執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作的考試技巧
(一)小項目(每項8分)
1、手術(shù)區(qū)消毒(舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學模擬人上*作)(8分)
(1)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(2分)；
上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍，[薦]轉(zhuǎn)載：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考試技巧(穩(wěn)拿40分)。
(2)持消毒器械方法正確(2分)；
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正確(4分)。
自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。
2、清潔傷口換藥(在醫(yī)學模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行*作)(8分)
(1)取、開換藥包正確(2分)；
(2)傷口處理正確(1分)；
(3)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(2分)；
(4)整個換藥過程*作流暢正確(2分)。
3、戴無菌手套(8分)
(1)開包正確(1分)；
防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。
(2)取手套正確(2分)；
從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。
(3)第一只手套戴法正確(2分)；
右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。
(4)第二只手套戴法正確(2分)；
左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。
(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確(1分)。
雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。
4、穿、脫隔離衣(8分)
(1)取衣正確(指掛在架上的隔離衣)(1分)；
手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。
(2)開衣、穿衣正確(1分)；
將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。
(3)結(jié)領扣、腰帶順序及方法正確(1分)；
兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。
(4)脫衣*作正確(1分)；
解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。
(5)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(1分)。
兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。
5、穿、脫手術(shù)衣(8分)
(1)取衣正確(2分)；
手提衣領兩端，抖開全衣。
(2)抖開雙手穿入正確(2分)；
抖開衣后雙手同時伸入袖筒。
(3)結(jié)腰帶正確(1分)；
提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。
(4)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確(3分)。
應先脫衣，再脫手套。
6、吸氧術(shù)(面罩吸氧法，在醫(yī)學模擬人上*作)(8分)
(1)先檢查吸氧器具(1分)；
(2)面罩安裝是否與患者面部吻合(2分)；
(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量*作正確(1分)；
(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(1分)；
(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉*作正確(1分)；
(6)整個*作流暢、正確(2分)。
7、電動吸引器吸痰術(shù)(在醫(yī)學模擬人上*作)(8分)
(1)裝置吸痰器*作正確(2分)；
接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。
(2)模擬人體位正確(2分)；
半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。
(3)吸痰過程*作正確(4分)；
�、傥倒軓谋强撞迦�(或由口頰部插入)至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔(2分)；
�、谝淮挝党掷m(xù)時間15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復直到吸凈，*作流暢(2分)。
8、插胃管(在醫(yī)學模擬人上*作)(8分)
(1)能敘述使用胃管指征(2分)；
①胃、口腔、喉手術(shù)前準備(0.5分)。
�、谥卸鞠次�、胃液檢查(0.5分)。
�、鄄逦腹軤I養(yǎng)療法(0.5分)。
�、芪笖U張、幽門梗塞者(0.5分)。
(2)放置胃管時模擬人體位正確(2分)；
模擬人半臥位或平臥位。
(3)放置胃管時*作流暢、正確(4分)；
①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入(2分)。
�、诋斘腹懿迦�45~55cm時，應檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診(1分)；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。(1分)。
(二)大項目(每項12分)
10、胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學模擬人上*作)(12分)
(1)患者體位正確(2分)；
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點選擇正確(2分)；
穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌*作正確(2分)；
常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
(4)穿刺*作正確(5分)；
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml(2分)。
�、谥钟弥寡Q協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體(1分)。
③如用較粗的.長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)。
�、艹橐航Y(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。
(5)術(shù)后處理及正確(1分)。
術(shù)后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
11、腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學模擬人上*作)(12分)
(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分)；
術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
(2)穿刺點選擇正確(2分)；
選擇適宜的穿刺點：(任選1個，位置正確可得2分)
�、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；
�、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；
�、蹅�(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；
�、苌倭糠e液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。
(3)消毒、局麻*作正確(3分)；
常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉，醫(yī)師考試《[薦]轉(zhuǎn)載：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考試技巧(穩(wěn)拿40分)》。
①*作流暢正確(3分)。
②*作流暢基本正確(2分)。
③*作錯誤(0分)。
(4)穿刺*作正確(6分)。
�、倏忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。
�、谝部芍苯佑�20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。
③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。
12、腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學模擬人上*作)(12分)
(1)患者體位、姿勢正確(2分)；
模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。
(2)穿刺*作正確(10分)；
�、俅┐厅c選擇正確(2分)：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行
②常規(guī)消毒皮膚正確(2分)：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
�、鄞┴菡_(3分)：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。
�、軠y壓與抽放液(2分)：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌*作法留標本。
�、菪g(shù)后處理(2分)：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。
13、骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學模擬人上*作，選點：髂后上棘或髂前上棘)(12分)
(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點)正確(2分)；
①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。
�、邝那吧霞┴蔹c：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。
(2)無菌*作，消毒、鋪洞巾、局麻*作正確(4分)；
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
�、僬_流暢(4分)。
�、�*作基本正確(3分)。
�、�*作不正確(1分)。
�、苋e(0分)。
(3)穿刺*作正確(6分)
�、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止(2分)。
②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。
③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查(1分)。
�、苋缥茨艹槌龉撬枰海瑒t可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸(1分)。
⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(1分)。
14、開放性傷口的止血包扎(在醫(yī)學模擬人上*作，脛骨開放性骨折)(12分)
(1)準備工作(2分)；
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
(2)清洗去污，傷口處理(5分)；
除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。
(3)夾板固定，*作正確(5分)
夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。
15、脊柱損傷的搬運(利用醫(yī)學模擬人上*作)(12分)
(1)能敘述脊柱損傷搬運原則(2分)；
保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。
(2)就地取材(2分)；
木板床或硬質(zhì)平板擔架。
(3)搬運*作方法正確(8分)；
�、儆媚景寤蜷T板搬運(2分)。
�、诎徇\時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！)
16、人工呼吸(口對口呼吸，在醫(yī)學模擬人上*作)(12分)
(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等*作正確(3分)；
模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。
(2)口對口呼吸*作正確(6分)；
�、僖皇忠阅粗讣笆局改笞』颊弑强�，使其閉塞(2分)。
�、谌缓罂趯诿芮薪佑|(2分)。
�、巯蚰M人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)。
(3)吹氣頻率、力度掌握正確(3分)；
結(jié)合胸外心臟按壓(80-100次/分)，按壓與吹氣之比為15：3。單人*作時胸按壓5次，吹氣1次。
17、胸外心臟按壓(在醫(yī)學模擬人上*作)(12分)
(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分)；
(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確(2分)；
考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。
(3)按壓動作正確(4分)；
雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。
(4)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分)；
速率80-100次/分，下壓深度3-5cm。
(5)是否注意保持患者氣管通暢(2分)。
應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。
(6)以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得(1分)
①頸動脈搏動；
�、谠瓟U大瞳孔再度縮��；
③出現(xiàn)自主呼吸；
�、苌裰局饾u恢復，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；
�、菝嫔�、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。
18、簡易呼吸器的使用(在醫(yī)學模擬人上示意*作)(12分)
(1)能連接呼吸器各部件(3分)；
(2)注意并能保證呼吸道通暢*作正確(3分)；
(3)如已氣管插管，接上呼吸器*作正確(3分)；
(4)擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)。
19、氣管插管術(shù)(在醫(yī)學模擬人上*作)(12分)
⑴模擬人體位、頭、頸項部位置正確(3分)；
仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。
�、浦萌牒礴R*作正確(6分)
考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側(cè)弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。
⑶檢查插管是否在氣管(3分)。