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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文范文（通用8篇）
醫(yī)學(xué)，是通過科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病或病變。它是生物學(xué)的應(yīng)用學(xué)科，分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。從解剖層面和分子遺傳層面來處理人體疾病的高級科學(xué)。以下是小編為大家整理醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文范文（通用8篇）的相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇1
摘要：為全面提高學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)能力，在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入實習(xí)前3周，強(qiáng)化臨床實踐技能訓(xùn)練，在教學(xué)計劃中設(shè)置崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程。通過培訓(xùn)使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實習(xí)崗位工作，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，順利通過全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核。
關(guān)鍵詞：高職高專;崗位實踐技能;綜合訓(xùn)練
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學(xué)生的理論知識與實踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛傷意識、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為全面提高學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)能力，我校積極進(jìn)行教學(xué)改革，即在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課，旨在使學(xué)生達(dá)到既強(qiáng)化崗位實踐技能又鞏固基本理論知識的目標(biāo)，并注重其自主學(xué)習(xí)意識、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生盡快在實習(xí)及工作中完成角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作[1]。
一、現(xiàn)狀分析
醫(yī)學(xué)高職高專教育是具有中國特色的醫(yī)學(xué)教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實用型人才的重要來源[2];而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能綜合訓(xùn)練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[3]。能否熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，是評價醫(yī)學(xué)生基本技能的標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。(1)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)完專業(yè)課程進(jìn)入實習(xí)之前，缺乏足夠的臨床實習(xí)適應(yīng)能力，學(xué)生很難將在校期間所學(xué)知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習(xí)效果大打折扣。(2)傳統(tǒng)的臨床技能實踐教學(xué)也就是床旁教學(xué)，在我國現(xiàn)有法律、法規(guī)條件下[4]受到了極大限制，隨著患者自我保護(hù)意識及法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，患者依從性差，學(xué)生多，實踐與操作機(jī)會少，必然導(dǎo)致學(xué)生臨床基本技能水平下降[5]。(3)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后要參加全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得助理醫(yī)師資格證，才能獲得執(zhí)業(yè)資格。這時，首先要通過的就是全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核，在歷年的實踐技能考核中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的通過率明顯低于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這不僅與學(xué)生學(xué)歷層次有關(guān)，同時也反映出我們在實踐教學(xué)中存在的問題。由此可見，實習(xí)前加強(qiáng)臨床崗位實踐技能訓(xùn)練，能夠使學(xué)生更有效地掌握臨床基本技能，既適應(yīng)崗位需求，又促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。
二、改革實踐
針對現(xiàn)狀，我校探索性研究與實踐三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)前臨床實踐技能強(qiáng)化，在教學(xué)計劃中設(shè)置崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程。該課程是在學(xué)生完成所有專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，利用實習(xí)前最后3周進(jìn)行的強(qiáng)化訓(xùn)練。
(1)制定教學(xué)大綱。與臨床一線專家一起將適應(yīng)崗位需求并符合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱(實踐技能部分)要求的課程內(nèi)容進(jìn)行整合，梳理出崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)內(nèi)容，與臨床接診患者流程相符，主要包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判斷(心電圖分析、X線片閱片)、外科基本技能操作4部分。
(2)編寫配套教材。由于本課程沒有現(xiàn)成的符合實際教學(xué)需要的教材，故由學(xué)校資深教師及臨床一線專家一起根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，編寫了符合課程教學(xué)大綱要求的配套教材———《崗位實踐技能綜合訓(xùn)練》。教材圍繞臨床常見病、多發(fā)病編寫病史采集部分的`訓(xùn)練內(nèi)容，在體格檢查中將技巧性強(qiáng)的如心臟叩診、聽診，肝、膽、脾觸診等作為教學(xué)的重點、難點，把基本的典型的心電圖(如房室肥大、早搏、心肌梗死等)與X線片(如靴型心、梨形心、肺結(jié)核、腸梗阻、肱骨骨折等)的判讀納入輔助檢查部分教學(xué)內(nèi)容中，選取臨床常用外科基本技能操作作為培訓(xùn)項目(如心肺復(fù)蘇術(shù)、穿脫手術(shù)衣、換藥術(shù)等)，將規(guī)范的操作步驟、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)等寫入教材，注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，不僅指導(dǎo)教學(xué)實踐，而且提高了教學(xué)效率。
(3)優(yōu)化教學(xué)方法。將多種教學(xué)方法與教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，通過角色扮演、模擬臨床教學(xué)等方式實施，利用臨床實訓(xùn)中心，以臨床仿真、模擬技術(shù)手段，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí);在培訓(xùn)初期通過教師規(guī)范操作、學(xué)生互為“醫(yī)患”分組模擬練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)等方式，使學(xué)生成為任務(wù)引領(lǐng)下的行動主體，以小組為單位完成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，在教中學(xué)、學(xué)中做，教師則為指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者;強(qiáng)化訓(xùn)練階段采用反復(fù)訓(xùn)練、以考促練方式，通過口試、操作、筆試等增加隨機(jī)考核次數(shù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時注重學(xué)生知識、技能與素質(zhì)等的綜合培養(yǎng)。
(4)完善教學(xué)評價體系。制定明確的評分標(biāo)準(zhǔn)，教師嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。改革考核模式，采取過程性評價與模擬國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核采用的“三站式”考核相結(jié)合的方式。①根據(jù)培訓(xùn)及考核項目，組織相關(guān)教師研討，制定出相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，使教師評分有據(jù)可依，客觀公正。同時，學(xué)生對照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，也會收到較好的效果。②采用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的考核評價方式。過程性評價考核占總成績的30%，主要包括小組考核(占10%)、教師評價(占10%)、考勤(占10%);終結(jié)性評價占總成績的70%，包括病史采集(占7%)，體格檢查(占35%)，外科基本技能操作(占14%)，心電圖分析(占7%)，X線片閱片(占7%)。這種考核方式一方面可以督促學(xué)生平時認(rèn)真學(xué)習(xí)，另一方面也避免一次性考核成績不能準(zhǔn)確反映學(xué)生真實水平。③模擬國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核采用的“三站式”方式，進(jìn)行多次客觀考核，以考代練，以考促練。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評價申請醫(yī)師是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識與技能的考試[6]。實踐技能考核是其重要組成部分，模擬其考核方式一方面可使學(xué)生熟悉接診患者的順序，另一方面也使學(xué)生提前了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核的步驟。各站技能考核項目均由學(xué)生隨機(jī)抽取，教師嚴(yán)格按評分標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則評分。各部分考核成績采取百分制，按比例組成終結(jié)性評價成績，并與過程性評價成績一起計算出總成績。
