2015年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例模擬題及答案（1）
2015年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例模擬題：胃痛——濕熱中阻證
齊某，男，24歲。2009年6月19日初診。
患者平素飲食不規(guī)律，嗜食辛辣，昨晚與朋友豪飲聚餐，今晨來診時(shí)癥見：胃脘疼痛 ，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容)：請與腹痛相鑒別。
參考答案：
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以胃脘疼痛為主癥，診斷為胃痛。患者胃脘疼痛 ，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為濕熱中阻證。其病因病機(jī)為：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。
中醫(yī)病癥鑒別：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者就疼痛部位來說，是有區(qū)別的'。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。
診 斷：中醫(yī)疾病診斷：胃痛。中醫(yī)證候診斷：濕熱中阻證。
中醫(yī)治法：清化濕熱，理氣和胃。
方 劑：清中湯加減。
藥物組成、劑量及煎服法：
黃連12g、梔子12g、制半夏10g、茯苓12g、草豆蔻10g、陳皮10g、甘草6g
3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。
2015年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例模擬題：心悸——心虛膽怯證
張某，女，36歲。2009年5月16日初診。
患者平素膽怯，前天看到一場車禍，現(xiàn)癥見：心悸不寧，善驚易恐 ，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒 ，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)數(shù)弦。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容)：請與奔豚相鑒別。
參考答案：
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以心悸不寧為主癥，診斷為心悸�；颊咝募虏粚�，善驚易恐 ，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒 ，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)數(shù)弦，辨證為心虛膽怯證。其病因病機(jī)為：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。
中醫(yī)病癥鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。但心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。
診 斷：中醫(yī)疾病診斷：心悸。中醫(yī)證候診斷：心虛膽怯證。
中醫(yī)治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。
方 劑：安神定志丸加減。
藥物組成、劑量及煎服法：
龍齒25g(先煎)、酸棗仁12g、遠(yuǎn)志12g、茯神15g、
黨參10g、茯苓12g、山藥12g、天冬12g、五味子10g、
石菖蒲10g、朱砂0.3g(沖服)
3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。
2015年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例模擬題：胸痹——心血瘀阻證
趙某，男，41歲。2009年4月27日初診。
患者平素常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛，5分鐘前和妻子生氣后出現(xiàn)心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容)：請與懸飲相鑒別。
參考答案：
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以心胸疼痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背為主癥，診斷為胸痹。患者心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，辨證為心血瘀阻證。其病因病機(jī)為：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。
中醫(yī)病癥鑒別：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。
診 斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹。中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證。
中醫(yī)治法：活血化瘀，通脈止痛。
方 劑：血府逐瘀湯加減。
藥物組成、劑量及煎服法：
川芎12g、桃仁12g、紅花12g、赤芍12g、柴胡9g、
桔梗12g、枳殼12g、牛膝12g、當(dāng)歸12g、生地12g、
降香12g、郁金12g
3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。
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