執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考點(diǎn)

　　呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式:

　　1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

　　2.肺炎

　　(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

　　(2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

　　(3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

　　(4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性)

　　(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

　　3.結(jié)核病

　　(1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效

　　(2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失)

　　(3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

　　(4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

　　(5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

　　(6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

　　4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

　　5.COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

　　6.肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平

　　7.肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

　　8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病)演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

　　9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史

　　10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)

　�、裥停篜aO2<60mgHg，PaCO2正常→重癥肺炎誘發(fā)

　　Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺誘發(fā)

　　11.胸部閉合性損傷

　　(1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

　　(2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影

　　(3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

　　▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

　　1.胸部X線片，胸部CT

　　2.PPD，血沉

　　3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌

　　4.肺功能

　　5.肝腎功能

　　6.血?dú)夥治?/p>

　　7.纖維支氣管鏡

　　8.痰液脫落細(xì)胞檢查

　　9.淋巴結(jié)活檢

　　10.血常規(guī)，電解質(zhì)

　　▲呼吸系統(tǒng)治療原則

　　1.一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧

　　2.對(duì)癥治療/藥物治療

　　(1)抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

　　(2)抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

　　(3)抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

　　(4)控制咯血：垂體后葉素

　　(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰

　　(6) 糾正酸堿平衡失調(diào)

　　3.腫瘤(肺癌)

　　(1)手術(shù)治療

　　(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:

　　1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

　　(1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG：ST段水平下移

　　(2)心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

　　V1~V6廣泛前壁性

　　V1~V3前間壁

　　V3~V5局限前壁

　　V5~V6前側(cè)壁

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

　　Ⅰ、aVL高壁

　　心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死者心功能

　�、窦�(jí)：無肺部羅音

　　Ⅱ級(jí)：肺部羅音小于50%的肺野

　　Ⅲ級(jí)：肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

　�、艏�(jí)：心源性休克

　　2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

　　分三級(jí)：1級(jí)：140—159/90—99

　　2級(jí)：160—179/100—109

　　3級(jí)：180/110以上

　　高危、極高危的分層

　　1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

　　無其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危

　　1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危

　　≥三個(gè)因素或糖尿 高危 高危 極高危

　　病或靶器官損害

　　有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危

　　極高危：并發(fā)癥和3級(jí)

　　高危：2級(jí)+靶器官損害

　　3.心衰=左肺(循環(huán))，右體(循環(huán))

　　左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后)

　　右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

　　心功能分級(jí)(慢性心衰)

　　紐約分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日常不受限

　�、蚣�(jí)：活動(dòng)輕度受限

　�、蠹�(jí)：活動(dòng)明顯受限

　�、艏�(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

　　左心衰+右心衰=全心衰

　　4.心律失常

　　(1)房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

　　(2)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

　　(3)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的`QRS波+心室奪獲/室性融合波)

　　(4)其他：見第三站心電圖學(xué)部分

　　5.心臟瓣膜病

　　(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

　　(2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

　　(3)主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

　　(4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征)

　　瓣膜 出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣膜 雜音性質(zhì)

　　二尖瓣 舒張期 開 隆隆樣

　　狹窄

　　二尖瓣 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣

　　關(guān)閉不全

　　主動(dòng)脈瓣 收縮期 開 噴射樣

　　狹窄

　　主動(dòng)脈瓣 舒張期 關(guān) 嘆氣樣

　　關(guān)閉不全

　　6.休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

　　(1)失血性休克=休克體征+出血

　　(2)心源性休克=休克體征+左心衰

　　▲心血管系統(tǒng)檢查

　　1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

　　2.超聲心動(dòng)圖

　　3.胸部X線

　　4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素

　　5.心肌酶譜

　　6.血?dú)夥治?/p>

　　7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

　　8.心導(dǎo)管

　　9.冠脈造影

　　10.心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

　　▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則

　　1.一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng))、監(jiān)測(cè)、護(hù)理

　　2.高血壓：

　　(1)利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

　　(2)抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

　　3.冠心�。�

　　對(duì)癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

　　溶栓或介入治療

　　控制休克、糾正心衰

　　抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

　　4.房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

　　5.心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

　　6.瓣膜�。翰∫蛑委�、瓣膜置換等

　　泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式:

