復習指導：胰腺損傷診斷要點
胰腺損傷（pancreatic injury）約占腹部損傷的1％～2％，但其位置深而隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)，甚至在手術探查時也有漏診可能。胰腺損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺。因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率達20％左右。
診斷要點
1.胰腺閉合性損傷常系上腹部強力擠壓所致。如暴力直接作用于脊柱時，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側，多損傷胰尾；如暴力偏向脊柱右側，則常損傷胰頭。
2.胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。部分病例滲液被局限在網(wǎng)膜囊內未及時處理，日久即形成一具有纖維壁的.胰腺假性囊腫； 網(wǎng)站整理
3.胰腺損傷所引起的內出血量一般不大，可有腹膜炎體征。血淀粉酶可升高，但血清淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高并非胰腺創(chuàng)傷所特有，上消化道穿孔時也可有類似表現(xiàn)，而且約30%的胰腺損傷并無淀粉酶升高。B超可發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不均和周圍積血、積液。CT能顯示胰腺輪廓是否整齊及周圍有無積血積液。
4.胰腺嚴重挫裂傷或斷裂者，手術時較易確診；但損傷范圍不大者可能漏診。凡在手術探查時發(fā)現(xiàn)胰腺附近有血腫者，應將血腫切開，檢查出血來源。此外，胰腺損傷可能合并鄰近犬血管損傷，不能因發(fā)現(xiàn)血管損傷而忽視對胰腺的探查。
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