中西醫(yī)2016年結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前必看知識點(diǎn)
慢性支氣管炎西醫(yī)病理及臨床表現(xiàn)
一、西醫(yī)病理
病理:表現(xiàn)為小氣道不同程度的上皮細(xì)胞變性、壞死、增生,鱗狀上皮化生,杯狀細(xì)胞增生,炎癥細(xì)胞浸潤,黏膜水腫,分泌物增多。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀: 以咳嗽、咯痰為主要癥狀,或伴有喘息,每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月,并連續(xù)2年或以上。
2.體征: 慢性支氣管炎早期常無明顯體征,有時(shí)在肺底部可聞及濕性和干性啰音,喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音,發(fā)作時(shí)有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長期反復(fù)發(fā)作,可見肺氣腫的體征。
3.分型 可分為單純型和喘息型。
(1)單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外,尚具有喘息癥狀,并伴有哮鳴音。
4.分期 可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。
早期妊娠表現(xiàn)
早孕反應(yīng):約半數(shù)婦女在妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等,稱為早孕反應(yīng),這與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長有關(guān),多在妊娠12周左右自行消失。
尿頻:
****的變化:自妊娠8周起,受增多的雌孕激素影響乳腺發(fā)育時(shí)****逐漸增大,孕婦會自覺****輕度脹痛及乳頭疼痛,初孕婦較明顯。哺乳期婦女一旦受孕,乳汁常明顯減少。乳頭及其周圍皮膚著色加深,乳暈周圍有結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。
妊娠試驗(yàn)可以較早確診早孕,分為尿妊娠試驗(yàn)和靜脈血的妊娠試驗(yàn),后者靈敏度高,最早可以在受孕后10多天即能檢測出來。但值得注意的是不應(yīng)將妊娠試驗(yàn)陽性作為唯一的診斷依據(jù),因有時(shí)會有假陽性,要結(jié)合B超等考慮,以免誤診。
制劑與規(guī)格
鹽酸異丙腎上腺素片 10mg鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑每瓶總量 14g,內(nèi)含鹽酸異丙腎上腺素 35mg.
鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml:1mg
(1)。支氣管哮喘:舌下含服,成人每次10-20mg,一日3次,日最大量60mg;5歲以上兒童每次2.5-10mg,一日2-3次;0.25%氣霧劑吸入,每次吸1-2下,一日2-4次,重復(fù)使用需隔2小時(shí)以上。(2)。心跳驟停:心腔內(nèi)注射,一次0.5-1mg.(3)。房室傳導(dǎo)阻滯:二度者舌下含片,每次10mg,4小時(shí)1次;三度者,心律低于40次/分時(shí),可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml緩慢靜滴。(4)?剐菘耍河0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖液200ml中,以0.5-2ml/分速度靜滴。
人感染禽流感的檢查
大部分人感染禽流感患者的白細(xì)胞水平均低于正常值,其中,淋巴細(xì)胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低,需考慮有無因重癥感染導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血的情況,應(yīng)結(jié)合凝血分析、纖維蛋白原水平等結(jié)果綜合鑒別。血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)毛玻璃影及肺實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí),病變分布廣泛。
最為可靠的仍是病原學(xué)檢測。在抗病毒治療之前,有條件的醫(yī)療單位盡可能采集呼吸道標(biāo)本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)進(jìn)行病毒核酸檢測(實(shí)時(shí)熒光PCR檢測)和病毒分離! ∪烁腥厩萘鞲谢颊叱饲萘鞲胁《靖腥局,往往在早期即合并或繼發(fā)細(xì)菌感染,在較長時(shí)間或較大劑量使用抗菌藥物和不適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素之后,也可合并真菌感染,因此,臨床上應(yīng)多次進(jìn)行痰培養(yǎng)、呼吸道吸取物培養(yǎng),檢查細(xì)菌和/或真菌的`類型,及其敏感或耐藥類型,以便臨床合理選擇抗生素,指導(dǎo)臨床治療。
膽堿受體激動(dòng)藥
N膽堿受體有NN和NM兩種亞型,NN受體分布于交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì);NM受體分布于骨骼肌。N膽堿受體激動(dòng)藥有煙堿、洛貝林,山梗菜堿)、合成化合物四甲銨(TMA)和二甲基苯哌嗪(DMPP)等。
煙堿(nicotine,尼古丁)是由煙草(tobacco)中提取的一種液態(tài)生物堿,脂溶性極強(qiáng),可經(jīng)皮膚吸收。其興奮自主神經(jīng)節(jié)NN膽堿受體的作用呈雙相性,即給藥后首先對神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生短暫的興奮作用,隨后對該受體呈持續(xù)性抑制作用。煙堿對神經(jīng)肌肉接頭NM受體的作用與其對神經(jīng)節(jié)NN受體作用類似,其阻斷作用可迅速掩蓋其激動(dòng)作用而產(chǎn)生肌麻痹。由于煙堿作用廣泛、復(fù)雜,故無臨床實(shí)用價(jià)值,僅具有毒理學(xué)意義。
煙草中含有煙堿成分。長期吸煙與許多疾病如癌癥、冠心病、潰瘍病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生關(guān)系密切。此外,吸煙者的煙霧中也含有煙堿和其他致病物質(zhì),易被他人吸人,危害別人,故對吸煙者應(yīng)勸其戒煙。
支氣管哮喘中醫(yī)辨證論治之緩解期
緩解期
1.肺虛證
證候:喘促氣短,語聲低微,面色 白,自汗畏風(fēng),咯痰清稀色白,多因氣候變化而誘發(fā),發(fā)前噴嚏頻作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脈細(xì)弱或虛大。
治法:補(bǔ)肺固衛(wèi)。
方藥:玉屏風(fēng)散加味。
2.脾虛證
證候:倦怠無力,食少便溏,面色萎黃無華,痰多而黏,咯吐不爽,胸脘滿悶,惡心納呆,或食油膩易腹瀉,每因飲食不當(dāng)而誘發(fā),舌質(zhì)淡,苔白滑或膩,脈細(xì)弱。
治法:健脾化痰。
方藥:六君子湯加味。
3.腎虛證
證候:平素息促氣短,呼多吸少,動(dòng)則為甚,形瘦神疲,心悸,腰酸腿軟,腦轉(zhuǎn)耳鳴,勞累后哮喘易發(fā),或面色蒼白,畏寒肢冷,自汗,舌淡苔白,質(zhì)胖嫩,脈沉細(xì),或顴紅,煩熱,汗出粘手,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:補(bǔ)腎納氣。
方藥:腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。
慢性支氣管炎西醫(yī)治療
1.急性發(fā)作期
(1)控制感染 抗生素使用原則為及時(shí)、有效。常用抗生素可選用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。
(2)祛痰鎮(zhèn)咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痙平喘 適用于喘息型患者急性發(fā)作,或合并肺氣腫者,常用藥物有氨茶堿。
2.緩解期 主要是加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉,提高自身抗病能力,也可使用免疫調(diào)節(jié)劑,如卡介苗。
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