執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試
西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題
1、演示手術(shù)區(qū)皮膚消毒的全過程。(5分)
答案與評分要點：
(1)先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。(1分)
(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。(1分)
(3)消毒范圍應包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。(1分)
(4)如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。(1分)
(5)消毒步驟應該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。(1分)
2、演示肱二頭肌反射的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者取坐位或臥位，檢查者以左手托住被檢查者屈曲的肘部。(2分)
(2)檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。(3分)
3、演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)。(2分)
(2)上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點的連線。(1分)
(3)下水平線為兩側(cè)髂前上棘的連線。(1分)
(4)兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點所做的垂直線。(1分)
4、演示止血帶止血的方法及注意事項。(5分)
答案與評分要點：
(1)止血帶的纏扎部位：上肢應選擇在上臂的上1/3，下肢應在股部中、下1/3交界處。(1分)
(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)
(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶
的下面拉過，使之成為一活結(jié)。(2分)
(4)如需放松止血帶，將尾端拉出即可。(1分)
5、演示肝—頸靜脈返流征的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者取半臥位，觀察平靜呼吸時頸靜脈充盈度。(2分)
(2)檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位，觀察是否有頸靜脈充盈度增加。(2分)
(3)如頸靜脈充盈度明顯增加，為肝—頸靜脈返流征陽性。(1分)
6、演示瞳孔對光反射的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)直接對光反射：即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。(2分)
(2)間接對光反射：用手隔開雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀察另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。(3分)
7、演示脊柱彎曲度的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者取直立位或坐位。(1分)
(2)檢查者先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。(1分)
(3)檢查者進一步用手指沿脊柱棘突以適當?shù)膲毫纳舷蛳聞潐�，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線。(2分)
(4)以此線為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。(1分)
8、演示間接叩診法的操作方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者取恰當?shù)捏w位。(1分)
(2)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍翹起，勿與體表接觸。(1分)
(3)右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端。(1分)
(4)叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。(1分)
(5)每個部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下。(1分)
9、演示腹水移動性濁音的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者采取仰臥位，液體因重力作用多積聚腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音。(2分)
(2)被檢查者向一側(cè)轉(zhuǎn)動，采取側(cè)臥位，此時液體隨之向下流動。此時叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，而下側(cè)腹部呈濁音。(3分)
10、演示踝反射的'檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者仰臥位，下肢外旋外展，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。(2分)
(2)檢查者左手將被檢查者足部背屈或直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。(3分)
11、演示脾臟觸診的操作方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲，檢查者左手繞過被檢查者腹部前方，手掌置于被檢查者左腰部第7～10肋處，將脾從后向前托起。(2分)
(2)右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢查者腹式呼吸運動，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。(3分)
12、演示振水音的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者取仰臥位。(1分)
(2)檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊被檢查者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。(3分)
(3)也可用雙手左右搖晃被檢查者上腹部以聞及振水音。(1分)
13、演示心臟叩診的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者仰臥位或坐位，平靜呼吸。(1分)
(2)檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診。(1分)
(3)用力要均勻，并應使用輕叩法。(1分)
(4)板指與肋間隙平行并緊貼胸壁(其余手指則離開胸壁)，以叩打的正下方定濁音界。(1分)
(5)坐位時板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。(1分)
14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者仰臥位，兩下肢伸直。(1分)
(2)檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將該側(cè)下肢抬起。(4分)
15、演示心臟聽診的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者取平臥位或坐位，必要時可使被檢查者改變體位，如左側(cè)臥位聽取心尖部二尖瓣狹窄的雜音，前傾坐位聽診主動脈瓣關(guān)閉不全雜音。(2分)
(2)聽診順序：心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。也可按其它順序，但不應遺漏聽診區(qū)。(2分)
(3)對疑有心臟病者，還應聽診心前區(qū)其他部位，及腋下、頸部或背部。(1分)
16、演示布魯津斯基征(Brudzinski sign)的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直。(2分)
(2)檢查者左手托住檢查者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動前屈。(3分)
17、演示肝臟叩診的操作方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲。(1分)
(2)沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。(2分)
(3)再向下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實音時，為肝絕對濁音界。(1分)
(4)繼續(xù)向下叩診，由實音轉(zhuǎn)為鼓音時，為肝下界。(1分)
18、演示右腎觸診的檢查方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者采取立位或仰臥位，檢查者位于被檢查者的右側(cè)。(1分)
(2)檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢側(cè)季肋部，以微彎的手指指端置于肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎臟。(3分)
(3)如未觸及腎臟，囑被檢查者作深吸氣，此時腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。(1分)
19、演示脾腫大的測量方法。(5分)
答案與評分要點：
(1)被檢查者取仰臥位。(1分)
(2)輕度脾腫大時，測量左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離。(1分)
(3)脾臟明顯腫大時，測量左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾緣之間的距離。(2分)
(4)如脾腫大向右超過前正中線，測量脾右緣到前正中線的最大距離，如未超過前正中線，可測量脾右緣至前正中線的最短距離。(1分)
20、演示無頸部創(chuàng)傷患者呼吸復蘇時，如何保持呼吸通暢。(5分)
答案與評分要點：
(1)使患者仰臥于堅固的平地或平板上，頭頸部和軀干保持在同一軸面。(1分)
(2)假牙松動時應取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開患者衣扣和褲帶。(1分)
(3)搶救者在患者的頭側(cè)，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時用拇指推開下唇，解除舌后墜。(3分)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試注意事項
1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的分類及新增添的鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試
(1)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為兩級，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級，其區(qū)別在于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下執(zhí)業(yè)，不能獨立執(zhí)業(yè)，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療、保健機構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以根據(jù)醫(yī)療診療的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。
(2)為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，2017年在現(xiàn)行執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試報名、資格審核及考試時間等按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試規(guī)定進行，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試
(3)2017年將在天津市、河北省、山西省、遼寧省、上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省、山東省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點工作。
2.有關(guān)實踐技能考試的考試方式
實踐技能考試由國家醫(yī)學考試中心和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心統(tǒng)一命題，省級醫(yī)師資格考試領導小組負責組織實施;醫(yī)師實踐技能考試采用三站式考試的方式�？紖^(qū)、考點按照《醫(yī)師資格實踐技能考試實施方案》的要求設立實踐技能考試基地，考生在實踐技能考試基地依次通過“三站”接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地內(nèi)完成全部考站的測試。
醫(yī)師資格實踐技能考試重點考查考生的動手操作能力和綜合運用所學知識分析、解決問題的能力，包括職業(yè)素質(zhì)、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作和輔助檢查六部分。
中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合實踐技能考試啟用《醫(yī)師資格考試大綱(中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類別實踐技能考試部分)2016年版》。
3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能的考試時間
2017年實踐技能考試時間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。
4.有關(guān)考試的注意事項
考生持《醫(yī)師資格實踐技能準考證》應考，并根據(jù)準考證上所注攜帶必需物品(如本人有效身份證、工作服、口罩、帽子以及口腔類所需的離體牙等)和著裝要求(公共衛(wèi)生類的考生請勿穿裙裝和高跟鞋參加考試)。考試基地設候考廳，考生在候考廳等待考試，等待考試過程中不得外出，不得使用任何通訊工具。考試基地設考試引導員，負責引導考生進入每個考站。
醫(yī)師資格實踐技能考試總分為100分，60分合格。
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