2014年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：肌性肌無(wú)力的檢查/發(fā)病原因
肌性肌無(wú)力的檢查：
一、病史
對(duì)于肌無(wú)力在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意
1、一般情況：患者的年齡，發(fā)病時(shí)情況，是急性發(fā)病，還是慢性發(fā)病，是逐漸進(jìn)展，還是迅速發(fā)展，有無(wú)生氣、著急、勞累、感染、過(guò)飽、過(guò)勞、飲酒過(guò)多、饑餓等。注意肌無(wú)力是持續(xù)性，還是間歇性，有無(wú)波動(dòng)。與活動(dòng)的關(guān)系等。
2、既往史：應(yīng)注意①感染史，是否患過(guò)流行病加脊髓灰質(zhì)炎等。②中毒史，有無(wú)重金屬及二硫化碳、有機(jī)氟、有機(jī)磷、有機(jī)氯、肉毒中毒、高血鎂、氨基音類藥物、箭毒素等毒物的接觸或中毒史。③有無(wú)惡性腫瘤或性質(zhì)未明確的腫瘤病史，免疫性疾病史。④家族史，特殊的遺傳性疾病，如肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等往往有明顯的家族史。此外，尚應(yīng)詢問(wèn)直系親屬中有無(wú)近親婚姻。
二、體格檢查
1、肌肉體積和外觀：注意有無(wú)肌肉萎縮及肥大，如有則確定其分布及范圍，并作兩側(cè)對(duì)稱部位的比較;觀察有無(wú)肌束顫動(dòng)。
2、肌力：患者依次活動(dòng)被檢關(guān)節(jié)，并對(duì)抗檢查者所給予的阻力的伸屈運(yùn)動(dòng)，觀察肌力是否正常，有無(wú)病態(tài)疲勞現(xiàn)象，應(yīng)注意肌無(wú)力的部位和程度，局部病變須對(duì)有關(guān)的每個(gè)肌肉分別進(jìn)行檢查�；颊唠p足擺正，肌無(wú)力側(cè)下肢處于外展外旋位，患側(cè)足尖較健側(cè)外旋。疲勞試驗(yàn)，令患者使受累肌肉作持續(xù)性收縮，如持續(xù)性上視，觀察眼瞼有無(wú)下垂;兩臂連續(xù)平舉，觀察有無(wú)上肢異常易于疲勞;下肢可令下蹲起立試驗(yàn)，觀察有無(wú)病態(tài)疲勞現(xiàn)象，有為陽(yáng)性。
3、肌張力：應(yīng)讓患者盡量放松，在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行�？赏ㄟ^(guò)觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來(lái)判斷。肌張力減低時(shí)，肌肉松弛。肌張力增高時(shí)，肌肉堅(jiān)硬度增加。 4、步態(tài)
(1)搖擺步態(tài)：由于骨盆帶肌及腰肌無(wú)力，下肢及骨盆肌的`萎縮，站立時(shí)使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時(shí)因肌無(wú)力骨盆不能固定，故臀部左右左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。
(2)臀中肌麻痹步態(tài)：一側(cè)臀中肌病變，行路時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。見(jiàn)于臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良癥等。
(3)先天性肌強(qiáng)直�。河捎谟昧r(shí)骨骼肌強(qiáng)直痙攣，故當(dāng)走路或跑步時(shí)，如欲當(dāng)時(shí)停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。
三、輔助檢查
根據(jù)肌無(wú)力的分布、性質(zhì)、時(shí)間和年齡等選擇合適的檢查。
1、新斯的明試驗(yàn)：新斯的明0.5-1mg，肌肉注射，半小時(shí)后觀察肌無(wú)力的變化，如較注射藥物前肌無(wú)力明顯改善者為陽(yáng)性。適用于重癥肌無(wú)力患者。
2、風(fēng)電圖檢查：適用于重癥肌無(wú)力、類重癥肌無(wú)力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、肌強(qiáng)直性肌病等。
3、血清抗乙酸膽堿抗體和自身抗體的測(cè)定：適用于重癥肌無(wú)力、類重癥肌無(wú)力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌強(qiáng)直性肌病等。
4、血清肌酶系列測(cè)定：如血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、醛縮酶等升高等。適用于多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、肌強(qiáng)直性肌病等。
5、肌肉活檢：適用于重癥肌無(wú)力、類重癥肌無(wú)力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、肌強(qiáng)直性肌病等。
6、血鉀：適用于周期性麻痹等。
7、心電圖：適用于周期性麻痹等。
肌性肌無(wú)力的發(fā)病原因：
1、 神經(jīng)肌肉接頭之間傳遞障礙 重癥肌無(wú)力，類重癥肌無(wú)力綜合征的病因如肺癌及其他部位惡性腫瘤或伴發(fā)其他自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡等。
2、肌纖維本身的病變導(dǎo)致肌肉無(wú)力多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。
3、其他，膜電位異常如周期性麻痹、肌強(qiáng)直性肌病等;肉毒癥和高血鎂癥。氨基成類藥物、美洲箭毒素和乙酸膽堿受體結(jié)合、有機(jī)磷中毒時(shí)膽堿酯酶的活力受到影響等。能量代謝異常如肌磷酸化酶缺乏癥和肉堿棕調(diào)酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等。
相關(guān)內(nèi)容推薦：
2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)考指南手冊(cè)
2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)要點(diǎn)：急性肝炎
2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試之病例分析答題技巧
【2014年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：肌性肌無(wú)力的檢查/發(fā)病原因】相關(guān)文章：
臨床助理醫(yī)師考試簡(jiǎn)介08-08
2017臨床助理醫(yī)師考試心血管考點(diǎn)解析05-24
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-兒科考點(diǎn)06-30
臨床助理醫(yī)師筆試經(jīng)驗(yàn)總結(jié)09-01
執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床助理醫(yī)師》考試準(zhǔn)考證打印須知02-11
2017年預(yù)測(cè)臨床醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)05-24
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師個(gè)人簡(jiǎn)歷范文09-16