右美托咪定對小兒扁桃腺摘除術(shù)后蘇醒的技術(shù)論文
扁桃腺摘除術(shù)是耳鼻喉科常見的一種手術(shù)，小兒必須在全麻氣管插管下進(jìn)行。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，具有良好的劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，且無呼吸抑制、血流動力學(xué)穩(wěn)定等特點。本研究探討右美托咪定在扁桃腺摘除術(shù)后對蘇醒期小兒患者心血管反應(yīng)和麻醉恢復(fù)的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇擇期行扁桃腺摘除術(shù)患者30例，隨機(jī)分為右美托咪定組（Ⅰ組，n=15）和對照組（Ⅱ組，n=15）。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級，年齡4～12歲，擬行扁桃腺摘除術(shù)的患者，體重16～40kg，術(shù)前同意并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有心、腦、肺疾病、肝腎功能異常的患兒。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
表1兩組患兒一般情況比較
組別性別（例）平均年齡
�。q）體重
（kg）手術(shù)時間（h）
男女
�、窠M（n=15）876.2±1.224.4±3.90.85±0.28
�、蚪M（n=15）695.6±1.323.2±4.10.93±0.19
1.2研究方法
入室后監(jiān)測患兒血壓、心率、脈氧并熟悉面罩，術(shù)前不用任何鎮(zhèn)痛藥物。Ⅰ組患者麻醉誘導(dǎo)方案：麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定1μg/kg，作為負(fù)荷量，靜脈微泵輸注10min;采用丙泊酚2.5mg/kg，芬太尼0.002～0.003mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg誘導(dǎo)。Ⅱ組患者麻醉誘導(dǎo)方案：麻醉誘導(dǎo)前給予0.9%氯化鈉注射液20ml，靜脈微泵輸注10min;采用丙泊酚2.5mg/kg，芬太尼0.002～0.003mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg誘導(dǎo)。兩組患者誘導(dǎo)插管后，連接麻醉機(jī)，控制呼吸，呼吸頻率12次/min，潮氣量8～10ml/kg，維持PETCO230～35mmHg。麻醉維持：均采用右美托咪定采用0.7μg/（kg·h）持續(xù)靜脈微泵注射，手術(shù)結(jié)束前約半小時停止注射。Ⅰ組、Ⅱ組患者術(shù)中麻醉采用丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨維持，根據(jù)BIS監(jiān)測（維持在40～60）、血壓、心率調(diào)節(jié)用量。拔管指征：自主呼吸恢復(fù)，VT>5ml/kg，RR>20次/min，脫氧5min，SpO2>95%。
1.3觀察指標(biāo)
記錄清醒吸痰時（T0）、拔管即刻時（T1）、拔管后5min（T2）、入PACU時（T3）及出PACU時（T4）的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料從均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組蘇醒期血流動力學(xué)參數(shù)比較
在吸痰時（T0）、拔管即刻時（T1）Ⅰ組患者M(jìn)BP、HR均明顯低于Ⅱ組患者（P<0.05）;在拔管后5min（T2）Ⅰ組患者HR明顯低于Ⅱ組患者（P<0.05）;其他各時間點ⅰ組患者與ⅱ組患者mbp、hr比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
2.2兩組患者拔管時間、PACU觀察時間及不適癥狀
�、窠M患者與Ⅱ組患者相比蘇醒期疼痛和煩躁的發(fā)生率更低（P<0.05），兩組患者的拔管時間、入pacu時間、嘔吐發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
3討論
右美托咪定是一種新型的選擇性腎上腺素α2受體激動劑，具有明顯的.鎮(zhèn)靜作用，同時具有一定的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，可以改善患兒清醒狀態(tài)，減少術(shù)后不良精神癥狀發(fā)生率。α2受體存在于突觸前和突觸后，主要抑制去甲腎上腺素的釋放和神經(jīng)元的興奮。右美托咪定是通過激動突觸前膜α2受體抑制了去甲腎上腺素的。
許多研究顯示其對成年手術(shù)患者蘇醒期具有獨特的優(yōu)勢[5-7]。本研究結(jié)果顯示，對照組患兒手術(shù)后吸痰時和拔管即刻具有明顯更高的血壓和心率，同時患兒蘇醒期出現(xiàn)疼痛和煩躁比例明顯多;而右美托咪定組患者則明顯具有更平穩(wěn)、更合理的血流動力學(xué)指標(biāo)，未出現(xiàn)蘇醒期疼痛和煩躁，同時不抑制呼吸，不影響麻醉深度及術(shù)后拔管時間和入PACU時間，使蘇醒平穩(wěn)、迅速、安全。但是小兒應(yīng)用右美托咪定時呼吸道仍應(yīng)關(guān)注，呼吸監(jiān)測仍是必要的[8-10]。右美托咪定對血流動力學(xué)的影響更多，但是只要有恰當(dāng)?shù)慕o藥策略及良好的血液動力學(xué)監(jiān)測，右美托咪定對小兒是安全的。
參考文獻(xiàn)
[1]EbertTJ，HallJE，BarneyJA，etal.Theeffectsofincreasingplasmaconcentrationsofdexmedetonfidineinhumans[J].Anesthesiology，2000，93（2）：382-394.
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