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復(fù)習(xí)指導(dǎo):腹膜后血腫

時間:2021-01-16 13:33:22 醫(yī)師考試 我要投稿

復(fù)習(xí)指導(dǎo):腹膜后血腫

  外傷性腹膜后血腫(retroperitonea|hematoma)多系高處墜落、擠壓、車禍等所致胰、腎、十二指腸損傷、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管損傷引起。出血后,血液可在腹膜后間隙廣泛擴散形成巨大血腫,還可滲入腸系膜間。

  腹膜后血腫因出血程度與范圍各異,臨床表現(xiàn)并不恒定,并常因有合并損傷而被掩蓋。一般說來,除部分傷者可有腰脅部瘀斑(Grey Turner征)外,突出的表現(xiàn)是內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹;伴尿路損傷者常有血尿。血腫進入盆腔者可有里急后重感,并可借直腸指診觸及前區(qū)伴有波動感的隆起。有時因后腹膜破損而使血液流至腹腔內(nèi),故腹腔穿刺或灌洗具有一定診斷{價值。 網(wǎng)站整理

  治療方面,除積極防治休克和感染外,多數(shù)需行剖腹探查,因腹膜后血腫常伴大血管或內(nèi)臟損傷。手術(shù)中如見后腹膜并未破損,可先估計血腫范圍和大小,在全面探查腹內(nèi)臟器并對其損傷作相應(yīng)處理后,再對血腫的范圍和大小進行一次估計。如血腫有所擴展,則應(yīng)切開后腹膜,寄找破損血管,予以結(jié)扎或修補;如無擴展,可不予切開,因完整的后腹膜對血腫可起壓迫作用}引使出血得以自控,特別是盆腔內(nèi)腹膜后血腫,出血多來自壓力較低的盆腔靜脈叢,出血自控的可能性較大。如血腫位置主要在兩側(cè)腰大肌外緣、膈腳和岬之間,血腫可來自腹主動脈、腹腔動脈、下腔靜脈、肝靜脈以及肝的`裸區(qū)部分、胰腺或腹膜后十二指腸損傷,此范圍內(nèi)的腹膜后血腫,不論是否擴展,原則上均應(yīng)切開后腹膜予以探查,以便對受損血管或器官作必要的處理:剖腹探查時如見后腹膜已破損,則應(yīng)探查血腫。探查時,應(yīng)盡力找到并控制出血點;無法控制時,可用紗條填塞,靜脈出血?梢虼送V。填塞的紗條應(yīng)在術(shù)后4-7日內(nèi)逐漸取出。

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