淺談執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試教學(xué)改革
1執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求及特點(diǎn)
近十年來，楚雄彝族自治州國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率呈現(xiàn)出一定的變化趨勢(shì)，楚雄彝族自治州和全國國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率比較見圖1。從圖1中，可以看出，楚雄彝族自治州和全國國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率呈現(xiàn)出相同的變化趨勢(shì)，從2004年到2007年是逐年降低，2008年到2010年是升高，2011年到2013年有下降。從整體看，楚雄彝族自治州國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率要高于全國，其中最明顯的是2010、2012年和2013年，楚雄彝族自治州國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率要高出全國約九個(gè)和八個(gè)百分點(diǎn)。但有些年份楚雄彝族自治州國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率要低于全國，比如2006年和2007年較為明顯。執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率很大程度上取決于考生在校學(xué)習(xí)成效，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革必需與資格考試接軌，不斷創(chuàng)新，提高通過率[2]。
2學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革思考
2.1深化人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)課程體系。
構(gòu)建“三融合（學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)）、四遞進(jìn)（職業(yè)基本素質(zhì)、職業(yè)基礎(chǔ)能力、職業(yè)核心能力、職業(yè)綜合能力）”的人才培養(yǎng)模式。對(duì)教學(xué)課程進(jìn)行優(yōu)化時(shí)，必須將培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力作為重點(diǎn)，注重對(duì)學(xué)生的全面培養(yǎng)，將所有課程進(jìn)行合理綜合，完成課程的優(yōu)化。將人文思想教育加入到醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，使學(xué)生樹立人文關(guān)懷的核心思想，除了臨床的課程，與臨床相關(guān)的一些基礎(chǔ)課程也應(yīng)該被作為教學(xué)的重點(diǎn)，對(duì)臨床專業(yè)課程和其他基礎(chǔ)課程進(jìn)行合理安排，使學(xué)生在掌握足夠理論的同時(shí)盡早接觸臨床�；A(chǔ)課程主要包括如下幾大塊：社會(huì)與健康模塊、臨床核心模塊、系統(tǒng)模塊、公共基礎(chǔ)模塊、技能模塊。其中技能模塊又包含醫(yī)患溝通技能、臨床基本技能、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能、終身學(xué)習(xí)技能。
2.2更新教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)手段，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。
�。�1）以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱為依據(jù)，科學(xué)設(shè)計(jì)理論及實(shí)訓(xùn)課程，為學(xué)生畢業(yè)一年后的資格考試奠定基礎(chǔ)。按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求強(qiáng)化技能培訓(xùn)，調(diào)整課程體系和教學(xué)內(nèi)容，明確執(zhí)業(yè)資格考試項(xiàng)目，使專業(yè)技能或綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)資格考試大綱相銜接。
�。�2）教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心。理論課推行“以病例為引導(dǎo)”的PBL教學(xué)法；實(shí)訓(xùn)課推行“六步教學(xué)法”；運(yùn)用多媒體教學(xué)技術(shù)，積極探索臨床技能情境教學(xué)，模擬仿真教學(xué)、任務(wù)項(xiàng)目教學(xué)法等新的教學(xué)方法，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。
�。�3）高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需要的知識(shí)寬、能力強(qiáng)、高素質(zhì)的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，要保證高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，決定因素在教師。校內(nèi)教師通過國培、省培、進(jìn)修學(xué)習(xí)、頂崗培訓(xùn)等多種措施，大力培養(yǎng)既能從事理論課的講授和科研，又能勝任臨床診療工作，熟練指導(dǎo)學(xué)生臨床、教學(xué)和（或）科研的“雙師型”教師。
2.3推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)改革，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系。
�。�1）建立一個(gè)科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)體系，該體系的重點(diǎn)是提高學(xué)生的實(shí)踐能力。主要內(nèi)容是以理論學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，模擬訓(xùn)練為依托，臨床實(shí)踐為重點(diǎn)，保證每位學(xué)生都能擁有實(shí)踐機(jī)會(huì)。積極在學(xué)校開展各類醫(yī)學(xué)技能競賽，同時(shí)積極參加省和國家組織的.各項(xiàng)比賽，通過鼓勵(lì)學(xué)生參與各類技能競賽，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
�。�2）合理設(shè)計(jì)實(shí)踐課程，體現(xiàn)綜合性特點(diǎn)。在一些經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立基礎(chǔ)試驗(yàn)和專業(yè)實(shí)驗(yàn)等拓展項(xiàng)目，建立不同主題的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，讓學(xué)生選擇自己感興趣的主題進(jìn)行研究。對(duì)于有價(jià)值的主題，學(xué)校幫助學(xué)生立項(xiàng)，為學(xué)生的研究提供各方面的支持。新課程以“臨床技能中心”為基地，利用教學(xué)模型（包括電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、高仿真模擬人等）、模擬手術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、動(dòng)物手術(shù)等多種手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行循序漸進(jìn)的培訓(xùn)，其間穿插學(xué)生到附屬醫(yī)院見習(xí)，將技能中心與附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)模型與真實(shí)臨床病人結(jié)合起來，全面培訓(xùn)學(xué)生的基本技能。
�。�3）教師采用專職與兼職相結(jié)合的模式，在學(xué)校專職教師的基礎(chǔ)上，從附屬醫(yī)院各臨床科室抽調(diào)優(yōu)秀教學(xué)骨干參與教學(xué)，以滿足臨床技能教學(xué)的全程教學(xué)需要。充分利用寒暑假時(shí)間，由教師組織學(xué)生到當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)院進(jìn)行見習(xí)，讓學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐有一個(gè)初步了解。
2.4參照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試形式開展“三段式”考核。
建立科學(xué)完善的質(zhì)量監(jiān)控體系，考核以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)立“三段式”考核模式，考試分為基礎(chǔ)綜合考試、臨床綜合考試、畢業(yè)綜合考試（實(shí)踐技能操作考試、醫(yī)學(xué)綜合筆試）三部分。以考促學(xué)，以考促教，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)的積極性，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。
3結(jié)論
綜上所述，高等醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，在實(shí)踐中，應(yīng)以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和醫(yī)院需求為導(dǎo)向，借鑒、參照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，構(gòu)建臨床教學(xué)新模式，培養(yǎng)出更多合格的醫(yī)師，充分滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
作者:周國忠 單位:楚雄醫(yī)藥高等�？茖W(xué)校
參考文獻(xiàn)
[1]張晉湘，吳丹桂，劉世明，許松青.以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)新模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，01:7-8.
[2]楊翠云，劉湘云，劉艷陽，趙拴枝，孟晶瑩，劉瑞.從近10年我院的醫(yī)師資格考試結(jié)果探討臨床教學(xué)工作改革[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，S3:404-407.
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