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中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試要牢記的知識點

時間:2021-06-18 17:26:47 醫(yī)師考試 我要投稿

2017中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試要牢記的知識點

  2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試復習開始,復習內(nèi)科主醫(yī)師考試的時候,要有重點的復習,以下是CN人才小編帶來中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試的相關內(nèi)容,希望對你有幫助。

2017中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試要牢記的知識點

  脾的生理功能

  1.脾主運化:運,即轉運輸送,化,即消化吸收。脾主運化,指脾具有將水谷化為精微,并將精微物質轉輸至全身各臟腑組織的功能。實際上,脾就是對營養(yǎng)物質的消化、吸收和運輸?shù)墓δ。包括運化水谷和運化水液兩個方面。

  (1)運化水谷:水谷,泛指各種飲食物。脾運化水谷,是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過程為:一是胃初步腐熟消化的飲食物,經(jīng)小腸的泌別清濁作用,通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微(又稱水谷精氣);二是吸收水谷精微并將其轉輸至全身;三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質。概言之,脾主運化水谷,包括了消化水谷、吸收轉輸精微并將精微轉化為氣血的重要生理作用。

  (2)運化水濕:運化水濕又稱運化水液,是指脾對水液的吸收和轉輸,調節(jié)人體水液代謝的作用,即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑,調節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調節(jié)人體水液代謝的關鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中,脾在運輸水谷精微的同時,還把人體所需要的水液(津液),通過心肺而運送到全身各組織中去,以起到滋養(yǎng)濡潤作用,又把各組織器官利用后的水液,及時地轉輸給腎,通過腎的氣化作用形成尿液,送到膀胱,排泄于外,從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦,為人體氣機升降的樞紐,故在人體水液代謝過程中起著重要的'樞紐作用。因此,脾運化水濕的功能健旺,既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤,又不致使水濕過多而潴留。反之,如果脾運化水濕的功能失常,必然導致水液在體內(nèi)的停滯,而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物,甚則形成水腫。

  2.脾主統(tǒng)血:脾主統(tǒng)血,統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血,指脾具有統(tǒng)攝血液,使之在經(jīng)脈中運行而不溢于脈外的功能。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液,使之正常運行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實現(xiàn)的。脾為氣血生化之源,氣為血帥,血隨氣行。脾的運化功能健旺,則氣血充盈,氣能攝血;氣旺則固攝作用亦強,血液也不會逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之,脾的運化功能減退,化源不足,則氣血虛虧,氣虛則統(tǒng)攝無權,血離脈道,從而導致出血:由此可見,脾統(tǒng)血,實際上是氣對血作用的具體體現(xiàn),所謂“脾統(tǒng)血者,則血隨脾氣流行之義也”(《醫(yī)碥·血》)。

  肝的生理特征

  1.肝喜條達:

  條達,舒展、條暢、通達之意。抑郁,遏止阻滯。肝為風木之臟,肝氣升發(fā),喜條達而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢,升發(fā)條達的特性,才能維持其正常的生理功能。

  2、肝為剛臟。

  肝與形、竅、志、液、時的關系:

  肝在體合筋,其華在爪。

  肝在竅為目。

  肝在志為怒。

  肝在液為淚。

  肝與春氣相通應。

  肝外應兩脅。“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”

  膽的生理特征

  儲存濃縮膽汁

  在消化期間,通過神經(jīng)調節(jié),使膽總管括約肌收縮,膽囊擴張,膽道內(nèi)產(chǎn)生壓力梯度。膽汁分泌壓為2.933KPa(22毫米汞柱),膽總管靜水壓1.46KPa(11毫米汞柱),膽囊內(nèi)壓0.400~0。933KPa(3~7毫米汞柱)。肝膽汁因壓力差進入膽囊。膽汁儲存主要發(fā)生在夜間空腹時,但括約肌的關閉不完全,仍有部分膽汁進入小腸。據(jù)報道,空腹時僅有50%的膽汁進入膽囊。

  膽囊容積約50毫升,它借助其濃縮功能,增加了膽汁的儲存。通過吸收膽汁中的90%的水分,約可儲存500毫升膽汁,將大部分膽汁酸池儲存其中。研究表明,膽囊粘膜逆電化學梯度吸收氯化鈉是鈉泵的作用,繼而產(chǎn)生滲透壓力差,吸收水分,由此使膽汁濃縮5~20倍。

  膽囊粘膜可吸收游離膽紅素、游離膽汁酸和卵磷脂,但對膽固醇的吸收很有限。對結合膽紅素和結合膽汁酸幾乎無吸收作用。

  膽囊造影劑通過肝細胞分泌入肝膽汁,進入膽囊后不被吸收,濃縮后可使膽囊在X線下顯影,膽囊濃縮功能受損或膽囊管阻塞時,膽囊不顯影。膽囊粘膜受損使造影劑吸收增加,也是膽囊不顯影的一個因素。膽囊膽汁PH值較肝膽汁低,這是由于膽囊粘膜分泌H+和H+一Na+交換的結果。亦可能是膽囊粘膜吸收HCO3-,使膽囊膽汁酸化。

