專項(xiàng)處方點(diǎn)評對門診抗菌藥物處方質(zhì)量影響的分析論文
衛(wèi)生部于 2010 年 2 月 10 日出臺了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》，要求各級醫(yī)院按照《規(guī)范》建立處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作。2012年 11 月北京市衛(wèi)生局組織制定了《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南(試行)》，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評提供技術(shù)規(guī)范，引導(dǎo)點(diǎn)評流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致化。我院積極響應(yīng)，組織處方點(diǎn)評小組人員對門診抗菌藥物處方的合理應(yīng)用進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評�，F(xiàn)將開展專項(xiàng)點(diǎn)評前(2012 年 7-12 月)與開展專項(xiàng)點(diǎn)評后(2013 年 7-12月)的門診抗菌藥物處方點(diǎn)評工作情況進(jìn)行比較，以評價(jià)改進(jìn)效果，促進(jìn)門診抗菌藥物的合理使用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取我院 2012 年 7-12 月(開展專項(xiàng)抗菌藥物點(diǎn)評前)和 2013 年 7-12月(開展專項(xiàng)抗菌藥物點(diǎn)評后)的門診抗菌藥物處方各 800 張。
1.2 方法
設(shè)計(jì)專項(xiàng)抗菌藥物點(diǎn)評工作表格，將處方信息中的處方 ID 號、處方日期、患者年齡、臨床診斷、抗菌藥物藥品通用名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥途徑、醫(yī)師姓名等項(xiàng)目登記在處方點(diǎn)評工作表中，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南》(試行)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行合理性評價(jià)。采用 SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.3 干預(yù)措施
1.3.1 建立三級質(zhì)量控制點(diǎn)評的干預(yù)策略
合理利用處方點(diǎn)評小組與點(diǎn)評專家組的職責(zé)，建立三級質(zhì)量控制點(diǎn)評的干預(yù)策略。一級質(zhì)控由門診發(fā)藥窗口藥師根據(jù)“四查十對”原則，對處方用藥的規(guī)范性及適宜性進(jìn)行審核，進(jìn)行即時(shí)干預(yù)或事后干預(yù)。二級質(zhì)控由處方點(diǎn)評小組人員(由臨床藥師組成)完成，每月將門診抗菌藥物處方登記在專項(xiàng)處方點(diǎn)評工作表中，對其合理性進(jìn)行審核、評價(jià)，將不合理用藥情況整理匯總，交予處方點(diǎn)評專家組。三級質(zhì)控由處方點(diǎn)評專家組(由主管院長、多學(xué)科專家等組成)完成，將一、二級監(jiān)測反饋結(jié)果和疑難問題進(jìn)行討論，確定不合理處方。
1.3.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織邀請省內(nèi)外知名專家學(xué)者進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)術(shù)講座;編印抗菌藥物合理用藥資料及宣傳手冊，制定抗菌藥物合理用藥制度，下發(fā)至每位臨床醫(yī)師;臨床藥師對所在臨床科室醫(yī)師進(jìn)行面對面的用藥宣教，增強(qiáng)醫(yī)師對抗菌藥物的基本知識和最新文件精神的接收，提高臨床醫(yī)師綜合知識能力，從根本上杜絕抗菌藥物的不合理使用。
1.3.3 總結(jié)與反饋
采用多手段聯(lián)合公示。定期在院內(nèi)公告欄、網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)和醫(yī)院《藥訊》上公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理抗菌藥物處方。點(diǎn)評結(jié)果通報(bào)至責(zé)任醫(yī)師，并責(zé)成臨床科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)，提高抗菌藥物合理用藥水平，保證患者用藥安全。
2 結(jié)果
2.1 處方指標(biāo)的基本情況對比