三、取得成果
經(jīng)過幾年的實踐，崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程取得了較好的教學(xué)效果。從畢業(yè)生調(diào)查問卷反映的情況來看，學(xué)生對在校期間滿意度最高的課程就是崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課。他們認(rèn)為這門課對其幫助最大，當(dāng)然，這也與前期其他課程學(xué)習(xí)打下的基礎(chǔ)有關(guān)。實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生實習(xí)期間的評價以及學(xué)生臨床實踐能力的滿意度明顯提升。我們對2007級之后參加崗位實踐技能綜合訓(xùn)練的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與往屆未參加該課程訓(xùn)練的學(xué)生，畢業(yè)一年后報考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核的人數(shù)與通過率進(jìn)行了比較，2005級學(xué)生畢業(yè)一年后參加考試312人，通過考核203人，通過率為65%;2006級參加考試304人，通過考核203人，通過率為67%;2007級參加考試368人，通過考核276人，通過率為75%;2008級參加考試382人，通過302人，通過率為79%;2009級參加考試359人，通過295人，通過率為82%。通過比較發(fā)現(xiàn)，參加培訓(xùn)的學(xué)生實踐技能考核通過率明顯提高。
四、改進(jìn)優(yōu)化
實踐表明，在學(xué)生實習(xí)前開設(shè)崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程十分必要。為使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實習(xí)崗位，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變，順利通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核，尚需對該課程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。
(1)為了進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生將各科理論與實踐相結(jié)合，還需要擴(kuò)充培訓(xùn)內(nèi)容，如將婦產(chǎn)科、兒科等的相關(guān)內(nèi)容補(bǔ)充進(jìn)來，在輔助檢查結(jié)果判斷部分增加CT、MRI閱片等。
(2)加大實訓(xùn)室開放力度，在課余時間和周末對學(xué)生開放以利于學(xué)生自主進(jìn)行技能訓(xùn)練，從而調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性[7]。
(3)利用校園網(wǎng)，將培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容的教案、課件、錄像等上傳到網(wǎng)站，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源在業(yè)余時間自學(xué)和訓(xùn)練。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是校內(nèi)教學(xué)的補(bǔ)充和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)生甚至臨床醫(yī)師終身學(xué)習(xí)的園地與良師益友[8]。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇2
【摘要】目的:調(diào)查當(dāng)前嚴(yán)峻就業(yè)形勢下臨床醫(yī)學(xué)生的基層服務(wù)意識。方法:采用自編調(diào)查問卷表，對長沙醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，運用Excel2003，Access2003與SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。結(jié)果:一是202名臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇服務(wù)基層，堅守專業(yè);91名醫(yī)學(xué)生則放棄自己所學(xué)專業(yè)而留在大城市。二是不同性別不同年級醫(yī)學(xué)生有不同的基層就業(yè)意愿。三是基層需要人才，大醫(yī)院難找工作，獻(xiàn)身基層等成為醫(yī)學(xué)生投身基層的主要原因。結(jié)論:政府和醫(yī)學(xué)院校積極采取措施吸引更多臨床醫(yī)學(xué)生加入到服務(wù)基層的大流中。
【關(guān)鍵詞】基層服務(wù);臨床醫(yī)學(xué)生;影響因素;全科醫(yī)生;就業(yè)擇業(yè)
“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)�！钡瘸青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立、完善，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和市場擴(kuò)大到全國城鄉(xiāng)、覆蓋每一個人。2013年《政府工作報告》中指出，各項醫(yī)療保險參保已超過13億人，實現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。[1]基層服務(wù)人員作為此巨大工程的中樞力量，卻如此薄弱:基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)不高，56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級職稱人員不足4%。[2]在基層醫(yī)療服務(wù)人員需求如此之大的情況下，臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇局面卻是尷尬至極———城市醫(yī)院進(jìn)不去，農(nóng)村醫(yī)院不愿待。醫(yī)學(xué)生如何適應(yīng)社會，政府和醫(yī)學(xué)院校如何建立有效醫(yī)療途徑引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生“滿腔熱血走下去、心甘情愿留下來”是一個道阻且長的過程。
一、對象和方法
(1)研究對象。選取長沙醫(yī)學(xué)院大一至大五臨床醫(yī)學(xué)生300人作為研究對象，實施問卷調(diào)查300份，有效問卷294份，系統(tǒng)缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。
(2)研究方法。本次調(diào)查采用自編表《對醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層意識的調(diào)查問卷》，探究臨床醫(yī)學(xué)生對服務(wù)基層的意愿及影響因素，數(shù)據(jù)結(jié)果采用Excel2003錄入，運用Access2003與SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行處理。
二、結(jié)果
(1)臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇。91名醫(yī)學(xué)生(30.6%)放棄自己所學(xué)專業(yè)而留在大都市，202名醫(yī)學(xué)生(68%)則選擇服務(wù)基層，堅守專業(yè)。
(2)臨床醫(yī)學(xué)生因家庭住址差別呈現(xiàn)出對服務(wù)基層的不同態(tài)度。
(3)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)生選擇基層就業(yè)的影響因素。當(dāng)被問“你愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的主要原因是?”143名選擇“大醫(yī)院不好找工作”，133名臨床醫(yī)學(xué)生選擇“基層需要人才”，107名選擇“我愿意獻(xiàn)身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，101名則選擇“說不清楚”，73名臨床醫(yī)學(xué)生選擇“工資由政府發(fā)放，收入穩(wěn)定”。(四)不同性別不同年級臨床醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿。
三、討論
(一)擇業(yè)志向思考。
1.68%的臨床醫(yī)學(xué)生面臨就業(yè)時會選擇服務(wù)基層，堅守專業(yè)。隨著國家近年來越發(fā)對基層醫(yī)療服務(wù)的重視和建設(shè)，“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式”，“5+3全科醫(yī)生培養(yǎng)模式”等培養(yǎng)方式逐步成熟，院校領(lǐng)導(dǎo)也積極組織各類親近基層的活動，最具代表性的就是寒暑假的“三下鄉(xiāng)”，大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生揚起“筑夢”、“飛翔”、“愛滿湘西”等旗幟向基層出發(fā)。醫(yī)學(xué)生們更深刻地體驗生活、了解社會，接觸基層，所以當(dāng)醫(yī)學(xué)生對基層有了較多的了解和感情之后，選擇服務(wù)基層的決心會更堅定。同時，30.6%的醫(yī)學(xué)生選擇了放棄專業(yè)留在大城市，說明一些大學(xué)生就業(yè)去向過于理想化，對未來的就業(yè)抱有不切實際的過高期望，把良好的工作環(huán)境和地域環(huán)境及優(yōu)厚的經(jīng)濟(jì)收入作為首選目標(biāo)。[3]
