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談新生兒窒息護(hù)理：
【摘要】目的探討新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察和護(hù)理方 法。方法對(duì)42例窒息新生兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果42例發(fā)生窒息的新生兒，除兩例伴有顱內(nèi)出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴 有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。結(jié)論在工作中我們體會(huì)到及時(shí)搶救和有效的復(fù)蘇及復(fù)蘇后正確的護(hù)理和治療，能夠提高新生兒窒息搶救成功率，減少并 發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】新生兒;窒息;復(fù)蘇;觀察;護(hù)理
1.臨床資料：
2007年1月至2007年12月，在我院出生和外院轉(zhuǎn)入我科的新生兒中，有42例發(fā)生窒息。 中輕度窒息(阿氏評(píng)分)28例，重度窒息14例，因母親患糖尿病引起窒息1例，母親患妊娠高血壓5例，前置胎盤5例，臍帶繞頸6例，羊水胎糞污染有胎兒宮 內(nèi)窘迫7例，產(chǎn)程延長(zhǎng)5例，頭盆不稱2例，破宮產(chǎn)3例，早產(chǎn)8例，合并顱內(nèi)出血9例(頭顱CT證實(shí))，腸麻痹1例，肺出血1例，臨床治愈38例，放棄治療 2例，死亡2例。
2.搶救方法：
在胎頭娩出后，助產(chǎn)者必須用左手自鼻根向下頜擠壓，盡量擠盡口鼻內(nèi)粘液和羊水。胎兒娩出后使新 生兒仰臥，肩下墊起，使頭后仰，用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負(fù)壓不超過(guò)30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深， 可用喉鏡進(jìn)行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動(dòng)作必須迅速及時(shí)，要在生后1分鐘內(nèi)完成，注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者，可以進(jìn)行人 工呼吸，同時(shí)給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應(yīng)先用胸外心臟擠壓。經(jīng)上述處理，心率仍不見改善，應(yīng)予藥物輔助治療，復(fù)蘇過(guò)程中要確保輸液通暢。整個(gè)復(fù)蘇 過(guò)程中必須保暖�；純好涑龊罅⒓床粮尚律鷥撼睗竦纳眢w，減少散熱，最好有遠(yuǎn)紅外線保溫床設(shè)備。因寒冷會(huì)提高代謝增加耗氧，加重酸中毒。
3.窒息后的護(hù)理：
對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的復(fù)蘇，首先保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給。其次是維持有效循環(huán)和藥物治療等。
3.1保暖：
在無(wú)暖箱的情況下，可將嬰兒貼身放在母親懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。但需防止意外，發(fā)生燙傷，水溫以不超過(guò)50℃為宜。
如有條件的地方，可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應(yīng)根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)�；純浩乇M量維持在36.5℃左右的中性溫度，以減少耗氧量。
3.2監(jiān)測(cè)生命體征：
呼吸是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。如果呼吸頻率持續(xù)大于60次/分，呼吸暫停大于15秒~20秒/分，伴有心 率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，并常有呼氣性呻吟，這時(shí)患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4~5升/分。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用氧濃度，因?yàn)榈脱鯐?huì)造 成重要器官不可逆的損害，長(zhǎng)期高濃度吸氧又會(huì)造成氧中毒。
心率和血壓的監(jiān)測(cè)，它們常隨呼吸情況而改變，監(jiān)護(hù)中主要測(cè)心率，注意心音強(qiáng)弱，心律齊否。心率 如果低于80次/分，應(yīng)采取胸外心臟按壓或應(yīng)用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝腫大，可能有心衰發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥等。如 果有心動(dòng)電流圖、心臟超聲等設(shè)備，則可早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合搶救，對(duì)提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45~80mmHg.
