復(fù)習(xí)指導(dǎo)：小腸破裂
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小腸破裂
小腸破裂（rupture of small intestine）后可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，故診斷一般并不困難。小腸破裂后，只有少數(shù)病人有氣腹；如無氣腹表現(xiàn)，并不能否定小腸穿孔的診斷。一部分病人的小腸裂口不大，或穿破后被食物渣、纖維蛋白甚至突出的粘膜所堵塞，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。
小腸破裂的診斷一旦確定，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時要對整入小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜血腫即使不大也應(yīng)切開檢查以免遺漏小的穿孔。手術(shù)方式以簡單修補(bǔ)為主。有以下情況時，則應(yīng)作部分小腸切除吻合術(shù)：
�、倭芽谳^大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重；
�、谛《文c管有多處破裂；
�、勰c管大部分或完全斷裂；
�、苣c管嚴(yán)重輾挫、血運障礙；
�、菽c壁內(nèi)或系膜緣有大血腫；
�、弈c系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)。
基本信息
各種外力的作用所致的小腸穿孔稱為小腸破裂。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、腹膜炎，可伴有休克。小腸位于大部分腹前壁之下，相對表淺，損傷機(jī)會多，且常同時有多處破損。由于小腸壁厚，血運豐富，故無論是穿孔修補(bǔ)或腸段切除吻合術(shù)，其成功率均較高，發(fā)生腸瘺的機(jī)會少。
就診科室：普外科
常見發(fā)病：小腸
常見病因：腹部鈍器傷、由高處墜落，或突然減速等造成
常見癥狀：腹痛、腹脹、發(fā)熱等
病因
暴力因素。小腸破裂是由直接暴力和間接暴力所致，主要見于腹部鈍器傷、由高處墜落，或突然減速等造成的空回腸破裂。一般認(rèn)為破裂好發(fā)部位在近段空腸距屈氏韌帶（Treitz韌帶）50cm以內(nèi)，和末段回腸距回盲部50cm以內(nèi)。外傷性損害一般可分為閉合性腸損傷、開放性腸損傷和醫(yī)源性腸損傷。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛、腹脹、發(fā)熱。
2.腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音減弱或消失。
3.嚴(yán)重者可伴有休克：在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正常或稍高，脈壓縮小，尿量減少的表現(xiàn)。
檢查
1.血液檢查
白細(xì)胞計數(shù)增加、血細(xì)胞比容上升、血容量減少。
2.腹腔穿刺液檢查
肉眼見有腸內(nèi)容物，鏡檢白細(xì)胞超過5×108/L，即可作出診斷。
3.腹腔灌洗液檢查
鏡檢白細(xì)胞計數(shù)超過5×108/L時提示有腸損傷性穿孔，紅細(xì)胞計數(shù)超過1×1010/L時則提示有內(nèi)出血。淀粉酶超過128文氏單位或大于100蘇氏單位多提示有胰腺損傷。
診斷
1.明確的腹部創(chuàng)傷史。
2.上述的臨床表現(xiàn)。
3.腹腔穿刺（+），腹部X線檢查可見氣腹征。
小腸破裂后，只有少數(shù)患者有氣腹。所以，如無氣腹表現(xiàn)，并不能否定小腸穿孔的診斷�！糠只颊叩男∧c裂口不大，或穿破后被食物殘渣、纖維蛋白素甚至突出的黏膜所堵，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。
治療
1.治療原則
（1）防治休克。
�。�2）抗感染。
�。�3）糾正水、電解質(zhì)紊亂。
（4）手術(shù)治療。
2.用藥原則
（1）對單純性腸穿孔且一般狀況較好者，術(shù)后補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂為主。
�。�2）伴有休克者，積極抗休克。
�。�3）對于老年患者，破損嚴(yán)重且伴營養(yǎng)狀況不良者，術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)支持療法，必要時給予輸血或人體白蛋白，以增強(qiáng)傷口的愈合能力。
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