中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試相關(guān)知識：嘔吐

時間：2022-09-26 09:00:32 醫(yī)師考試我要投稿

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中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試相關(guān)知識：嘔吐

　　嘔吐癥狀分類

　　嘔吐，俗稱反胃、惡心，是由于胃和腸道內(nèi)容物(食糜)由于受到強力積壓經(jīng)過食道由口腔吐出的動作。可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。一般分反射性、中樞性、前庭障礙性、神經(jīng)官能性四大類。

　　一、嘔吐癥狀分類

　　1、反射性嘔吐

　　消化系統(tǒng)：咽部刺激(如人為的刺激)、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍活動期、急性胃腸穿孔、幽門梗阻、大量出血、胃粘膜脫垂、急性胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)、急性腸炎、急性闌尾炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死件腸炎、急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。其他系統(tǒng)：泌尿生殖系疾病：輸尿管結(jié)石、急性腎孟腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等;心血管疾�。盒募」Ｋ�、充血性心力衰竭等;眼耳疾病及其他：青光眼、屈光不正等。

　　2、中樞性嘔吐

　　神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等;感染性疾�。杭毙圆《�、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體或寄生蟲感染;內(nèi)分泌與代謝紊亂：婦女早期妊娠、尿毒癥、肝性昏迷、低血糖癥、糖尿病酮癥、代謝性酸鹼失衡、甲亢危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退、營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥。其他：休克、缺氧、急性溶血、中暑、高熱等;許多藥物有惡心嘔吐的副作用：阿樸嗎啡、雌激素與避孕藥、乙酸水楊酸制劑、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、異煙阱、降糖靈、保泰松、苯妥因鈉、各種抗癌藥物等;中毒：酒精、硫酸銅、鉛、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有機磷等中毒;最后，還有神經(jīng)性嘔吐。

　　3、前庭障礙性

　　迷路炎，美尼爾病，暈動病

　　4、神經(jīng)官能性

　　胃神經(jīng)官能證，癔病

　　嘔吐病因病機

　　一、嘔吐發(fā)生機制

　　嘔吐胃竇與幽門區(qū)收縮關(guān)閉，胃逆蠕動，胃體與胃底張力減，低繼賁門開放，最后膈肌和腹肌的突然收縮，腹壓驟增，使得胃的食糜通過食道、咽部而排出，過強烈的嘔吐也可以把部分小腸的食糜也吐出來。嘔吐能夠把有毒的物質(zhì)或者異物排出體外，對于人體是有益的，但是過度的嘔吐容易造成機體電解質(zhì)平衡紊亂，如代謝性堿中毒，注意補充一些酸性物質(zhì)，尤其是小兒和老年人。

　　二、嘔吐病理生理

　　由于嘔吐的病因復(fù)雜多樣、嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時間不同、程度不等和年齡各異，所以，對機體產(chǎn)生的影響非常懸殊。輕者沒有任何影響，僅一過性不適。長期慢性嘔吐�？芍孪允彻苎�、低血容量、低鉀、低鈉、堿中毒等代謝紊亂。進一步則貧血、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育停滯。急重時可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、休克或誤吸、窒息、誘發(fā)心律不劑甚至死亡。因外科原因引起者還可導(dǎo)致消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、休克、敗血癥等嚴(yán)重后果。那些運動神經(jīng)功能不良的病兒也極易發(fā)生嘔吐后誤吸，需倍加警惕。

　　三、中醫(yī)病因

　　(一)病因

　　1、感受外邪風(fēng)、寒、暑、濕、熱及穢濁之氣

　　2、飲食不節(jié)暴過誤(滯)

　　3、情志失調(diào)郁怒思慮

　　4、體虛久病先天后天

　　(二)病機

　　1、外邪客胃，內(nèi)擾胃腑→胃氣上逆

　　2、飲食停滯，濁氣上逆

　　3、脾運失司，痰飲內(nèi)停

　　4、肝氣不疏，橫逆犯胃

　　①木克土

　　②脾虛(水谷停留)+ 氣惱→食隨氣逆

　　《證治要決·嘔吐》：“氣嘔因盛怒中飲食而然。”

　　5、脾陽不振，胃陰不足(脾胃虛弱)

　　總病機：胃失和降，胃氣上逆。

　　嘔吐癥狀診斷與鑒別

　　如果出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該注意嘔吐發(fā)生的時間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，以往有無同樣發(fā)作史，與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。嘔吐也會伴隨惡心，惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏。嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。

　　嘔吐的鑒別診斷：

　　1.反胃反胃與嘔吐同系胃部病變，同系胃失和降，胃氣上逆，同有嘔吐，故反胃亦可歸屬嘔吐范疇，但反胃又有其特殊的臨床表現(xiàn)和病機，因此嘔吐應(yīng)與反胃相區(qū)別。反胃病機為胃之下口障礙，幽門不放，多系脾胃虛寒所致，癥狀特點是食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，嘔吐與進食時間相距較長，吐出量一般較多，嘔吐的病機為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點是嘔吐與進食無明確的時間關(guān)系，吐出物多為當(dāng)日之食，嘔吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定脹滿。

　　2.噎膈噎膈雖有嘔吐癥狀，但其病位在食管、賁門，病機為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點是飲食咽下過程中梗塞不順，初起并無嘔吐，后期格拒時出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進食時間關(guān)系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量較小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情較重，病程較長，治療困難，預(yù)后不良，嘔吐病位在胃，病機為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點是進食順利，食已人胃，嘔吐與進食無明確的時間關(guān)系，嘔吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。

　　嘔吐治療與預(yù)防

　　根據(jù)嘔吐胃失和降，胃氣上逆的基本病機，其治療原則為和胃降逆止嘔。但應(yīng)分虛實辨證論治，實者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法，輔以和胃降逆之品以求邪去胃安嘔止之效;虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法，輔以降逆止嘔之藥，以求正復(fù)胃和嘔止之功;虛實并見者，則予攻補兼施。

　　嘔吐的治療原則：

　　1、反射性嘔吐：應(yīng)當(dāng)禁食6～8小時。輕度或中度反射性嘔吐可服“口服補液鹽”，多次少量服用，或者選用嗎丁啉，嗎丁啉為最安全最有效的藥物，每次每公斤體重0.3毫克，每日3次，飯前15～30分鐘服用。

　　2、針灸治療嘔吐

　　(1)脾胃虛寒型：常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，補法加灸，溫中健脾，和胃降逆。

　　(2)脾胃陰虛型：常用中脘、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、胃俞，用補法，滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。

　　(3)脾胃實熱型：常用內(nèi)關(guān)、中脘、公孫、天樞、支溝、下脘，用瀉法，清熱導(dǎo)滯，和胃止嘔。

　　(4)飲食停滯型：常用內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、天樞、下脘，用瀉法，消食化滯，和胃降逆。

　　(5)外邪犯胃型：常用中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、公孫，用瀉法，祛邪解表，和胃降逆。

　　(6)肝氣犯胃型：常用中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖，用瀉法，疏肝和胃降逆。

　　3、食療法

　　(1)大麥100克，泡半日，煮粥，加少量蘇打、糖及鹽，以喝米湯為主。加蘇打是為了防治因嘔吐發(fā)生的代謝性酸中毒。

　　(2)橘皮、佛手各50克，文火燉約30分鐘，藕粉50克冷水沖開后加入，煮開，加白糖調(diào)味即可。