復(fù)習(xí)指導(dǎo)：下消化道內(nèi)鏡檢查
下消化道內(nèi)鏡檢查包括結(jié)腸鏡、小腸鏡檢查，由于后者應(yīng)用較少，設(shè)備及技術(shù)要求甚高，在此僅討論結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢可分為乙狀結(jié)腸鏡及全結(jié)腸鏡檢查，前者檢查自肛門至乙狀結(jié)腸60cm 范圍的病變，而全結(jié)腸鏡則可到達(dá)回盲部甚至末段回腸，從而了解部分小腸及全結(jié)腸病變以協(xié)助下消化道疾病的診斷。
「適應(yīng)證」
1 .有腹瀉、便血、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。
2 .鋇灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等；或鋇灌腸不能解釋的病變。
3 .腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。
4 .結(jié)腸癌腫的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉摘除術(shù)后隨訪觀察。
5 .需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療者。
「禁忌證」
1 .肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。
2 .急性重度結(jié)腸炎，如重癥痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。
3 .急性彌漫性腹膜炎及腹腔臟器穿孔。
4 .妊娠婦女。
5 .嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。
「 方法」
1 .檢查前準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是檢查成功的關(guān)鍵之一。
（ l ）檢查前l(fā)~2 日用少渣半流飲食，當(dāng)晨禁食。
�。� 2 ）腸道清潔有多種方法，目前傾向于用鹽類瀉劑最為簡便、有效。檢查前3 小時囑病人飲主含氯化鈉的洗腸液3000~4000ml，或主含磷酸緩沖液的清腸液，飲水總量不足1000ml，可達(dá)到同樣清腸效果。液體石蠟不能有效致瀉，又可損壞腸鏡前部橡膠外皮，甘露醇雖可有效導(dǎo)瀉，但因在腸內(nèi)被細(xì)菌分解，可產(chǎn)生易燃?xì)怏w，如行高頻電凝治療有引起爆炸的危險，應(yīng)特別注意。
（ 3 ）閱讀結(jié)腸鏡申請單，簡要詢問病史，作必要的體險，了解檢查的指征，有否禁忌證。作好解釋工作，說明手術(shù)的必要性及安全性，消除恐懼心理，爭取主動配合。
�。� 4 ）術(shù)前月藥，可肌注地西泮2 .5~5mg 、哌替啶50mg ，由于使痛閾增高，降低引起腸穿孔等反應(yīng)的信號，應(yīng)予特別警惕。解痙劑可抑制蠕動，有利于操作，可術(shù)前5 ~10 分鐘用阿托品0 .5 mg 肌注或丁溴東莨菪堿10mg 肌注；12 歲以下小兒作結(jié)腸鏡需用氯氨酮肌注或靜脈麻醉，劑量與用法應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生決定及觀察。乙狀結(jié)腸鏡檢查多勿需術(shù)前用藥；全結(jié)腸鏡檢查者如操作熟練，患者又能充分理解與配合者亦可不用藥。
�。� 5 ）檢查室最好有暗室設(shè)備及X 線機(jī)、監(jiān)護(hù)裝置及搶救藥品，以備不時之需�！【W(wǎng)站整理
�。� 6 ）檢查結(jié)腸鏡及配件，如同胃鏡，以確保結(jié)腸鏡性能及質(zhì)量。
2 .檢查方法要點(diǎn)
