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2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎綜合精選試題三
A3/A4型題
(1～2題共用題干)
經(jīng)產(chǎn)婦，28歲。妊娠37周，陰道無痛性多量流血5小時入院。查：血壓80/60mmHg，脈搏102次/分。無宮縮，宮底在劍突下2指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外測量正常。
1.本例最可能的診斷是
A.先兆臨產(chǎn)
B.正常產(chǎn)程
C.前置胎盤
D.胎盤早剝
E.先兆子宮破裂
2.本例最恰當?shù)奶幚硎?/p>
A.期待療法
B.人工破膜
C.外轉胎位術
D.靜滴縮宮素
E.立即剖宮產(chǎn)
標準答案：1.C;2.E
認知層次：1.解釋;2.簡單應用
試題難度：1.中;2.中
解析：
1題;妊娠晚期無誘因、無痛性陰道流血，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫征象，應首先考慮是前置胎盤。胎盤早剝、先兆子宮破裂時伴有腹痛。先兆臨產(chǎn)時胎心正常，其余4項均與本病例的病情不符。
2題：前置胎盤孕婦出現(xiàn)陰道流血，妊娠已37周胎齡并有胎兒窘迫征象及胎位異常，應剖宮產(chǎn)終止妊娠。
(3～5題共用題干)
初孕婦，25歲。妊娠39周，未進行定期的產(chǎn)前檢查。主訴頭痛3日，今晨出現(xiàn)視物不清及頭痛劇烈，且嘔吐2次，急診來院就診。查：尿蛋白2.5g/24h。
3.查體時對確診最有價值的體征是
A.血壓166/ll2mmHg
B.心率120次/分
C.腎區(qū)叩痛
D.脾腫大
E.肝大
4.為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是
A.血肌酐
B.血尿酸
C.血尿素氮
D.血白蛋白
E.尿雌激素/肌酐比值
5.若眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動靜脈之比為1：2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出。此時首選的藥物是
B.硫酸鎂
C.呋塞米
D.硝苯地平
E.拉貝洛爾
標準答案：3.A;4.B;5.B
認知層次：3.解釋;4.解釋;5.解釋
試題難度：3.中;4.難;5.中
解析：
3題：妊娠中晚期尿蛋白2.59/24h，出現(xiàn)視物不清、劇烈頭痛及嘔吐，均是重度子癇前期的臨床表現(xiàn)，血壓應在160/ll0mmHg以上。重度子癇前期多無心率增快和肝、脾腫大體征。腎區(qū)叩痛則是腎炎的表現(xiàn)。
4題：子癇前期血尿酸值明顯增高，能夠與慢性腎炎及其他原因引發(fā)的高血壓和蛋白尿相鑒別。
5題：眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動靜脈之比為l：2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出，提示網(wǎng)膜小動靜脈痙攣。硫酸鎂中的鎂離子刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。鎂離子使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣�？梢娏蛩徭V是解痙藥，為解除全身小動脈痙攣，硫酸鎂是首選藥物。
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