2.不同生源地醫(yī)學(xué)生有不同的基層就業(yè)意愿。不同的文化教育，不同的經(jīng)濟(jì)背景，不同的生活環(huán)境，不同的價值觀等諸多復(fù)雜因素造成了此意向差異。在縣城、鎮(zhèn)和農(nóng)村這些相對省會、市級而言較基層地方的醫(yī)學(xué)生更愿意畢業(yè)后回基層工作。這與于曉霞，巖磊的研究相反:醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)意向中，超過80%的學(xué)生選擇到城市就業(yè)，僅有4.7%的畢業(yè)生選擇到基層農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)。[4]引導(dǎo)高校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層就業(yè)，一直是國家促進(jìn)高校畢業(yè)生就業(yè)的主要政策導(dǎo)向。[5]此研究結(jié)果進(jìn)一步表明國家大力建設(shè)基層醫(yī)療取得了較好的效果，基層服務(wù)意識已在醫(yī)學(xué)生心中占據(jù)了一定的地位，未來基層醫(yī)務(wù)人員匱乏的'僵面將被打破。
3.不同性別不同年級醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿存在差異。由數(shù)據(jù)可得:男生比女生更愿意服務(wù)基層，可能因男生自感其社會責(zé)任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部環(huán)境的舒適性以及娛樂活動，比較符合女性醫(yī)務(wù)人員的生理特征和女性需求。[6]而不同年級的醫(yī)學(xué)生當(dāng)中，大一大二(低年級)和大五(高年級)更愿意去基層就業(yè)。低年級剛踏上學(xué)醫(yī)這條道路，躊躇滿志，立志到祖國最需要的地方去。當(dāng)現(xiàn)實逐漸被知曉:基層設(shè)備簡陋，基層業(yè)務(wù)溝通減少，基層工資低，精神娛樂單一等等，中年級學(xué)生則選擇到占優(yōu)勢條件的省會大城市。高年級馬上面臨畢業(yè)，其也更清楚職場復(fù)雜，大醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，門檻太高怕自身不符合條件，盡管小農(nóng)村不符合自己的職業(yè)期許，但國家出臺了基層服務(wù)激勵政策，對下基層的醫(yī)學(xué)生有很大優(yōu)惠。權(quán)衡之下，高年級更傾向于服務(wù)基層。
(二)擇業(yè)價值思考。在諸多影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的因素中，排前三位的原因“大醫(yī)院不好找工作”、“基層需要人才”、“獻(xiàn)身基層事業(yè)”，比例分別為47.7%、44.3%、35.7%。醫(yī)學(xué)生更理性思考未來就業(yè)，當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，如中南湘雅醫(yī)學(xué)院、上海第六人民醫(yī)院、廣西第三醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等大城市醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員身遭傷害的醫(yī)鬧事件屢見報端，而縣城及農(nóng)村相對基層的醫(yī)院醫(yī)鬧報道甚少。這也從側(cè)面看出醫(yī)學(xué)生滿足社會需求大于個人需求的心理，學(xué)會了規(guī)避風(fēng)險。醫(yī)學(xué)不同于其它專業(yè)，其救死扶傷的性質(zhì)容不得半點馬虎，這就要求醫(yī)學(xué)生在校期間夯實理論基礎(chǔ)，提高臨床操作技能，培養(yǎng)溝通能力，向全科醫(yī)生發(fā)展。從醫(yī)之路，路漫漫其修遠(yuǎn)兮。
四、結(jié)語
在大醫(yī)院招聘會門庭若市，基層求才無人問津這樣一個尷尬形勢下，一方面醫(yī)學(xué)生應(yīng)降低自身期許，認(rèn)同“基層同樣出人才”的觀點，展示出21世紀(jì)杰出青年人才的風(fēng)范，匯一己之力，集眾人之技，挑基層發(fā)展重任，為國家而獻(xiàn)身，為基層而努力，粉碎大學(xué)生“畢業(yè)及失業(yè)”的傳言。另一方面，國家和政府加強(qiáng)各項相關(guān)政策和措施的制定、完善、宣傳和落實，加大對基層的投入，加快地區(qū)經(jīng)濟(jì)飛躍，提高基層醫(yī)生福利待遇，才能切實吸引醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。[7]同時，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以培養(yǎng)國家和社會所需要的人才為出發(fā)點，改革所開設(shè)的專業(yè)，積極與政府聯(lián)合培養(yǎng)“免費定向班”學(xué)生和全科醫(yī)生。此外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)做好不同生源地的醫(yī)學(xué)生心理工作，進(jìn)行針對性的職業(yè)教育，組織基層服務(wù)活動，將服務(wù)基層志愿時間列入評優(yōu)評先的制度中。總之，要使醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層行動和諧進(jìn)行，天時、地利、人和三者缺一不可。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇3
[關(guān)鍵詞]靜脈留置針門診患者護(hù)理
淺靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品。近幾年來，淺靜脈留置針在國內(nèi)得到逐漸推廣和應(yīng)用，其功能也得以逐步擴(kuò)展，深受患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎，尤其適用于嬰幼兒和老年人。實踐證明使用淺靜脈留置針輸液有保護(hù)血管的作用，其優(yōu)點是操作簡單，安全方便，既減少了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)了靜脈，又減輕了護(hù)士的工作量，減輕了護(hù)士的壓力，減少了護(hù)理人員被刺傷的意外，提高了護(hù)理工作效率�，F(xiàn)將本科室從2010年1月至8月使用淺靜脈留置針輸液患者的護(hù)理體會報告如下：
1資料與方法
1、1資料本組患者240人。其中嬰幼兒142人，60歲以上老年人73人，其他25人。
1、2材料選擇由威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的246X19mm型靜脈留置針。主要由肝素帽、三通管、連接管、止血夾、套管座、套管、針管組成。
1、3沖洗液0、9%生理鹽水5—10mL。
1、4血管選擇應(yīng)選擇粗直、彈性好、臥位不易受壓的血管；可選擇前額正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；避免在紅腫、靜脈炎、以及影響血液循環(huán)的部位進(jìn)行穿刺。由于靜脈炎的發(fā)生率下肢明顯高于上肢，應(yīng)盡量不選擇下肢靜脈。
1、5備皮備皮過程中，動作要輕，防止刮破患兒皮膚，可先用溫濕毛巾擦濕患兒毛發(fā)，對胎脂較多的患兒可先用50%酒精擦拭，去除胎脂。備皮過程中要有助手在旁邊固定患兒頭部及肢體。
1、6穿刺方法穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍直徑要大于8cm。用左手固定皮膚，以右手持留置針；進(jìn)針角度20—30°刺入靜脈，見回血后降低角度10—15°，將留置針繼續(xù)沿血管前進(jìn)3—5mm，以保證軟管進(jìn)入靜脈，拔出針芯；再沿靜脈走向?qū)④浌芫徛腿遂o脈，后用輸液敷貼蓋針眼，再用透明敷貼固定留置針。
1、7封管方法輸液完畢用10mL注射器抽取5—10mL生理鹽水；從肝素帽處緩緩正壓注入，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量與滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)。將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單。
2護(hù)理
2、1健康教育
置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用目的、意義及有關(guān)注意事項，并發(fā)癥的預(yù)防告知患者或患者家長，讓其了解有關(guān)靜脈留置針有關(guān)知識。
2、2輸液完畢
分離輸液管與頭皮針，采用正壓封管。推注封管液應(yīng)緩慢，有研究表明，緩慢推注堵塞率明顯低于快速推注，當(dāng)封管余液還剩0.5—1ml，應(yīng)邊推藥邊退針，使封管液充滿留置針內(nèi)，決不能快退速推藥拔針，以免血管內(nèi)壓力瞬間大于留置針內(nèi)壓力，使血液回流至留置針內(nèi)，形成栓子阻塞留置針。
2、3封接后留置針的啟用
每次輸液前要用生理鹽水10mL沖管。以確認(rèn)留置針內(nèi)無凝血塊堵塞再給藥。沖管速度不宜太慢，也不能強(qiáng)行用液體強(qiáng)行沖出血管內(nèi)凝血塊，以免引起栓塞。
2、4留置針并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
2、4、1皮下血腫
由于醫(yī)護(hù)人員在操作時技術(shù)不熟練，在同一部位反復(fù)穿刺或針管不牢等因素而導(dǎo)致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。如發(fā)現(xiàn)皮下血腫，24小時內(nèi)給予冷敷，24小時后熱敷或25%硫酸鎂濕敷。
2、4、2液體滲漏
由于選擇血管不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動，外套管未完全送人血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積過大，藥液濃度過高或藥物本身的理化因素等均可液體滲漏。如為刺激性液體滲漏，用2%普魯卡因環(huán)形封閉。
2、4、3靜脈炎
靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴(yán)重并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生與輸液種類、套管針穿刺部位操作技術(shù)有關(guān)。用熱敷或2%普魯卡因環(huán)形封閉。
2、5留管后的健康教育
對于門診病人留管后的健康教育尤為重要，要告知患者或患兒家長，留置時間注意保持穿刺部位干燥、清潔。禁止淋浴，避免過度活動以及局部肢體受壓和置管肢體下垂。預(yù)防感染、堵塞、脫管，液體滲漏等并發(fā)癥。
3應(yīng)用留置針的注意事項
3、1置管前護(hù)士應(yīng)了解患者病情及輸液時間。若輸液時間≥3天者，可考慮應(yīng)用留置針。向患者或患兒家長說明靜脈留置針應(yīng)用的目的及優(yōu)點，取得患者或患兒家長的同意方可應(yīng)用靜脈留置針。
