病理學(xué)筆記講義-第六章心血管系統(tǒng)疾病

　　重點(diǎn)：

　　1.動(dòng)脈粥樣硬化

　　2.高血壓

　　3.風(fēng)濕病：病因和發(fā)病機(jī)制，基本病變，各器官病變，心瓣膜病

　　4.感染性心內(nèi)膜炎：急性和亞急性

　　5.心肌病和心肌炎

　　內(nèi)容：

　　動(dòng)脈粥樣硬化（AS）

　　一、概述：

　　心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病。主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致使管壁變硬、管腔危險(xiǎn)，并引起一系列繼發(fā)缺血改變，尤其在心和腦。

　　二、危險(xiǎn)因素

　　1）高脂血癥：指血漿中總膽固醇和甘油三酯異常增高。特別是低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白只蛋白（VLDL）水平持續(xù)升高，高密度脂蛋白（HDL）水平下降。

　　2）其他：高血壓、吸煙、糖尿病、高胰島素血癥、甲減、遺傳因素、年齡、肥胖性別。

　　三、發(fā)病機(jī)制尚未最后闡明。

　　共同機(jī)制：脂類物質(zhì)等因素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，脂類物質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)膜，刺激吞噬細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜、增生、吞噬脂類物質(zhì)成為泡沫細(xì)胞。同時(shí)刺激中膜平滑肌細(xì)胞遷移入內(nèi)膜成為泡沫細(xì)胞，并增生導(dǎo)致管壁纖維組織增生。其中泡沫細(xì)胞的來(lái)源是關(guān)鍵。

　　四、基本病理變化

　　五、主要?jiǎng)用}病變

　　1）主動(dòng)脈：后壁和分支開(kāi)口處

　　2）冠心病

　　3）腎：AS固縮腎

　　4）四肢：間歇性跛行

　　5）腸系膜

　　高血壓

　　一、發(fā)性高血壓定義：

　　原因不明的、以收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　二、病因發(fā)病機(jī)制：

　　復(fù)雜，至今未完全闡明。

　　三、類型：原發(fā)性高血壓分良性高血壓和惡性高血壓兩類

　　1.良性高血壓：又稱緩進(jìn)型高血壓，約占原發(fā)性高血壓的95％，多見(jiàn)于中、老年，進(jìn)展緩慢。病理變化分三期：

　　1）機(jī)能紊亂期全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓波動(dòng)性升高，動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性病變。　網(wǎng)站整理

　　2）動(dòng)脈病變期：

　�、偌�(xì)動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病理特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。最易累及腎人球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。玻璃樣物質(zhì)是血漿蛋白滲入到血管壁中的結(jié)果。

　　②肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。表現(xiàn)為內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞增生，不同程度膠原纖維增生。

　　③大動(dòng)脈硬化最常累及主動(dòng)脈及其主要分支，并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

　　3）內(nèi)臟病變期

　　①心左室代償性肥大。早期向心性肥大，晚期離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰。

　�、谀I鏡下：人球小動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致病變區(qū)腎小球缺血硬化，相應(yīng)的腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化。病變相對(duì)較輕的腎單位代償性肥大。肉眼：原發(fā)性顆粒性固縮腎，雙側(cè)對(duì)稱。

　�、勰X包括高血壓腦病、腦軟化、腦出血、局部小動(dòng)脈瘤和微小動(dòng)脈瘤。

　　④視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化。

　　2.急進(jìn)型高血壓：又稱惡性高血壓。多見(jiàn)于青少年，血壓顯著升高，常超過(guò)230／130mmHg，以舒張壓升高明顯，進(jìn)展迅速，腎和腦受累最重�？梢�(jiàn)高血壓腦病，或腎衰出現(xiàn)早。特征性病理變化：

　　1）增生性小動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，中膜平滑肌增生，膠原纖維增多，致管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。

　　2）壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：動(dòng)脈管壁的纖維素樣壞死。