　　1.腎小球疾�。貉鄄�/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時(shí)+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異)

　　2.尿路感染

　　(1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型

　　(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑

　　(3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征

　　3.腎結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線

　　4.輸尿管結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查

　　5.腎癌：老年人+(無痛性)肉眼血尿

　　6.腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時(shí)代長(zhǎng)期、衰竭期、尿毒癥期)升高

　　7.前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難

　　▲泌尿系統(tǒng)疾病檢查

　　1.腹部B超、平片

　　2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?/p>

　　3.腎盂造影

　　4.穿刺活檢

　　5.婦科檢查

　　6.血肌酐、腎小球?yàn)V過率

　　7.腎功能

　　8.放射性核素腎圖

　　9.膀胱鏡

　　▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則

　　1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

　　2.對(duì)癥治療

　　(1)抗感染

　　(2)利尿降壓

　　(3)透析

　　(4)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　3.外科治療：手術(shù)切除或切開

　　4.腫瘤(腎癌)

　　5.血液透析治療

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式:

　　1.甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大

　　檢查：T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲狀腺核素

　　2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)

　　3.糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

　　(1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味

　　(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢

　　糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

　　檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白

　　一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥

　　藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想;雙胍類—肥胖者

　　胰島素—1型和2型并發(fā)癥

　　α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高

　　血液系統(tǒng)疾病診斷公式:

　　1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少

　　2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少

　　3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大

　　4.缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

　　5.特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(<100×109/ L)，紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

　　6.DIC=多部位出血+PT延長(zhǎng)+3P試驗(yàn)陽性

　　▲血液系統(tǒng)疾病檢查

　　1.骨髓穿刺檢查

　　2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

　　3.肝腎功能、腹部B超

　　4.血常規(guī)

　　▲血液系統(tǒng)疾病治療原則

　　治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

　　白血病：化療+骨髓移植

　　化療：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松)

　　急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)

　　早幼粒—維甲酸

　　慢性白血病

　　自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

　　再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植

　　貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

　　結(jié)締組織并診斷公式

　　共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿

　　2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)

　　3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對(duì)稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性

　　4.化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱

　　5.骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解

　　6.強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變

　　中毒性疾病診斷公式

　　1.一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高

　　2.有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力(ChE)↓

　　腦膜炎診斷公式

　　1.結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣

　　2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)+腦脊液清亮

　　3.化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑

　　4.乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮

　　顱腦損傷性疾病

　　1.腦震蕩=短暫意識(shí)喪失(昏迷時(shí)間幾分鐘)+逆行性遺忘

　　2.急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫

　　3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

　　4.腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停

　　傳染性疾病診斷公式:

　　1.甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播

　　2.乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播

　　3.丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播

　　4.艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(+)

　　婦科疾病診斷公式:

　　1.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛

　　2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG(-),無停經(jīng)及陰道流血史

　　3.急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多

　　4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ⅰb期 局限于宮頸，Ⅰb1期 徑線≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

　　5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

　　6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

　　四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式:

　　骨折專有體征：反�；顒�(dòng)+骨擦感+畸形

　　1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙

　　2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

　　3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

　　4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

　　5.繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

　　6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

　　7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性

　　8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征

　　軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

　　1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

　　2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿

　　3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

　　4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

　　乳房疾病診斷公式:

　　1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑

　　急性乳腺炎+波動(dòng)感=膿腫形成

　　2.乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重

　　3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大

　　治療原則：

　　1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等

　　2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療

　　3.手術(shù)切除

　　4.腫瘤治療

　　病例分析答題注意事項(xiàng)

　　1.答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間

　　2.嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號(hào)和豎排

　　3.字跡工整

　　4.診斷要全

　　5.評(píng)卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無次序羅列

　　6.鑒別診斷藥寫出3—5種病名，是否要說明理由，各地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致

　　7.進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個(gè)方面展開

　　8.治療表示治療原則：今年評(píng)卷評(píng)卷要求細(xì)化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。”而不是簡(jiǎn)單的“內(nèi)科治療治療”。