3、2放置有留置針的患兒，要交待家長看護(hù)好孩子。在頭部放置留置針的患者，要用小毛巾將孩子的雙手包好，防止患兒用手抓拽，盡量減少患兒穿刺側(cè)側(cè)臥，以免靜脈回流障礙，增加靜脈炎發(fā)生率。在肢體放置留置針的患者，要避免肢體過度活動，必要時可用托板適當(dāng)固定肢體，防止導(dǎo)管扭曲及脫出。
3、3置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，預(yù)防局部感染。
3、4使用留置針期間，有時可引起并發(fā)癥。如液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等。為了防止并發(fā)癥的.發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時處理，建議患者每天都來醫(yī)院輸液。
4結(jié)論
本組病例240人，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，2例患者發(fā)生液體外滲，經(jīng)局部25%硫酸鎂濕敷后緩解，3例患者穿刺點疼痛，針眼發(fā)紅，及時拔針后，消毒局部，2天內(nèi)癥狀消失。靜脈留置針限制7天為留置允許最長時間，最短為2天，門診輸液患者留置針的使用是可行的。院外護(hù)理有待進(jìn)一步完善；同時使用留置針的操作技巧也比較完善，真正做到改善輸液、方便工作、實惠患者的目的。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇4
摘要：隨著我國教育事業(yè)的不斷發(fā)展，教學(xué)改革是高職院校醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的動力。分析當(dāng)前高職臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中存在的問題，闡述高職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方法。
關(guān)鍵詞：高職教育;臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)方法
臨床醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生提高專業(yè)素質(zhì)的根本保障[1]。高職醫(yī)學(xué)院校是當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，近年來，從助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和具有影響力的大學(xué)生臨床技能競賽中可以看出我國多數(shù)高職醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)存在不足：(1)學(xué)生基本功不扎實，如知識掌握不系統(tǒng)、診療思路較亂;(2)理論脫離實踐，忽視臨床實際應(yīng)用;(3)溝通協(xié)作能力差，如與患者溝通不到位、團(tuán)隊配合不默契等[2]。面對臨床醫(yī)學(xué)教育存在的諸多問題，根據(jù)高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，結(jié)合我校實際進(jìn)行教學(xué)改革，為今后相關(guān)領(lǐng)域的研究提供一定的參考資料。
一、高職醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析
我國高職醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了多次改革，取得了一些成果，但仍存在一些問題需要進(jìn)一步研究。當(dāng)前高職醫(yī)學(xué)教育存在的問題主要有：仍以灌輸式教學(xué)方法為主;重理論而輕實踐，忽略綜合素質(zhì)的培養(yǎng);教學(xué)方法機(jī)械，培養(yǎng)模式單一，造成了學(xué)生所學(xué)與實踐脫節(jié);對學(xué)生缺乏人文素質(zhì)的教育[3]。
二、教學(xué)的優(yōu)化
高職醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)方法包括：PBL教學(xué)法、LBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)學(xué)仿真模擬系統(tǒng)、多媒體、計算機(jī)輔助教學(xué)等。教學(xué)有法，但無定法，采用單一的教學(xué)方法很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，更難以適應(yīng)新時代的人才培養(yǎng)需求。有效利用教學(xué)資源，靈活地運用多種教學(xué)方法，才能收到事半功倍的效果。
2.1理論教學(xué)的優(yōu)化
理論教學(xué)即臨床前期教育，應(yīng)用LBL與PBL結(jié)合的模式，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，夯實基礎(chǔ)，逐步把微課、慕課引入課堂教學(xué)。LBL教學(xué)法是以單向傳遞信息為主，傳遞信息量大，適合初期醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí);PBL教學(xué)法以問題為切入點，引入專業(yè)知識，圍繞�？凭唧w問題進(jìn)行查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解，著重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和動手能力[4-5]。將PBL和LBL兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，可以取長補(bǔ)短，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在教學(xué)過程中有機(jī)地結(jié)合現(xiàn)代化的教學(xué)手段，比如網(wǎng)絡(luò)、多媒體等，可以提高教學(xué)效果。
2.2實踐教學(xué)的優(yōu)化
充分利用標(biāo)準(zhǔn)化患者(我校擁有高智能的愛因斯坦模型)、醫(yī)學(xué)仿真模擬系統(tǒng)、多媒體等創(chuàng)設(shè)逼真的臨床情境，為學(xué)生有效地掌握臨床技能創(chuàng)造環(huán)境。高仿真模擬人教學(xué)是一種重要的臨床實踐教學(xué)補(bǔ)充方式，模擬人不受時間限制、反復(fù)實踐性強(qiáng)，緩解了臨床教學(xué)的壓力，提高了學(xué)生的臨床操作技能。“先模擬人后真人，反復(fù)實踐”的臨床教學(xué)模式值得推廣[6]。
2.3臨床教學(xué)的優(yōu)化
在臨床教學(xué)后期(即臨床實習(xí)階段)，采用PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以患者疾病的問題為中心，以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為主體;循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“以人為本”的臨床研究證據(jù)，結(jié)合患者臨床實際制訂合理的個體化治療方案。我校的做法是讓學(xué)生在臨床實習(xí)中以患者為中心，圍繞患者的主要癥狀提出問題，通過帶教教師的床前指導(dǎo)進(jìn)一步探究疾病的病因，分析發(fā)病機(jī)制，通過鑒別做出診斷，制訂針對患者的'個體化治療方案，經(jīng)指導(dǎo)教師審閱評價，提出指導(dǎo)意見，并于臨床實施驗證[7]。
三、教學(xué)評價方式的優(yōu)化
教學(xué)評價是檢驗教改效果的重要方式，合理的評價方式對教學(xué)改革具有促進(jìn)和推動作用。教學(xué)評價包括兩個方面的評價，一是對教師教的評價，二是對學(xué)生學(xué)的評價。對教師的理論與實踐教學(xué)評價根據(jù)評價主體不同可分為：學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)干部、教務(wù)處、教學(xué)督導(dǎo)組、學(xué)生處和校團(tuán)委、系部、教研室、教師及學(xué)生。評價途徑主要有聽課評教、教學(xué)檢查、教學(xué)信息反饋、考核及對學(xué)生綜合素質(zhì)的測評等。在對學(xué)生的評價方面，采用終結(jié)性評價與形成性評價相結(jié)合的方式，將理論考核和實踐技能指標(biāo)權(quán)重相結(jié)合計算總成績。理論考核中加大了應(yīng)用題(主要是病例綜合分析)的比重，實踐技能考核仍采用OSCE(客觀化結(jié)構(gòu)臨床考試)。
四、師資隊伍建設(shè)的優(yōu)化
教學(xué)質(zhì)量是一所學(xué)校生存與發(fā)展的根本保證，“強(qiáng)國需強(qiáng)教，強(qiáng)教先強(qiáng)師”，擁有一支高素質(zhì)的教師隊伍是建設(shè)高職院校的重要方面。結(jié)合我校實際，加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)的制度建設(shè)，加強(qiáng)對教師的培訓(xùn)，提高教師的科研水平，做到以科研促教學(xué)，科研與教學(xué)相結(jié)合。同時，加強(qiáng)青年骨干教師的培養(yǎng)，建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)教師隊伍。綜上所述，我們在高職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中取得了一定的成績，但由于缺乏長期持久的研究與對照，遠(yuǎn)期效果尚存在不確定性。因此，需要我們醫(yī)學(xué)教育屆的同仁共同努力，以使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革得到深化[8]。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇5
摘要：當(dāng)今的醫(yī)生除了肩負(fù)著解除患者病痛的職責(zé)外，還能夠為患者提供周到的人文關(guān)懷。面對社會需求的改變，漯河醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校對口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案提出了新的改革要求，強(qiáng)調(diào)重點培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)要將人文素質(zhì)的培養(yǎng)放在首位，采用學(xué)分制的培養(yǎng)方案，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德，掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本知識、專業(yè)技能的高素質(zhì)應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：人文素質(zhì);口腔醫(yī)學(xué);教育
