復習指導：胰腺損傷

　　胰腺損傷（pancreatic injury）約占腹部損傷的1％～2％，但其位置深而隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)，甚至在手術探查時也有漏診可能。胰腺損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺。因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率達20％左右。

　　診斷要點

　　1.胰腺閉合性損傷常系上腹部強力擠壓所致。如暴力直接作用于脊柱時，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側，多損傷胰尾；如暴力偏向脊柱右側，則常損傷胰頭。

　　2.胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。部分病例滲液被局限在網(wǎng)膜囊內未及時處理，日久即形成一具有纖維壁的胰腺假性囊腫；

　　3.胰腺損傷所引起的.內出血量一般不大，可有腹膜炎體征。血淀粉酶可升高，但血清淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高并非胰腺創(chuàng)傷所特有，上消化道穿孔時也可有類似表現(xiàn)，而且約30%的胰腺損傷并無淀粉酶升高。B超可發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不均和周圍積血、積液。CT能顯示胰腺輪廓是否整齊及周圍有無積血積液。

　　4.胰腺嚴重挫裂傷或斷裂者，手術時較易確診；但損傷范圍不大者可能漏診。凡在手術探查時發(fā)現(xiàn)胰腺附近有血腫者，應將血腫切開，檢查出血來源。此外，胰腺損傷可能合并鄰近犬血管損傷，不能因發(fā)現(xiàn)血管損傷而忽視對胰腺的探查。

　　處理

　　1.手術的目的是止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷。

　　2.被膜完整的胰腺挫傷，僅作局部引流便可。

　　3.胰體部分破裂而主胰管未斷者，可用絲線作褥式縫合修補。

　　4.胰頸、體、尾部的嚴重挫裂傷或橫斷傷，宜作胰腺近端縫合、遠端切除術�！【W(wǎng)站整理

　　5.胰腺頭部嚴重挫裂或斷裂，為了保全胰腺功能，此時宜作主胰管吻合術，或結扎近端主胰管、縫閉近端腺體并行遠端與空腸Roux-en-Y吻合術。

　　6.胰頭損傷合并十二指腸破裂者，傷情最重。若胰頭部膽總管斷裂而胰管完好，可縫合膽總管斷裂的兩端，修補十二指腸及胰腺裂口，另作膽總管空腸Roux-en-Y吻合。若膽總管∞胰管同時斷裂但胰腺后壁完整，可以空腸Roux-en-Y袢覆蓋其上與胰腺和十二指腸裂口吻合；只有在胰頭嚴重毀損確實無法修復時才施行胰頭十二指腸切除。

　　7.各類胰腺手術之后，腹內均應留置引流物，因為胰腺手術后有并發(fā)胰瘺的可能。引流物不僅要做到引流通暢，而且不能過早取出，最好是同時使用煙卷引流和雙套管負壓吸引。

　　8.胰瘺多在4-6周內自愈，少數(shù)流量大的瘺可能需引流數(shù)月之久，但很少需要再次手術。

　　生長抑素對胰腺和整個消化道外分泌有很強的抑制作用，可用于預防和治療外傷性胰瘺。胰瘺宜禁食并給予全胃腸外靜脈營養(yǎng)治療。

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