3.3觀察病情變化：
因新生兒窒息可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，為防止并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后良好。我們必須嚴(yán)密觀察患兒 的不良表現(xiàn)，如哭聲大小、有無(wú)尖叫、四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識(shí)有無(wú)障礙、大小便情況等。如發(fā)現(xiàn)上述有異常，應(yīng)采取積 極措施，防止病情進(jìn)一步加重影響患兒的生命。
由于窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛，胎糞可在生前已部分排除，而生后無(wú)糞便或因腸蠕動(dòng)減少而少 糞便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現(xiàn)腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血導(dǎo)致腎臟受損引起排尿減少。故對(duì)大小便的次數(shù)、量、顏 色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。
3.4預(yù)防感染：
因?yàn)樾律鷥簷C(jī)體抵抗力低，病原菌易侵入機(jī)體引起感染，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。新生兒要求住單間或同 病種患兒住在一起，減少探視人員，工作人員接觸患兒前后應(yīng)洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒�；純核梦锲繁仨毲鍧�，必要時(shí) 需經(jīng)過(guò)高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護(hù)理。
3.5喂養(yǎng)：
輕度窒息復(fù)蘇后的新生兒，如反應(yīng)好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃 管喂養(yǎng)。重度窒息復(fù)蘇恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養(yǎng)不能保證營(yíng)養(yǎng)供給者，給以靜脈補(bǔ)液，一般先靜脈點(diǎn)滴10%葡萄 糖，以后根據(jù)需要加滴復(fù)方氨基酸、中性脂肪、血漿等進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。
3.6安靜：
窒息兒必須保持安靜，減少搬動(dòng)，護(hù)理和操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內(nèi)出血。
4.體會(huì)：
本文中42例發(fā)生窒息的新生兒，在胎兒出生后，采用新法復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后生命體征和病情的監(jiān)護(hù) 及精心的護(hù)理，及時(shí)的治療，除2例伴有顱內(nèi)出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。提示我們?cè)谛律鷥喊l(fā) 生窒息時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)蘇技術(shù)及監(jiān)護(hù)生命體征的變化，因缺氧可引起多器官的損害，特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上，就會(huì)發(fā)生不可逆的損害，而且窒 息兒的智能異常醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，并發(fā)癥發(fā)生均與缺氧時(shí)間存在重要關(guān)系。因此，應(yīng)正確有效地處理，力爭(zhēng)盡快復(fù)蘇，減少后遺癥發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒死亡率和優(yōu)生優(yōu)育有極其重要的 意義。新生兒窒息的治療與護(hù)理，不需要名貴藥物、名貴儀器，最主要的是需要醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、愛心和信心。
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手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理效果分析：
論文關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理護(hù)理效果
論文摘要：目的探討手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理的效果。方法通過(guò)建立護(hù)士層級(jí)管理模式，制訂崗位職責(zé)，并且制定有效的排班系統(tǒng)，以此對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有效的管理。結(jié)果手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和對(duì)待工作的態(tài)度得到明顯提高，通過(guò)這樣的管理，讓護(hù)士本身的專業(yè)知識(shí)得到了明顯的提高，同時(shí)，保證了手術(shù)室護(hù)理的工作安全度。結(jié)論實(shí)施手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理，可利用有限的管理?xiàng)l件和資源，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率，從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級(jí)管理中，各施其職的作用越來(lái)越重要，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，建立護(hù)理人員的層級(jí)管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級(jí)設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個(gè)人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)，這樣一來(lái)，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，同時(shí)，也可以讓患者接受安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對(duì)于現(xiàn)在的狀況，如何對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1、運(yùn)作小組的組成：
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。
2、組成員的作用：
2.1護(hù)士長(zhǎng)
在層級(jí)管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績(jī)效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2高級(jí)責(zé)任護(hù)士
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績(jī)出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在一個(gè)組織內(nèi)對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來(lái)說(shuō)，作為高年資的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用;對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時(shí)，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用;起內(nèi)外接口的作用;在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。
2.3初級(jí)責(zé)任護(hù)士
作為手術(shù)室�？谱o(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理專科的小組成員。需要高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與�？菩〗M的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3、實(shí)施效果：
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來(lái)的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長(zhǎng)把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定�？谱o(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級(jí)責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性。高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對(duì)科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時(shí)解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級(jí)護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶動(dòng)下接受系統(tǒng)的手術(shù)室�？婆嘤�(xùn)醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級(jí)別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。
4、總結(jié)：
總之，通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的分層級(jí)管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過(guò)一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及�？漆t(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室�？谱o(hù)士在層級(jí)管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對(duì)待病人被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度;而對(duì)于一些資歷較高的護(hù)士來(lái)說(shuō)，通過(guò)這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識(shí)全面，也讓他們?cè)诠ぷ髦谐浞值募訌?qiáng)人際溝通能力，提高解決問(wèn)題的能力，能更好的去解決問(wèn)題，對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，也為年輕的護(hù)士起到帶動(dòng)的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動(dòng)全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對(duì)當(dāng)前手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士提出了更高的要求，要求每個(gè)崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時(shí)，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿意。
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