1社會需求發(fā)生了變化
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國發(fā)展速度較快，因具有自身獨立的課程體系和專業(yè)特點，每年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試都與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分學(xué)科進(jìn)行。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可方式，其通過率也是檢驗和衡量各醫(yī)學(xué)院校專業(yè)知識教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著社會不斷的進(jìn)步和人類文明程度的提高，要求口腔醫(yī)生具備較高的人文精神，懂得患者生理和心理需求，同時還要處理好整個社會的關(guān)系�；颊叩结t(yī)院后要從生理和心理加以關(guān)注，不能只見“病”，不見“人”，不入“心”，留不住患者，達(dá)不到治療效果也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。為了滿足社會的需求，除了培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識、技能外，還要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素質(zhì)。人文素質(zhì)教育是指將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)[2]。
2人文素質(zhì)融入人才培養(yǎng)方案
2.1制定課程標(biāo)準(zhǔn)完善頂層設(shè)計
漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校自2006年開始就不斷提煉人才培養(yǎng)方案，逐步形成了具有鮮明特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德，掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本知識、專業(yè)技能，能在各級各類醫(yī)療、保健等衛(wèi)生服務(wù)單位從事口腔疾病診治、口腔保健知識宣傳等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，每門課程制定了課程標(biāo)準(zhǔn)，包括知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和人文素質(zhì)目標(biāo)，將教學(xué)行為與工作任務(wù)對接，在傳授學(xué)生知識與技能的同時，將人文素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷精神，處處體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.2模塊化課程管理
醫(yī)學(xué)道德的核心是醫(yī)學(xué)人文精神，是醫(yī)學(xué)對生命的根本態(tài)度，是對患者健康的終極關(guān)懷，是對人生命權(quán)利的尊重。根據(jù)臨床口腔醫(yī)生崗位設(shè)置課程，將課程分為必修課、選修課和實踐課三大類，其中選修課如《大學(xué)生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法概要》等。這些課程強(qiáng)化了素質(zhì)教育，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)業(yè)精神，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。還開設(shè)了《職業(yè)規(guī)劃》、《就業(yè)指導(dǎo)》等課程，這些課程激發(fā)了大學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的.自主意識，樹立正確的就業(yè)觀，促使大學(xué)生理性地規(guī)劃自身未來的發(fā)展，并努力在學(xué)習(xí)過程中自覺地提高就業(yè)能力和生涯管理能力。就目前而言，加強(qiáng)人文課程的比重，不但不會影響口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，而且還能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展[3]。
2.3“校院融合、四個一致”教學(xué)模式改革
學(xué)生能力的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的核心，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的分析、表達(dá)、理解和動手能力[4]�！靶Ｔ喝诤�、四個一致”教學(xué)模式是為了適應(yīng)當(dāng)前社會需求，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力而提出來的，在此種模式下教師與臨床一線醫(yī)生相一致，教學(xué)環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致，課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致，生產(chǎn)實習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致。專業(yè)教師均是臨床一線的醫(yī)生，在授課的過程中不斷加入臨床人文關(guān)懷的因素，在學(xué)校就培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。實訓(xùn)室模擬真實臨床工作環(huán)境，感受職業(yè)氛圍，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。將專業(yè)課程任務(wù)化、項目化和人性化，實訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進(jìn)行，將人文素質(zhì)融入實訓(xùn)項目。實習(xí)就業(yè)單位除肩負(fù)就業(yè)培訓(xùn)任務(wù)外還培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力，將素質(zhì)教育進(jìn)行到底。
3人文素質(zhì)融入師資隊伍建設(shè)
如何將人文素質(zhì)融入教師隊伍建設(shè)，是醫(yī)學(xué)院校重點考慮的問題。在醫(yī)學(xué)院校人文社科類教師數(shù)量不多的情況下，師德師風(fēng)建設(shè)中人文素質(zhì)顯得尤為重要。漯河醫(yī)�？谇会t(yī)學(xué)系針對此種情況組織新進(jìn)教師師德師風(fēng)演講比賽;教研會進(jìn)行校風(fēng)、教風(fēng)和學(xué)風(fēng)的研討;鼓勵教師跨學(xué)科進(jìn)行人文素質(zhì)、德育教育研究。創(chuàng)新教育教學(xué)模式，用教師的學(xué)識和人品來影響學(xué)生的三觀，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高起著言傳身教的作用。何愛華[5]認(rèn)為師德建設(shè)構(gòu)成高校德育工作的重要環(huán)境，是實現(xiàn)德育目標(biāo)的基本保證。注重師德建設(shè)，以生為本，就是最好的思想教育。
4人文素質(zhì)融入社會實踐活動
人具有生物學(xué)特性，同時還具有社會屬性，醫(yī)學(xué)一直是科學(xué)文化和人文文化的統(tǒng)一[6]。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)安排中大力倡導(dǎo)學(xué)生社會實踐活動，提高大學(xué)生職業(yè)人文素質(zhì)水平和崗位勝任力，以迎合新世紀(jì)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)要求。2008年口腔醫(yī)學(xué)系成立了“8020”口腔保健協(xié)會，旨在宣傳口腔保健知識和預(yù)防口腔疾病的相關(guān)措施，提高人群口腔保健意識、培養(yǎng)大學(xué)生口腔健康服務(wù)能力，力求通過協(xié)會的努力使人類在80歲的時候口腔內(nèi)還保留有20顆能夠行使功能的自然牙。利用暑假及每年愛牙日進(jìn)行口腔健康知識進(jìn)校園、為社區(qū)老人及幼兒園學(xué)齡前兒童進(jìn)行義診和口腔保健知識宣傳等。通過多樣的社會實踐活動，充分調(diào)動了學(xué)生參與社會實踐的積極性，進(jìn)一步推動大學(xué)生人文素質(zhì)教育向深度發(fā)展。健康所系、性命相托，隨著社會的進(jìn)步和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求口腔醫(yī)生除了具備高超的醫(yī)術(shù)外還應(yīng)具備一定人文素質(zhì)，這也是今后教育不斷發(fā)展的方向。人文素質(zhì)不僅是知識的積累，更是一種情感和情操;人文素質(zhì)的培養(yǎng)不可能僅靠灌輸和讀書獲得，更重要的是經(jīng)歷后的感悟[7]。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇6
提要：迷你臨床演練評估(mini-CEX)是一種新的臨床考核方法，該院神經(jīng)內(nèi)科將mini-CEX引入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生(包括神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)和非神經(jīng)內(nèi)科專業(yè))神經(jīng)病學(xué)臨床實踐考核中，考察了該方法的適用性。結(jié)果顯示，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生出科考試中應(yīng)用mini-CEX，適用性良好，具有操作簡便、考核內(nèi)容全面等優(yōu)點，能合理、有效地評價學(xué)生的臨床實踐能力，同時兼具教學(xué)與評量的作用，是一種值得推廣的臨床考核方法。因此，mini-CEX可在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)培養(yǎng)中使用。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)/教育;教育，研究生;臨床醫(yī)學(xué);教育考核;迷你臨床演練評估
