病理學筆記講義-第三章局部血液及體液循環(huán)障礙

　　重點：

　　1.血栓：血栓形成，血栓形態(tài)（最重要，90％的題），血栓的結局

　　2.栓塞

　　3.梗死

　　內容：

　　一、靜脈性充血（淤血）

定義	器官或組織因靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內。淤血是一被動過程。
原因	靜脈受壓、靜脈阻塞、心衰
病變	局部細靜脈及毛細血管擴張，紅細胞積聚
后果	短期淤血——后果輕微 慢性淤血——細胞萎縮、變性、壞死、硬化
舉例	肺淤血——多見于左心衰，慢性肺淤血：心力衰竭細胞，肺褐色硬化 肝淤血——多見于右心衰，檳榔肝

　　二、血栓形成和血栓類型

血栓形成	在活體心臟和血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程
栓子	循環(huán)血液中，阻塞血管的異常物質
血栓	指在活體心臟和血管內，血液成分形成的固體質塊
栓塞	指在循環(huán)血液中，出現不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現象
缺血	器官或組織的血液供應減少或中斷稱為缺血
梗死	指器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導致缺氧而發(fā)生的壞死

　　血栓類型和特征

	白色血栓	混合血栓/層狀血栓	紅色血栓	透明血栓/纖維素性血栓
發(fā)生于	血流快的部位	血流慢的靜脈	血流慢的`靜脈	血液高凝狀態(tài)
常見于	心腔內、動脈內、心瓣膜，靜脈血栓的頭部	靜脈延續(xù)性血栓的體部	靜脈延續(xù)性血栓尾部	毛細血管內
肉眼觀	灰白色小的疣狀贅生物，與血管壁和心瓣膜附著牢固，不易脫落	灰褐相間條紋狀 粗造干燥的圓柱狀 與血管壁粘連不易脫落	暗紅色 新鮮時濕潤，有彈性 與血管壁無粘連	看不見 只能鏡下觀
成分	血小板	血小板+纖維素+RBC	纖維素+RBC+WBC	纖維蛋白
常見病	風濕性心內膜炎 二尖瓣的閉鎖緣	房顫、二狹、心梗時附壁（球形血栓）， 動脈瘤內的附壁血栓	混合血栓逐漸增大阻塞血管時	DIC

　　三、栓塞

	栓子來源	栓塞好發(fā)部位
肺動脈栓塞	下肢深靜脈（95%）、盆腔靜脈、右心附壁血栓	肺動脈小分支、或主干
體循環(huán)栓塞	左心（80%）。常見于亞急性心內膜炎瓣膜上的贅生物，二狹時左房附壁血栓、心梗的附壁血栓	下肢、腦腸腎脾栓塞易局部壞死上肢動脈栓塞不易壞死
空氣栓塞	靜脈破裂后進人空氣	頭胸肺手術、創(chuàng)傷時損傷靜脈分娩或流產時
	深潛水或沉箱作業(yè)迅速浮出水面氮氣潴留	減壓病、沉箱病
羊水栓塞	分娩過程中羊水進入了肺循環(huán)	死亡率>80%
脂肪栓塞	嚴重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時，破裂脂肪細胞的脂滴經小靜脈進入了血流	股骨骨折、燒傷 脂肪組織嚴重挫傷
腫瘤栓塞	腫瘤細胞進入血管造成遠處器官的栓塞	可并癌轉移
血吸蟲栓塞	成蟲或蟲卵都可造成肝內門靜脈分支的栓塞

　　四、梗死

　　1.梗死灶的形狀：與器官的血管分布有關。

　　心：地圖狀。腸：階段性。有門的臟器：肺、腎、脾的梗死灶呈錐體形

　　2.梗死灶的顏色：

　　1）貧血性梗死：實質臟器�！【W站整理

　　2）出血性梗死：發(fā)生條件：嚴重淤血，組織疏松

　　3）敗血性梗死：含化膿菌的栓子

　　3.梗死灶的質地：取決于壞死的類型

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