xì)講解控制血糖波動(dòng)在理想范圍的重要意義以及餐前、餐后的理想血糖值。
2.2足部護(hù)理
對(duì)于患者感覺(jué)要經(jīng)常詢問(wèn)并做好記錄。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時(shí)要將這些藥物起效較慢的特點(diǎn)告知患者，并囑其必須要堅(jiān)持耐心治療。在對(duì)患者進(jìn)行合理的針灸治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有效的足部按摩�；颊呖梢月�(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，使注意力得到分散，由此來(lái)使不適感減輕。在按摩完畢后需要對(duì)局部皮膚情況進(jìn)行觀察，并囑其保持30min的臥床休息，并且做好足部保暖，防止發(fā)生受涼，同時(shí)在休息時(shí)應(yīng)當(dāng)要將下肢抬高，飲一杯溫開(kāi)水，按摩后患者要避免盤(pán)腿而坐，防止發(fā)生下肢血運(yùn)被壓迫，對(duì)足部的血液供應(yīng)造成影響。
2.3運(yùn)動(dòng)療法
進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)，抵抗力增加，使組織和肌肉對(duì)葡萄糖的利用度得到加強(qiáng)，并使血糖降低，微循環(huán)得到改善。故在臨床中，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的步行、太極拳、慢跑、保健操、氣功等運(yùn)動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)按照自身情況選擇有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中輕度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢復(fù)為宜。
2.4飲食護(hù)理
患者出院后需要自己對(duì)每餐食物進(jìn)行選擇，可遵醫(yī)囑給予患者一份出院飲食單，其中包括不可食用食物、少量食用食物以及可食用食物。同時(shí)具體規(guī)定每日食鹽、食油、牛乳、雞蛋等食物的用量，并對(duì)每日餐次分配方式以及加餐方法提出幾種合理建議。
2.5堅(jiān)持隨訪
堅(jiān)持對(duì)出院患者的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及后續(xù)關(guān)懷，將本病后續(xù)調(diào)解以及后期保健的`重要性告知患者，避免病情反復(fù)和復(fù)發(fā)，達(dá)到最佳遠(yuǎn)期療效。
篇二：高血壓臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1一般資料
本組資料選取2010年6月～2011年6月我院收治的85例高血壓患者，該85例患者均與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。其中有45例男性患者，40例女性患者，年齡38～85歲，平均年齡63歲。該85例患者經(jīng)治療及有效的護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。
2護(hù)理體會(huì)
2.1心理護(hù)理
對(duì)高血壓患者進(jìn)行正確的心理護(hù)理能夠取得較好的療效。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺(jué)刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在暴怒及激動(dòng)時(shí)人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預(yù)，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對(duì)治療效果進(jìn)行改善。在對(duì)社區(qū)高血壓病人的護(hù)理中加入支持性心理治療及行為干預(yù)，能夠通過(guò)對(duì)患者人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒的影響，進(jìn)一步使患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性得到增加。
2.2診療護(hù)理
2.2.1急癥高血壓的護(hù)理
高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，若沒(méi)有及時(shí)有效的對(duì)該病癥進(jìn)行控制，最終可能導(dǎo)肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對(duì)此類(lèi)病人進(jìn)行快速降壓，由于速度過(guò)快可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對(duì)患者病情變化尤其是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化要進(jìn)行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動(dòng)不安、意識(shí)障礙等情況的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理：
�、俑鶕�(jù)降壓療效調(diào)整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)。
�、趯�(duì)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。
2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理
高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進(jìn)行檢查，對(duì)胰島素抵抗程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在選用藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應(yīng)當(dāng)選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒(méi)有癥狀的低血糖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的血糖控制。在治療過(guò)程中，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，碳水化合物應(yīng)當(dāng)以每日半斤為宜，叮囑患者應(yīng)當(dāng)對(duì)體重進(jìn)行減輕，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。
2.2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理
正常人血壓第一高峰出現(xiàn)在每日6～10點(diǎn)，之后逐漸下降，血壓第二高峰出現(xiàn)在17～20點(diǎn)，午夜降至最低。部分高血壓病人的改變是根據(jù)晝夜節(jié)律變化呈非杓形，因此在選取降壓藥的時(shí)候應(yīng)當(dāng)選擇24h能穩(wěn)定降壓且長(zhǎng)效的降壓藥，至關(guān)重要的是減輕其對(duì)應(yīng)使靶器官損害。短效藥物，其具有很大變化的降壓幅度，較短的藥物半衰期，由此容易增加心腦血管的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)盡量避免。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的藥物降壓T/P比值(谷一峰比)及血壓變化特點(diǎn)同時(shí)結(jié)合對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)定的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)用藥，并定期檢查對(duì)藥物的藥量進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者及其家屬正確使用家庭電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法，并指導(dǎo)其根據(jù)每日定期所測(cè)量的血壓值對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。一般給藥應(yīng)當(dāng)選在清晨，但是若患者血壓高的情況僅出現(xiàn)在清晨，而下午與傍晚血壓不高，則應(yīng)當(dāng)改為晚上服長(zhǎng)效藥或者清晨的時(shí)候患者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上加服一次短效制劑。
總之，高血壓是對(duì)人民群眾健康造成危害的常見(jiàn)疾病，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)和治療，同時(shí)在通過(guò)有效的心理護(hù)理及診療護(hù)理的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高血壓病的宣傳力度，使患者的知識(shí)水平、自護(hù)能力以及自我保健得到進(jìn)一步的提高，從而保證患者的生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高，病殘率及死亡率得到進(jìn)一步的降低。
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