根據(jù)現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法，為培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型高級醫(yī)療人員，關(guān)鍵在于培養(yǎng)與鍛煉臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的綜合臨床能力，尤其隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的迅猛發(fā)展，專業(yè)操作技能項目及復(fù)雜性日益增多，如何培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的專業(yè)技能迫在眉睫，其中神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的考核評估是重點和難點。近年來，國外現(xiàn)行且具有成效的評估工具———迷你臨床演練評估(mini-CEX)已被國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育陸續(xù)引進(jìn)[1-3]。mini-CEX是由臨床教師直接觀察臨床醫(yī)生的實際臨床診療行為，可用于評估醫(yī)學(xué)院實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果。在前期的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生專業(yè)技能培養(yǎng)中，本院結(jié)合國內(nèi)外專業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合本院神經(jīng)內(nèi)科特點，充分利用全軍醫(yī)學(xué)臨床模擬培訓(xùn)中心這個先進(jìn)平臺，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)臨床考核中試用，取得了較為滿意的效果。
1mini-CEX簡介
mini-CEX是一種新的迷你臨床評量方法，早期用于美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會組織的內(nèi)科專科考試，后經(jīng)Norcini等[4]修訂，用于住院醫(yī)師臨床技能評估測試。該方法已在國外廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)院校臨床實踐考核的常用演練性工具。臨床指導(dǎo)教師直接觀察學(xué)生與患者的互動，考核重點式的診療行為后，臨床教師給予相應(yīng)的回饋。具體包括以下核心能力：(1)病史采集;(2)醫(yī)療面談技能與溝通技巧;(3)體格檢查、臨床判斷與整體臨床能力，應(yīng)用診斷性輔助檢查與醫(yī)療決策，還包括學(xué)生的專業(yè)態(tài)度和組織效能。隨著醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，在我國也越來越重視和強(qiáng)調(diào)對醫(yī)生臨床技能的重點式評量，但仍有眾多臨床醫(yī)生在醫(yī)患互動過程中從未在病史采集或體格檢查時被臨床教師實際觀察與評估過[5]。因此，推行mini-CEX這一標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能測評工具可有效完善目前臨床醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷。
2神經(jīng)病學(xué)臨床實踐教學(xué)能力培養(yǎng)的重要性及目前存在的問題
國際醫(yī)學(xué)教育組織在制定的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求中提出，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)素質(zhì)培養(yǎng)是人才培養(yǎng)的重要因素之一[6]。目前，各國、各地區(qū)均非常重視臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，但各國、各地區(qū)醫(yī)師職業(yè)范圍及分科等的`差異，專業(yè)技能培養(yǎng)差異較大，沒有固定的培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方法及培養(yǎng)驗證體系，缺乏關(guān)于專業(yè)技能培養(yǎng)的研究。神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病是高發(fā)性疾病，同時，病種復(fù)雜、多樣，以腦血管病為例，其造成的病死率是目前我國主要疾病致死原因的第1位，因此，神經(jīng)內(nèi)科�？漆t(yī)生的培養(yǎng)極為重要。從本院神經(jīng)內(nèi)科歷屆培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生調(diào)查看，其畢業(yè)后在專業(yè)理論技能、專業(yè)科研技能方面均達(dá)到了培養(yǎng)要求，而在專業(yè)臨床技能方面卻有很大的缺陷，直接影響其成為一名較為合格的臨床醫(yī)生[7-8]。導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)這種窘狀的原因很多，包括目前國內(nèi)尚未形成規(guī)范、統(tǒng)一的神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生專業(yè)技能培訓(xùn)課程，缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生實踐教學(xué)能力的訓(xùn)練課程，致使現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的水平參差不齊，不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量，而且對人才梯隊的建設(shè)造成長遠(yuǎn)的不利影響。
3mini-CEX考核的實施情況與分析
3.1考核對象及方法
2011年9月至2017年5月進(jìn)入本院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生12名及非神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生22名。每名學(xué)生的考核共2次，第1次在入科學(xué)習(xí)4周后進(jìn)行，第2次在臨近出科前1周內(nèi)進(jìn)行。評估者為本院神經(jīng)內(nèi)科的5名副主任醫(yī)師及6名主治醫(yī)師組成的帶教醫(yī)生團(tuán)隊，均已進(jìn)行過mini-CEX培訓(xùn)，每次考核由1名帶教醫(yī)生組織評估。在取得住院患者知情同意后，帶教醫(yī)生選擇相應(yīng)難度的疾病病種，學(xué)生以抽簽方法隨機(jī)挑選患者。每名考生的mini-CEX考評時間為20～30min，其中考核時間為15min，教師同時進(jìn)行評估，其后給予5～10min的反饋輔導(dǎo)�？己诉^程中責(zé)任教師直接觀察考生針對患者執(zhí)行診療工作，觀察考生與患者的互動，從醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能及整體臨床勝任能力等方面進(jìn)行測評，完成從自我介紹、問診、體格檢查、解釋、健康教育等醫(yī)療工作，并完成評量表的評分[9]。采用9分制，分為3個等級，其中未符合要求為1～3分，符合要求為4～6分，表現(xiàn)優(yōu)異為7～9分�？己私Y(jié)束后責(zé)任教師立即對考生的表現(xiàn)進(jìn)行點評，對考核項目中存在的缺陷及時進(jìn)行糾正，在診治方面向?qū)W生提出建設(shè)性意見，整個面對面的評價與回饋持續(xù)5～10min，最后請帶教醫(yī)生和考生分別對該次評估進(jìn)行滿意度評價，并提出建議，以利于不斷改進(jìn)教學(xué)及評估方式。
3.2mini-CEX考核的價值與注意事項
為建立科學(xué)、規(guī)范的考核評價體系，本院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生出科考核中引進(jìn)了mini-CEX的相關(guān)理念和操作方法，在實際應(yīng)用中，證實了mini-CEX具有客觀、合理、可量化評估、操作性強(qiáng)等特點。同時,考核的結(jié)果又能對模擬培訓(xùn)的內(nèi)容、培訓(xùn)時間及培訓(xùn)要求進(jìn)行檢驗及優(yōu)化，便于最終形成一套適合研究型醫(yī)院發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)專業(yè)操作技能的培訓(xùn)方案。
3.2.1加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)，保證考核評價的一致性有研究表明，臨床教師之間評價的一致性和準(zhǔn)確性將會影響mini-CEX的有效性[10]。同時，mini-CEX的評量標(biāo)準(zhǔn)較抽象，教師對標(biāo)準(zhǔn)的判斷帶有一定的主觀性，所以，在實際應(yīng)用中本院特別注意到了這點，科室建立由2～3名研究生責(zé)任教師組成的研究生指導(dǎo)小組，責(zé)任教師均由科室定期、統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過3次培訓(xùn)、3次模擬考核，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，使每名教師充分熟悉和掌握mini-CEX的實施細(xì)則，以縮小教師間的評價差異，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床教師評價的一致性。責(zé)任教師則在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生出科考試中應(yīng)用mini-CEX行考核，具體負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)、監(jiān)督、評估、考核臨床能力訓(xùn)練等工作。為保證不同考生之間考核標(biāo)準(zhǔn)與評分尺度的一致性，每次由科室指定1名責(zé)任教師進(jìn)行考核，保證了考核的規(guī)范性和公正性。
3.2.2弱化了教師的存在，保證有效的實時反饋為保證考核良好進(jìn)行，必須弱化教師的存在，這在mini-CEX的實施中也至關(guān)重要。
