輸血相關(guān)的急性肺損傷
輸血相關(guān)的急性肺損傷
以往一直將輸血相關(guān)的急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury，TRALI）描述為"過敏反應(yīng)"、"變應(yīng)性肺水腫"等。網(wǎng)站整理臨床上TRALI常與肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸入等非輸血所致的ARDS難于區(qū)別。TRALI也有急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓，后者對(duì)輸液無(wú)效。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)，其診斷應(yīng)首先排除心源性呼吸困難。與ARDS相反，TRALI如能及時(shí)采取有效治療（插管、輸氧、機(jī)械通氣等），48～96小時(shí)內(nèi)臨床和生理學(xué)改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，X線肺部浸潤(rùn)在1～4天內(nèi)消退，少數(shù)可持續(xù)7天。
TRALI的發(fā)生與年齡、性別和原發(fā)病無(wú)關(guān)，其發(fā)生機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為是供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體所致。輸血時(shí)發(fā)生的急性呼吸困難是臨床考慮的基礎(chǔ)，一旦心臟原因排除，應(yīng)對(duì)供血者作淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)、白細(xì)胞聚集試驗(yàn)及中性粒細(xì)胞抗體試驗(yàn)以提供證據(jù)。將供血者的血清與受血者的.白細(xì)胞混合，如有反應(yīng)，診斷即可成立，但即使試驗(yàn)陰性，也不能排除TRALI（40％可無(wú)反應(yīng)）。
預(yù)防措施，禁止用多次妊娠的供血者的血漿制作的血液制品，可減少TRALI的發(fā)生。
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