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民間土地買賣合同范本
現(xiàn)今社會公眾的法律意識不斷增強，很多場合都離不了合同，它也是實現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎？以下是小編收集整理的民間土地買賣合同范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
民間土地買賣合同范本1
買 方:(以下簡稱甲方)
賣 方: (以下簡稱乙方)
一、產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、金額
二、質(zhì)量、質(zhì)保要求: 按照技術(shù)要求及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;賣方無條件保證買受人交貨后最終用戶驗收合格后，使用一年內(nèi)無任何缺陷。
三、交貨時間、地點、方式:
四、運輸方式和費用負擔(dān): 運輸費用(含物流或快遞費用)由賣方承擔(dān)。
五、包裝標(biāo)準(zhǔn): 按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)包裝，保證運輸安全，未交付買方之前引起貨物損壞，責(zé)任由賣方承擔(dān);合格證書、保修單、說明書、裝箱單、所有配件清單等隨機資料隨箱附帶。
六、檢驗標(biāo)準(zhǔn)、方法、地點及期限:
七、貨款結(jié)算方式及期限:
八、違約責(zé)任: 合同生效后，買賣雙方有一方無故終止合同，違約方按合同總額的10%向?qū)Ψ街Ц哆`約金;賣方逾期交貨或買方逾期付款，違約方按逾期貨物(貨款)金額的日萬分之五向?qū)Ψ街Ц哆`約金。
九、解決合同糾紛的.方式:雙方協(xié)商解決，解決不成交由買方所在地人民法院解決。
十、其它:本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份;公司蓋章到達對方即生效，傳真件、電子信函自到達對方時生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
民間土地買賣合同范本2
第一章 總則
第一條 本合同當(dāng)事人雙方：
出讓人(以下簡稱甲方)：______________________________________________
受讓人(以下簡稱乙方)：______________________________________________
根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》、《中華人民共和國合同法》和其他法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)，雙方本著平等、自愿、有償、誠實信用的原則，訂立本合同。
第二條 出讓人根據(jù)法律的授權(quán)出讓土地使用權(quán)，出讓土地的所有權(quán)屬中華人民共和國。
第二章 出讓土地的交付與出讓金的繳納
第三條 出讓人出讓給受讓人的宗地位于________________________ ，出讓宗地面積大寫______________________平方米(小寫_____________平方米)。土地用途為住宅用地。宗地四至及界址點座標(biāo)見附件《出讓宗地界址圖》。
第四條 本合同項下出讓宗地的用途為住宅與園田用地。
第五條 出讓人同意在20xx年 月 日前將出讓宗地交付給受讓人。
第三章 現(xiàn)狀土地條件。
第六條 本合同項下的土地使用權(quán)出讓年期為永久，自出讓方向受讓方實際交付土地之日起算，原劃撥土地使用權(quán)補辦出讓手續(xù)的，出讓年期自合同簽訂之日起算。
第七條 本合同項下宗地的土地使用權(quán)出讓金為人民幣大寫 元(小寫： 元)。
第八條 本合同經(jīng)雙方簽字后當(dāng)日，受讓人須向出讓人繳付人民幣大寫 元(小寫： 元)作為履行合同的定金。定金抵作土地使用權(quán)出讓金。
第九條 受讓人同意按照本條第_一_款的規(guī)定向出讓人支付上述土地使用權(quán)出讓金。
(一)本合同簽訂之日起 日內(nèi)，一次性付清上述土地使用權(quán)出讓金剩余部分， 元(小寫： 元)。
(二)按以下時間和金額分___期向出讓人支付上述土地使用權(quán)出讓金。
分期支付土地出讓金的，受讓人在支付第二期及以后各期土地出讓金時，應(yīng)按照銀行同期貸款利率向出讓人支付相應(yīng)的利息。
第十條 本合同簽訂后_貳_日內(nèi)，當(dāng)事人雙方應(yīng)依附件《出讓宗地界址圖》所標(biāo)示座標(biāo)實地驗明各界址點界樁。受讓人應(yīng)妥善保護土地界樁，不得擅自改動，界樁遭受破壞或移動時，受讓人應(yīng)立即向出讓人提出，復(fù)界測量，恢復(fù)界樁。
第四章 不可抗力
第十一條 任何一方對由于不可抗力造成的部分或全部不能履行本合同不負責(zé)任，但應(yīng)在條件允許下采取一切必要的補救措施以減少因不可抗力造成的'損失。當(dāng)事人遲延履行后發(fā)生不可抗力的，不能免除責(zé)任。