在現(xiàn)場中，為便于教師更好地觀察，教師在考核中的站位應(yīng)該在考生和患者交流的視線外，可位于考生的側(cè)面，而不是對側(cè)。從而讓教師作為一種平等提供建議的角色，而不是傳統(tǒng)地評判標(biāo)準(zhǔn)和批評者的角色，這樣教師反饋的建議也更易為學(xué)生所接受[11]。mini-CEX較傳統(tǒng)考核有個重要優(yōu)勢在于實時反饋環(huán)節(jié)。臨床教師可直接觀察學(xué)生的醫(yī)療行為，詢問學(xué)生有關(guān)患者的診治計劃后根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，在結(jié)構(gòu)式表單上給予評量，并進(jìn)行實時反饋，教師首先指出考生的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的建議;學(xué)生通過與教師的交流能及時認(rèn)識自身的知識缺陷，對自我認(rèn)知水平、自己的技能缺陷等需改進(jìn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性地改進(jìn)[12]，從而顯著提高臨床工作能力，真正做到“以考促學(xué)”。這種臨床實踐經(jīng)驗的積累，對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)具有重要意義，是訓(xùn)練臨床綜合能力最為根本和有效的途徑[13]。3.2.3樹立人文關(guān)懷的觀念傳統(tǒng)臨床技能考試忽視了對醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等方面的關(guān)注。mini-CEX將醫(yī)患溝通與臨床技能同時納入考核范圍，體現(xiàn)了以人為本的新醫(yī)療模式，提高了對患者心理需求的關(guān)注度，充分尊重了患者。同時，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的醫(yī)患溝通技巧得到了練習(xí)，顯著提高了其人際溝通能力，獲得了雙贏的效果。
4mini-CEX應(yīng)用效果使用mini-CEX的結(jié)果顯示，在第1次測評時臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生在人文關(guān)懷、溝通技能項目平均分?jǐn)?shù)和合格率測評結(jié)果方面均表現(xiàn)欠佳，這可能與研究生更多精力放在專業(yè)能力、疾病診療技術(shù)方面，而忽略了對患者人性的關(guān)懷有關(guān)。在考核后所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生均認(rèn)識到醫(yī)患溝通能力在患者診治過程中的重要性，積極提高溝通技巧，能提前對患者進(jìn)行健康宣教，使用患者可接受的語言進(jìn)行診療方案的溝通，對患者的情緒和肢體語言做出合理的回應(yīng)，在獲得患者同意的情況下進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作，診療過程中時時關(guān)注患者的反饋。在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生人文關(guān)懷、溝通技能項目的合格率均明顯提高，醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)得到顯著提高。綜上所述，mini-CEX作為一種新的臨床考核方法，與傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)出科考核比較，可與臨床例行工作同步進(jìn)行，具有操作簡單易行、考核內(nèi)容全面等優(yōu)點。臨床教師依據(jù)7個項目給予評量，隨即給予反饋，同時兼具教學(xué)與評量的作用。本院的實踐證明進(jìn)一步肯定了mini-CEX有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)的規(guī)范化培養(yǎng)，提高了神經(jīng)內(nèi)科與非神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生對常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療水平，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量的目的。因此，可在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)的考核中應(yīng)用mini-CEX，但該考核方法如何在不同層次、教育背景下的醫(yī)生中使用尚需進(jìn)一步探索。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇7
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通；案例分析；存在理由
1 目標(biāo)
醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間通過溝通，醫(yī)方從中獲取患方疾病信息、家族和社會致病因素，便于診斷病因，實施治療；患方從中獲取有關(guān)疾病資料信息并感受到醫(yī)生對患者的關(guān)愛之情，從而使醫(yī)患間建立互信理解的良好關(guān)系。換言之，醫(yī)患溝通不僅是醫(yī)療服務(wù)的必定內(nèi)容，更是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的必備途徑。因此，此項工作的目標(biāo)是使醫(yī)務(wù)人員充分了解和掌握醫(yī)患心理、醫(yī)患關(guān)系與角色定位、醫(yī)患交往與溝通技巧，以及醫(yī)院患者抱怨的識別與處理實戰(zhàn)技巧等。通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通，從細(xì)微入手，為病員解疑釋惑、提供力所能竭的幫助、滿足其醫(yī)療、護(hù)理等層面的合理需求、進(jìn)行有針對性的健康宣教及心理支持，消除其不良心理，為其恢復(fù)健康創(chuàng)造最優(yōu)的診療服務(wù)環(huán)境，從而建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
2 背景
隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立、發(fā)展與完善、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的迅速普及，使得各級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也隨之不斷提高。與之并行的，是人們的健康保健需求和對醫(yī)療的滿意度發(fā)生了很大變化，其中，醫(yī)患關(guān)系理由尤為突出。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾呈逐年上升趨勢，醫(yī)患之間各種惡性沖突時見報端、網(wǎng)絡(luò)等各類媒體，醫(yī)患關(guān)系是否和諧已引起了全社會的關(guān)注。在長期的管理實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，良好的醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要平臺之一，也是醫(yī)患雙方相互信任、相互尊重、合作互動的重要基礎(chǔ)之一。因此，在新形勢下，如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，彰顯醫(yī)院服務(wù)職能是擺在所有醫(yī)院管理者面前的重要課題。我院從2005年起就以制度形式將醫(yī)患溝通作為醫(yī)院的重點管理項目之一，制訂了院前溝通、入院后溝通、治療中溝通、出院前溝通、出院后溝通等相關(guān)工作考核細(xì)則，并組織了實施和效果監(jiān)測。
3 參加人員
全院臨床醫(yī)藥護(hù)技人員為醫(yī)患溝通的主要執(zhí)行者，醫(yī)院所有服務(wù)對象為溝通主體，醫(yī)院考核辦為主要的制度執(zhí)行督查職能部門。全院所有工作人員都有相互及時的溝通義務(wù)。
4 相關(guān)案例及分析
在近幾年的醫(yī)患溝通管理實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的根源都是由于醫(yī)患之間的溝通障礙或醫(yī)務(wù)人員溝通意識及技能缺陷而引發(fā)。與此相反的，主動及時的溝通、良好的醫(yī)患互動會使治療效果和服務(wù)滿意度大大提高。以下通過兩起不同的案例對醫(yī)患溝通管理工作進(jìn)行分析。
4.1 案例1 患者概要：患兒，女，6歲。診治概況：2010年6月，患兒因走路姿勢異常來醫(yī)院骨科門診就診，經(jīng)治醫(yī)師為醫(yī)院退休留用專家劉××。專家在對患兒進(jìn)行初步檢查后，認(rèn)為患兒走路姿勢異常并非因疾病引起，而是日常生活中不良行為習(xí)慣造成的一種疾病假象，故未予任何處理。而患兒母親在詢問孩子腿腳是否異常時，該專家因忙于替其他等待的患者診治，以不耐煩的語氣對患兒母親說，都說過孩子沒病了，還問什么？結(jié)果，引發(fā)孩子母親對專家診治結(jié)果的懷疑，并直接來到院部進(jìn)行投訴，認(rèn)為該專家只是應(yīng)付了事，對孩子的身體只是簡單地摸了一下便做出了診斷，且態(tài)度惡劣，要求予以嚴(yán)肅處理并解決孩子腿腳疾病。
處理情況：筆者系當(dāng)時處理此事件的工作人員。經(jīng)了解相關(guān)情況后，首先另請一位骨科醫(yī)師前來為患兒會診，穩(wěn)定了患兒及其母親的情緒，同時證明了原經(jīng)治醫(yī)師診斷是正確的，患兒確實沒有器質(zhì)性疾病。此事件的主要理由是經(jīng)治醫(yī)師檢查過程中的肌體語言給人造成過于簡單的印象，再加上其不善于語言溝通而導(dǎo)致了服務(wù)的不滿意。后經(jīng)筆者及會診醫(yī)師的耐心講解以及如何糾正患兒不良行為習(xí)慣的現(xiàn)場演示，最終取得了患兒母親的理解和原諒，化解了一場醫(yī)患矛盾。
4.2 案例2 患者概要：患者，男，76歲。診治概況：2012年1月，患者因患心肌梗塞入住醫(yī)院心血管內(nèi)科，雖經(jīng)積極治療、處理仍未能挽回患者生命�；颊邇鹤釉跒槠涓噶侠硗旰笫潞螅瑢憗韺ｎ}感謝信呈院長（醫(yī)院網(wǎng)站上曾專題報導(dǎo)），對其父親的主診醫(yī)師魯×的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平給予了高度的贊揚和肯定，同時表達(dá)了家人對心血管內(nèi)科所有醫(yī)務(wù)人員的衷心感謝。此外，醫(yī)院還多次收到其他患者或家屬來電、來信，同樣對魯×醫(yī)生的服務(wù)進(jìn)行高度贊揚。
經(jīng)了解，所有的患者或家屬都對魯晶醫(yī)師和藹可親的態(tài)度、認(rèn)真對待病患及家屬的精神、細(xì)致入微的關(guān)懷、溫婉的健康知識講解表達(dá)了由衷的感激之情。
4.3 分析
4.3.1 第一個案例揭示了醫(yī)患溝通中存在的醫(yī)患矛盾是客觀存在的理由。同時，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平高低、溝通交流能力高低、病人對醫(yī)療效果的高期望值以及對服務(wù)要求的高標(biāo)準(zhǔn)，也是造成醫(yī)患矛盾的理由之一。因此，醫(yī)患溝通引發(fā)的矛盾會始終貫穿于醫(yī)療、護(hù)理工作的全過程，是我們不能回避和掩蓋的，醫(yī)務(wù)人員和管理者都必須做到正確認(rèn)識和對待，才能推動理由的根本解決。
此外，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患溝通過程中，有少部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)有待提高。他們或多或少存在著服務(wù)態(tài)度生硬冷漠，醫(yī)療技術(shù)水平不高，職業(yè)素質(zhì)低等理由。雖然只有少數(shù)人員發(fā)生這樣的'理由，但產(chǎn)生的社會影響極壞。因此，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)是一個永不過時的課題。