（ l ）國人多采用無X 線透視下，雙人操作檢查，亦有單人操作者，近年逐漸增多。鏡檢難度較胃鏡為大，需要術(shù)者與助手配合默契，共同完成。
�。� 2 ）囑患者穿上開洞的檢查褲后取左側(cè)臥位，雙腿屈曲。
�。� 3 ）術(shù)者先作直腸指檢，了解有無腫瘤、狹窄、痔瘡、肛裂等。助手將腸鏡先端涂上潤滑劑（一般用硅油，不可用液體石蠟）后，再囑患者張口呼吸，放松肛門括約肌，以右手食指按壓物鏡頭，使鏡頭滑入肛門，此后按術(shù)者指令緩級進(jìn)鏡。
�。� 4 ）遵照循腔進(jìn)鏡配合滑進(jìn)，少量注氣、適當(dāng)鉤拉、去彎取直、防袢、解袢等插鏡原則逐段緩慢插入腸鏡。特別注意抽吸縮短與取直乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸，在脾曲、肝曲處適當(dāng)鉤拉、旋鏡，并配合患者呼吸及體位進(jìn)鏡，以減小轉(zhuǎn)彎處的角度，縮短檢查的距離。
�。� 5 ）助手按檢查要求以適當(dāng)?shù)氖址ò磯焊共浚詼p少腸管彎曲及結(jié)袢，防止乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸結(jié)袢，對檢查特別有助。
（ 6 ）到達(dá)回盲部的標(biāo)志為月牙形的闌尾孔、Y 字形（畫盤樣）的盲尖皺襞及魚口樣的回盲瓣，部分患者尚可見到鞭蟲。在體表可見到右下腹集中的光團(tuán)。在回盲瓣口盡可能調(diào)整結(jié)腸鏡先端角度，機(jī)插入或擠進(jìn)回盲瓣，觀察末段回腸15～30cm 范圍的腸腔與粘膜。
�。� 7 ）退鏡時，操縱上下左右旋扭，可靈活旋轉(zhuǎn)先端，環(huán)視腸壁，適量注氣、抽氣，逐段仔細(xì)觀察，注意腸腔大小、腸壁及袋囊情況。對轉(zhuǎn)彎部位或未見到結(jié)腸全周的`腸段，應(yīng)調(diào)整角度鈕及進(jìn)鏡深度，甚至適當(dāng)更換體位，重復(fù)觀察。
�。� 8 ）對有價值部位可攝像、取活檢及行細(xì)胞學(xué)等檢查助診。
�。�9）檢查結(jié)束時，盡量抽氣以減輕腹脹，囑患者稍事休息，觀察15~30分鐘再離去。
�。�10）作過息肉摘除、止血治療者，應(yīng)用抗菌治療、半流質(zhì)飲食和適當(dāng)休息4~5天，以策安全。
「結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷」 結(jié)腸疾病的基本病變，如炎癥、潰瘍及腫瘤與上消化道疾病有相似之處，掌握了上消化道內(nèi)鏡檢查之后，對結(jié)腸疾病辨別不難；結(jié)腸粘膜的炎癥由多種不同的原因引起，形態(tài)改變必須結(jié)合病原學(xué)、病因?qū)W及臨床表現(xiàn)才能作出診斷其對慢性炎性腸病診斷意義重大；結(jié)腸潰瘍多表現(xiàn)為糜爛或淺表潰瘍，其形態(tài)、大小及分布對診斷疾病頗有幫助，阿弗他（Aphthous）潰瘍雖可由感染、變態(tài)反應(yīng)引起，但對活動期克羅恩�。–rohn disease，CD ）診斷有重要意義，然所有這些病變的診斷均需結(jié)合臨床資料及活檢病理學(xué)檢查；結(jié)腸腫瘤中良、惡性腫瘤患病率均相當(dāng)高，良性者以結(jié)腸腺瘤為多見，其大小、形態(tài)、有蒂無蒂對到斷類型及預(yù)后均甚重要。惡性腫瘤主要是結(jié)腸癌，近年來有增多之勢，病理類型與胃癌相似，以息肉型（或腫塊型）最多，其次為潰瘍型和浸潤型。早期結(jié)腸癌多源于腺瘤惡變，最近專家們注意到凹陷型病變的早癌逐漸增多，應(yīng)予警惕。結(jié)腸癌好發(fā)于直、乙結(jié)腸，為結(jié)腸鏡檢查和隨訪的主要指征和鑒別診斷的主要內(nèi)容。
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