專項(xiàng)點(diǎn)評后，注射用抗菌藥物使用率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用率、門診抗菌藥物處方合格率與專項(xiàng)點(diǎn)評前相比，均具有顯著性差異(*P<0.05)。
2.2 專項(xiàng)點(diǎn)評前后抗菌藥物不合理使用情況對比
將門診抗菌藥物處方登記在專項(xiàng)處方點(diǎn)評工作表中，點(diǎn)評人員對其合理性進(jìn)行審核、評價(jià)，并對抗菌藥物不合理使用情況分類統(tǒng)計(jì)，專項(xiàng)點(diǎn)評前后，抗菌藥物不合理使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
3 分析與討論
3.1 用法用量不適宜處方顯著下降
專項(xiàng)處方點(diǎn)評后，用法用量不適宜的處方占比由原來的 3.8%下降到 0.1%。開展專項(xiàng)點(diǎn)評前，用法用量不適宜處方如：克拉霉素緩釋片(500mg/片)，一日三次口服給藥�？死顾鼐忈屍f明書中成人常用推薦劑量為每次一片(500mg)，每日一次。處方中一日三次給藥，易造成克拉霉素在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。減少給藥次數(shù)，方便病人服用為緩控釋制劑的優(yōu)點(diǎn)，此類不合理用藥情況，可見臨床醫(yī)師對特殊劑型藥物的作用特點(diǎn)不熟悉。又如某些醫(yī)師對抗菌藥物的`藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)掌握不夠熟練，注射用乳糖酸阿奇霉素，一日兩次靜脈給藥，阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物，半衰期長達(dá) 35-48 小時(shí)，每日一次給藥即可。針對上述情況，專家組要求將醫(yī)院特殊劑型的抗菌藥物作用特點(diǎn)及其藥代動(dòng)力學(xué)特征整理成冊，并下發(fā)到各臨床科室，組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，以加強(qiáng)對抗菌藥物知識的吸收，從根本上解決問題。經(jīng)過干預(yù)后，此類不適宜處方顯著下降。
3.3 溶媒不適宜的處方明顯下降
專項(xiàng)處方點(diǎn)評后，溶媒不適宜的處方占比由原來的 2.9%下降到 0.3%。溶媒選擇正確與否直接影響到藥物的臨床療效，臨床醫(yī)師往往只看重藥物的治療效果 ,而對各種抗菌藥物及各種溶媒的理化性質(zhì)了解甚少 ,在選擇藥物溶媒時(shí)常存在著習(xí)慣性。開展專項(xiàng)點(diǎn)評前，門診處方中存在氨芐西林鈉-舒巴坦鈉使用 5%葡萄糖注射液做溶媒的情況。氨芐西林鈉-舒巴坦鈉溶于 5%葡萄糖注射液中，分解較快，藥效降低，室溫1h失效。
3.4 聯(lián)合用藥不適宜的處方降低
專項(xiàng)處方點(diǎn)評后，聯(lián)合用藥不適宜的處方占比由原來的 4.8%下降到 0.4%。開展專項(xiàng)點(diǎn)評前，聯(lián)合用藥不適宜的主要為抗菌譜重疊，聯(lián)用會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。如注射用頭孢地嗪+注射用頭孢他啶，兩者均為頭孢菌素類，屬于繁殖期殺菌劑。又如開具克拉霉素緩釋片+羅紅霉素膠囊，兩藥同為大環(huán)內(nèi)酯類，作用機(jī)制相同，聯(lián)用使用不但增加不良反應(yīng)，還會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)造成資源浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。另一聯(lián)合用藥不適宜的為，可以單一使用，而聯(lián)合使用。急性上呼吸道感染二聯(lián)多見，如頭孢三代、氟喹諾酮類、硝基咪唑類之間兩兩聯(lián)用，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定急性細(xì)菌性上呼吸道感染一般單用即可。
通過實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評和多部門聯(lián)合干預(yù)后，我院門診抗菌藥物處方質(zhì)量顯著提高，抗菌藥物使用基本指標(biāo)有了很大改善�？咕幬锏暮侠硎褂煤凸芾硎且豁�(xiàng)科學(xué)的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容[7]。我院抗菌藥物仍存在不合理使用現(xiàn)象，需在多方面完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，不斷改進(jìn)和提高醫(yī)院抗菌藥物使用水平，以促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力。
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