4.3.2 第二個案例說明了良好的醫(yī)患溝通技能和主動、熱情的服務(wù)會產(chǎn)生春風(fēng)化雨的效果，會產(chǎn)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出治療所達(dá)到的效果的良好影響力，會成為醫(yī)院良好服務(wù)品牌的重要支撐。
5 研究結(jié)果
5.1 通過近幾年的大量醫(yī)患溝通管理案例研究分析，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療體制和機(jī)制存在的不足既束縛著醫(yī)療改革的進(jìn)展，也影響著醫(yī)患之間的和諧。隨著醫(yī)保、農(nóng)保制度的建立，實行的基本醫(yī)療使用藥受到限制，當(dāng)患者的自付醫(yī)藥費用超出其心理承受能力時，他們往往會將不滿直接發(fā)泄到醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員身上。
5.2 通過不斷細(xì)化醫(yī)患溝通執(zhí)行過程工作細(xì)節(jié)，越來越多的患者感受到醫(yī)患溝通管理制度帶來的服務(wù)質(zhì)量的提高。如，通過強(qiáng)化醫(yī)患溝通推動了醫(yī)患之間越來越多的交流和理解，推動了患者對疾病診斷和治療的了解和依從性，滿足了患者對醫(yī)療信息的需要，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療矛盾和糾紛。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇8
摘要：任何一種單一的教學(xué)模式都有它的優(yōu)勢和不足。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式多年運用，說明其具有一定的合理性。合理的應(yīng)當(dāng)保留，不足的應(yīng)該改進(jìn)，在機(jī)能實驗教學(xué)中針對學(xué)習(xí)對象，采取不同的教學(xué)方式，是因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量的較好的模式。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)
一、在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中引入開放式實驗教學(xué)思想
學(xué)生在掌握基本的實驗技能和方法的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣，在規(guī)定的實驗項目內(nèi)選擇自己感興趣的實驗，自主完成;基本內(nèi)容是將整合后的機(jī)能實驗教學(xué)內(nèi)容分為以下三部分。第一部分為經(jīng)典的、基本實驗：由教師指導(dǎo)下，學(xué)生在課堂上完成。占整個教學(xué)計劃學(xué)時的40%，由10-12個實驗組成。以訓(xùn)練學(xué)生的基本實驗技能;學(xué)習(xí)生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)經(jīng)典實驗方法為主。第二部分為自選實驗：學(xué)生根據(jù)自己的時間、興趣在規(guī)定的18個實驗項目中選擇8-10個實驗，自主完成，并提交實驗報告。占整個計劃學(xué)時的30%。這部分主要激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣、積極性和主動性。第三部分為探索性實驗：學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，自主設(shè)計實驗、自主完成設(shè)計方案、自主整理實驗資料，撰寫實驗研究報告，并在年級匯報自己的研究成果，這部分約占計劃學(xué)時的30%(其中：醫(yī)學(xué)實驗研究基本知識講座占6-8學(xué)時;實驗方案討論占8學(xué)時;實驗答辯占4學(xué)時;實驗方案的實施主要以課外為主)。這部分主要為研究性學(xué)習(xí)，通過這部分教學(xué)激發(fā)學(xué)生探索未知事物的興趣和積極性。從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊精神、創(chuàng)新意識與能力的目的。
二、開放式實驗教學(xué)的優(yōu)點
開放式實驗教學(xué)與實驗室開放是兩個不同的`概念，開放式實驗教學(xué)不僅有實驗室開放，同時學(xué)生在實驗教學(xué)的過程中具有更大的獨立性、自主性，是學(xué)習(xí)的主體。開放式實驗教學(xué)最主要形式有學(xué)生自選實驗和設(shè)計性實驗(探索性實驗)。實踐證明，開放式實驗教學(xué)具有以下優(yōu)點：
1.有利于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動性
興趣是探索未知事物和主動攝取知識的原動力，傳統(tǒng)的實驗教學(xué)從實驗內(nèi)容的選擇、材料的準(zhǔn)備、試劑的配制，大都由教師或?qū)嶒灱夹g(shù)人員完成。實驗教學(xué)過程中學(xué)生基本上是按教師講解、示范來完成。學(xué)生在整個實驗教學(xué)過程中處于被動接受的狀態(tài)。開放性實驗教學(xué)則把學(xué)生推到了實驗教學(xué)的主體位置。在實驗教學(xué)過程中，學(xué)生根據(jù)自己的興趣、時間，自選實驗項目，自行制定實驗步驟，分析和處理實驗數(shù)據(jù)和實驗結(jié)果，撰寫實驗報告，在這一過程中教師只做解惑、答疑工作。充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了學(xué)生求知興趣和主動性，學(xué)生減少了對教師的依賴，其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到了充分的培養(yǎng)。
2.有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)設(shè)計性實驗
中學(xué)生根據(jù)文獻(xiàn)，或?qū)W習(xí)中、生活中遇到的問題，在教師的指導(dǎo)下設(shè)計實驗，自主完成，并對實驗研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，寫出實驗研究報告，這樣的教學(xué)方式不僅能夠營造良好的學(xué)術(shù)交流氛圍，激發(fā)學(xué)生探索未知事物的興趣和積極性，而且可使學(xué)生文獻(xiàn)查閱能力;獨立思考能力;探討分析問題的能力;論文寫作能力得到了充分的訓(xùn)練。從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊精神、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目的。
3.有利于提高教師的教學(xué)水平和教學(xué)組織能力
實施開放式實驗教學(xué)，教師在實驗教學(xué)中的角色發(fā)生了變化，教學(xué)內(nèi)容的不確定性(學(xué)生自選實驗，或自主設(shè)計實驗)，教學(xué)內(nèi)容甚至涉及到跨學(xué)科問題，要求教師不僅要掌握本專業(yè)的知識，而且要熟悉相關(guān)專業(yè)的內(nèi)容，不僅自身要有扎實的科研功底，而且要熟練掌握一定數(shù)量的、復(fù)雜的實驗技術(shù)。這就要求任課教師不斷的充實自己知識，不斷的學(xué)習(xí)。因此，這一教學(xué)方式的引入，有利于提高教師的教學(xué)水平。除此之外，在這種模式的教學(xué)中，任課教師要當(dāng)好導(dǎo)師，主導(dǎo)好整個教學(xué)過程，對其教學(xué)組織能力也是一種考驗。所以，開放性實驗教學(xué)有利于教師教學(xué)組織能力的提高。思想活躍的學(xué)生在開放性實驗教學(xué)過程中的一些設(shè)想，也可能對教師的科研工作起到一些啟示。從而使教師與學(xué)生在“教”與“學(xué)”的過程，實現(xiàn)了教學(xué)相長。
三、機(jī)能實驗教學(xué)引入開放式實驗教學(xué)應(yīng)注意的問題
開放式實驗教學(xué)是非常好的自主學(xué)習(xí)、研究型學(xué)習(xí)方式，但由于其對學(xué)生素質(zhì)、實驗教學(xué)資源、教師的教學(xué)能力有著很高的要求，故開放性實驗教學(xué)具有一定的局限性。因此，在引入開放性實驗教學(xué)時應(yīng)注意以下問題：學(xué)生要想獨立、自主的進(jìn)行一些實驗，必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)實驗方法和實驗技能訓(xùn)練，且能夠熟練掌握。因此，系統(tǒng)的、基本訓(xùn)練是必須的，開放性實驗教學(xué)只是八年制機(jī)能實驗教學(xué)的重要組成部分或傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式的補(bǔ)充。機(jī)能實驗需要大量的動物、藥物、試劑以及實驗空間，故需要大量的資金作為后盾，對于人數(shù)眾多的大面積醫(yī)學(xué)本科生的實驗教學(xué)若采用這種模式可能在實施過程中會遇到諸多的困難，所以，這種模式僅對人數(shù)較少的長學(xué)制、小專業(yè)醫(yī)學(xué)生實驗教學(xué)具有一定的借鑒作用。
開放式實驗教學(xué)要求學(xué)生自身素質(zhì)高、自學(xué)能力強(qiáng)、思想活躍，故開放性實驗教學(xué)僅適合綜合素質(zhì)較高的學(xué)生群體，如：八年制學(xué)生和學(xué)有余力的拔尖學(xué)生。開放性實驗教學(xué)必須具備完善的軟硬件條件。如：充足的資金、充足的設(shè)備、充足實驗空間和完備的實驗預(yù)約、門禁管理、監(jiān)控管理等。開放性實驗由于學(xué)生的獨立性、自主性所帶來的教學(xué)對象、內(nèi)容、時間等因素不確定的問題，完善的網(wǎng)絡(luò)化實驗教學(xué)平臺是開放式實驗教學(xué)的重要輔助手段。網(wǎng)絡(luò)資源能夠給學(xué)生提供實驗方法及實驗技術(shù)指導(dǎo)和實驗設(shè)備的圖文說明等，以方便學(xué)生隨時查詢。
四、結(jié)語
任何一種單一的教學(xué)模式都有它的優(yōu)勢和不足。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式多年運用，說明其具有一定的合理性。合理的應(yīng)當(dāng)保留，不足的應(yīng)該改進(jìn)，在機(jī)能實驗教學(xué)中針對學(xué)習(xí)對象，采取不同的教學(xué)方式，是因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量的較好的模式。
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