  胃的保養(yǎng)

  一、避免吃各種刺激性食物如烈性酒、濃縮咖啡、生蒜芥末等對胃粘膜有損傷的食物,同時避免吃過硬的、過酸的、過辣的、過冷的、過熱與過分粗糙的食物?梢赃x用容易消化食品并注意少用油炸、等烹調方法。食物應該清淡軟爛。

  二、增加營養(yǎng)、注意選擇營養(yǎng)價值高的蛋白質食品和維生素豐富的軟食,例如牛奶、豆腐、胡蘿卜與一些發(fā)酵的食品,食物要細嚼慢咽。

  三、飲食要有規(guī)律,定時定量,不暴飲暴食,尤其晚餐要吃少,晚餐后不立即上床。養(yǎng)成良好的飲食習慣,減輕胃部的負擔。三次正餐食量較少可于餐間定時加餐。注意食物搭配,最好有干有稀,有蛋白質食品也要有少量主食。

  維生中樞性癱瘓

  1、臨床表現(xiàn)

  由于病變損害的部位不同,在臨床上可產(chǎn)生不同類型的癱瘓,如單癱、偏癱、截癱、四肢癱等,盡管癱瘓的表現(xiàn)不同,但它們都具有相同的特點,即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶(聯(lián)合)運動和病理反射,癱瘓肌肉不萎縮,電測驗無變性反應。

  2、病因病理病機

  凡皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元徑路受到病變的損害,均可引起上運動神經(jīng)元性癱瘓,常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病、變性、中毒、以及內(nèi)科某些疾病,如糖尿病、血卟啉病、大紅細胞性貧血及維生素B12缺乏等。

  呼吸困難三大類

  呼吸困難是指患者自覺空氣不足、呼吸費力、出現(xiàn)呼吸運動加快加深、用力,重者出現(xiàn)張口聳肩樣呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺等。

  臨床根據(jù)發(fā)病機制分為三類:

  1.吸氣性呼吸困難,特點為吸氣費力,出現(xiàn)三凹征,伴有干咳及高調吸氣性喉鳴;

  2呼氣性呼吸困難,特點為呼氣費力,呼氣相延長,常伴有干啰音或哮鳴音,主要由于肺泡彈性回縮力減弱,小氣道廣泛狹窄(炎癥或痙攣)所致;

  3.混合性呼吸困難,主要由于左心和(或)右心衰竭引起。

  人體結構組織

  上皮組織(epithelial tissue)由密集排列的上皮細胞和極少量細胞間質構成的動物的基本組織。一般彼此相聯(lián)成膜片狀,被覆在機體體表,或襯于機體內(nèi)中空器官的腔面,以及體腔腔面。依功能和結構的特點可將上皮組織分為被覆上皮、腺上皮、感覺上皮等三類。其中被覆上皮為一般泛稱的上皮組織,分布最廣。

  神經(jīng)組織由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質細胞構成,具有高度的感應性和傳導性。神經(jīng)元由細胞體、樹突和軸突構成。樹突較短,像樹枝一樣分支,其功能是將沖動傳向細胞體;軸突較長,其末端為神經(jīng)末梢,其功能是將沖動由胞體向外傳出肌組織由肌細胞構成。肌細胞有收縮的功能。肌組織按形態(tài)和功能可分為骨骼肌、平滑肌和心肌三類結締組織由細胞、細胞間質和纖維構成。其特點是細胞分布松散,細胞間質較多。結締組織主要包括:疏松結締組織、致密結締組織,脂肪組織、軟骨、骨、血液和淋巴等等。它們分別具有支持、聯(lián)結、營養(yǎng)、防衛(wèi)、修復等功能。

  五臟的生理功能

  心主血脈是全身血脈的總樞紐,心通過血脈將氣血運送于周身,心又主神志,是精神、意識和思維活動的中心,在人體中處于最高主導地位。肝主疏泄,能調節(jié)人的情志活動,協(xié)助脾胃消化。肝又藏血,有貯藏血液、調節(jié)血量的作用。脾主運化,促進飲食物的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布,為氣血生化之源,故有后天之本之稱;脾又統(tǒng)血,能統(tǒng)攝血液不致溢出于經(jīng)脈之外。肺主氣,司呼吸,是人體氣體交換的場所,又能宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于全身以溫潤肌腠皮膚。腎藏精,與人體生長發(fā)育和生殖能力密切相關,故有先天之本之稱;腎又主水,在調節(jié)人體水液代謝方面起著重要作用。

