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鄭州生育險報銷標準「最新版」
一、生育險報銷標準之業(yè)務(wù)流程:
1.生產(chǎn):
第1步:辦理《生育保險登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下二)交給所在單位專管員,由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。
第2步:定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn),住院期間直接按規(guī)定報銷費用。
第3步:申請領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。生產(chǎn)后四個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下四)交給專管員,由專管員遞交生育科。
第4步:領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。審核通過后,由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
2.計劃生育手術(shù):
第1步:參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費用。
第2步:申請領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個月內(nèi)將報銷材料(見下四)交給專管員,由專管員遞交生育科。
第3步:領(lǐng)取津貼。審核通過后,由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
備注:
、僦Ц稑藴室詢(nèi)的費用由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,超過支付標準和按項目結(jié)算應(yīng)由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
、谝蛱厥庠蜓雍髨箐N的、符合鄭政【2010】32號文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的職工,發(fā)生的費用,先由個人墊付后將相關(guān)材料交專管員,由專管員到醫(yī)保中心生育科申請手工報銷。
二、辦理《生育保險登記卡》時間及所需材料:
1.辦理時間:每月20日—30日(工作日)
2.所需材料:
、倥毠ぃ簻噬C原件及復(fù)印件1份、女職工身份證原件及復(fù)印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險卡。
、谀新毠づ渑迹簻噬C原件及復(fù)印件1份、雙方身份證原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、戶口本原件及復(fù)印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無工作單位證明。
備注:超過五個月(20周)未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費不足一年,繳費中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動合同等。生育二胎另需雙方單位計生辦出具符合相關(guān)計劃生育政策的證明(說明詳細原因),并提交符合相關(guān)計劃生育政策的具體證明。
三、生產(chǎn)、計劃生育手術(shù)手工報銷的時間及所需材料:
1.送材料時間:每月20日—30日(工作日)
2.所需材料:
(1)生產(chǎn)(含7個月以上引產(chǎn)):
①住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié));
、诮Y(jié)賬憑據(jù);
、圪M用明細單;(需要有醫(yī)院蓋章,一般醫(yī)院都知道,不過去辦時聽醫(yī)保中心工作人員說中醫(yī)院的經(jīng)常忘記給蓋,所以在中醫(yī)院生的準媽媽到時注意看一下)
、艹鲈鹤C;
、輯雰撼錾(死亡)醫(yī)學證明原件及復(fù)印件1份;
、迏⒈B毠ど矸葑C原件及復(fù)印件2份(正反面);
⑦參保職工醫(yī)療保險卡;
、唷渡kU登記卡》;
、釃a(chǎn)保健發(fā)票原件;
(2)流產(chǎn)/引產(chǎn):
①單位計生辦證明(說明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計生政策,蓋計生章有效);
、诒救松矸葑C原件及復(fù)印件2份(正反面);
、劢Y(jié)算發(fā)票;
、芘毠け救酸t(yī)療保險卡;
、萁Y(jié)婚證原件及復(fù)印件1份;
、蕹曉\斷報告;
、唛T診報銷需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單),住院報銷需提供住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、費用明細、出院證、診斷證明;
、嗵厥馇闆r者(已有子女且無二胎準生證等情況)需提交節(jié)育措施醫(yī)學證明。
(3)上環(huán)、取環(huán):
、俣c醫(yī)療機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單);
②身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);
、劢Y(jié)算發(fā)票;
④醫(yī)療保險卡。
備注:生育險報銷標準因急診在外地非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn),報銷必須提供急診診斷證明,在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)不予報銷。符合鄭政【2010】32號文件第十五條所規(guī)定的情況,除上述材料外,另需提供:原工作單位出具的解除勞動關(guān)系的證明,以及村(居)民委員會和戶口所在地派出所出具的無工作單位證明等。以上手工報銷含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報銷和申領(lǐng),無需再次申報。所有發(fā)票必須為原件,復(fù)印件無效。
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