  原發(fā)性心肌損害

  (1)缺血性心肌損害:包括冠心病、心肌梗死。是目前我國心力衰竭最常見的病因。

  (2)心肌炎、心肌。喊ú《拘孕募⊙住U張型心肌病較多見。

  (3)心臟代謝障礙性疾。喝缣悄虿⌒、維生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。

  六腑的臟器合成

  六腑,是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的共同生理功能是“傳化物”,其生理特點是“瀉而不藏”,“實而不能滿”。飲食物入口,通過食道入胃,經(jīng)胃的腐熟,下傳于小腸,經(jīng)小腸的分清泌濁,其清者(精微、津液)由脾吸收,轉輸于肺,而布散全身,以供臟腑經(jīng)絡生命活動之需要;其濁者(糟粕)下達于大腸,經(jīng)大腸的傳導,形成大便排出體外;而廢液則經(jīng)腎之氣化而形成尿液,滲入膀胱,排出體外。飲食物在消化吸收排泄過程中,須通過消化道的七個要沖,即“七沖門”,意為七個沖要門戶,“唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸小腸會為闌門,下極為魄門,故曰七沖門也”(《難經(jīng)·四十四難》)。

  六腑的生理特性是受盛和傳化水谷,具有通降下行的特性。“六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水谷人口,則胃實而腸虛。食下,則腸實而胃虛”(《素問·五臟別論》)。每一腑都必須適時排空其內(nèi)容物,才能保持六腑通暢,功能協(xié)調,故有“六腑以通為用,以降為順”之說。突出強調“通”、“降”二字,若通和降的。

  心源性休克治療

  1.糾正低氧血癥面罩給氧,難以糾正的低氧血癥需行氣管插管,呼吸機輔助通氣。

  2.血管活性藥物正性肌力藥物的應用,如多巴胺、多巴酚丁胺等,對多巴胺不能糾正的低血壓,可選用去甲基腎上腺素。

  3.血管擴張劑的應用在并發(fā)心力衰竭時,可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

  4.主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。

  5.病因治療心臟壓塞者應即刻行心包穿刺或心包切開術,大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術。

  奇經(jīng)八脈的主要部分

  奇經(jīng)

  奇經(jīng)八脈是任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。它們與十二正經(jīng)不同,既不直屬臟腑,又無表里配合關系,其循行別道奇行,故稱奇經(jīng)。

  其功能有:1、溝通十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系;2、對十二經(jīng)氣血有蓄積滲灌等調節(jié)作用。

  八脈

  任脈,行于腹面正中線,其脈多次與手足三陰及陰維脈交會,能總任一身之陰經(jīng),故稱:"陰脈之海"。任脈起于胞中,與女子妊娠有關,故有"任主胞胎"之說。

  督脈,行于背部正中,其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會,能總督一身之陽經(jīng),故稱為"陽脈之海"。督脈行于脊里,上行入腦,并從脊里分出屬腎,它與腦、脊髓、腎又有密切聯(lián)系。

  沖脈,上至于頭,下至于足,貫穿全身;成為氣血的要沖,能調節(jié)十二經(jīng)氣血故稱"十二經(jīng)脈之海",又稱"血海"。同婦女的月經(jīng)有關。

  帶脈,起于季脅,斜向下行到帶脈穴,繞身一周,如腰帶,能約束縱行的諸脈。

  早期胃癌

  肥胖癥代表體脂分布曲線的一端,尚無生上限定的截止點。為實用目的,仔細打量(eyeballtest)足以勝任。假如一個人看上去肥胖,這個人就是肥胖。為了較為定量地測定肥胖癥,可使用BMI,現(xiàn)行規(guī)定肥胖癥BMI男子為>27.8,女子為>27.3.

  某些特殊的體脂分布對某些疾病的診斷是很重要的,例如,腎上腺皮質功能亢進的水牛背和甲狀腺功能低下時特有的液體蓄積。

  確認體脂分布的意義,特別是內(nèi)臟脂肪貯存,極大地促進了對肥胖癥的了解。臨床上,此分布用腰圍/臀圍比值進行評估,高危險上體肥胖癥規(guī)定比值為男子>1.0,女子>0.8.不過,醫(yī)學姐搜集整理危險度直接與比值的大小成比例,而與性別無關;男子死亡率和發(fā)病率較高是他們腰圍/臀圍比值較大的作用。

  陰蹺脈、陽蹺脈:蹺,有輕健蹺捷之意。有濡養(yǎng)眼目、司眼瞼開合和下肢運動的功能。

  陰維脈、陽維脈:維,有維系之意。陰維脈的功能是"維絡諸陰";陽維脈的功能是"維絡諸陽"

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