第十二條 遇有不可抗力的一方，應(yīng)在24小時內(nèi)將事件的情況以信件、電報、電傳、傳真等書面形式通知另一方，并且在事件發(fā)生后3日內(nèi)，向另一方提交合同不能履行或部分不能履行或需要延期履行理由的報告。
第五章 違約責(zé)任
第十三條：乙方未能按時支付地價款，應(yīng)以每日未付部分的千分之叁點作滯納金支付給甲方。如未能按時付款超過3個月的，視同終止履行本協(xié)議，并有權(quán)處置已付定金。
第十四條 出讓人必須按照合同約定，按時提供出讓土地。由于出讓人未按時提供出讓土地而致使受讓人對本合同項下宗地占有延期的，每延期一日，出讓人應(yīng)當(dāng)按受讓人已經(jīng)支付的土地使用權(quán)出讓金的3‰向受讓人給付違約金。出讓人延期交付土地超過3個月的，受讓人有權(quán)解除合同，出讓人應(yīng)當(dāng)返還定金，并退還已經(jīng)支付土地使用權(quán)出讓金的其他部分，受讓人并可請求出讓人賠償因違約造成的其他損失。
第十五條 出讓人不能按合同約定將本出讓土地使用權(quán)交給受讓人，出讓人在自有土地承包面積地內(nèi)劃撥大寫 百平方米(小寫 平方米)補償給受讓人，土地出讓金按此合同約定款項支付，后續(xù)出讓手續(xù)出讓人必須協(xié)助受讓人辦理。
第六章 說明
第十五條 在締結(jié)本合同時，出讓人有義務(wù)解答受讓人對于本合同所提出的問題。
第十六條 受讓人方的開發(fā)建設(shè)應(yīng)依法律、法規(guī)和規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)。
第十七條 本協(xié)議未盡事宜，須經(jīng)各方協(xié)商解決，并簽訂相應(yīng)的補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
第十八條 本協(xié)議在執(zhí)行過程中發(fā)生矛盾、爭議，經(jīng)協(xié)商無效時，提請法院裁決。
第七章 適用法律及爭議解決
第十九條 本合同訂立、效力、解釋、履行及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。
第二十條 因履行本合同發(fā)生爭議，由爭議雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，按本條第一款規(guī)定的方式解決：
(一)提交長春市凈月經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)仲裁委員會仲裁;
(二)依法向人民法院起訴。
第八章 附則
第二十一條 本合同一式兩份，具有同等法律效力，出讓人、受讓人以及中介人各執(zhí)一份。
第二十二條 本合同的金額、面積等項應(yīng)當(dāng)同時以大、小寫表示，大小寫數(shù)額應(yīng)當(dāng)一致，不一致的，以大寫為準(zhǔn)。
第二十三條 本合同于 年___月___日簽訂。
第二十四條 本合同未盡事宜，可由雙方約定后作為合同附件，與本合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
民間土地買賣合同范本3
甲方：_________ (以下簡稱甲方)
乙方：_________ (以下簡稱乙方)
甲乙雙方本著互惠互利的原則，經(jīng)協(xié)商一致，就甲方所需要的產(chǎn)品簽訂如下合同：
一、供貨數(shù)量：甲方訂購乙方化工材料約800萬元，憑電話通知送貨。
二、質(zhì)量要求：按甲方所下的.訂單貨源的要求發(fā)貨，乙方提供的產(chǎn)品必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)甲方驗收合格后方可入庫。
三、付款方式：乙方所提供的化工材料價格需低于市面上同等貨物的5%，貨到廠方之后，經(jīng)驗收合格，三天之內(nèi)貨款一次付清。
四、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，雙方共同遵守原則。
五、未盡事宜雙方協(xié)商解決。
供 方：_________ 需 方：_________
代理人：_________ 代理人：_________
開戶行：_________ 開戶行：_________
賬 號：_________ 賬 號：_________
簽訂日期：_________ 簽訂日期：_________
民間土地買賣合同范本4
甲方(需方)：_________
法定代表人：_________
乙方(供方): _________
法定代表人:_________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)，遵循平等自愿、公正和誠實信用的原則，雙方就建設(shè)材料購買事項協(xié)商一致，訂立本合同。
一、產(chǎn)品的名稱規(guī)格單價數(shù)量及其它：
酚醛板按樣品收貨，整板在自然正常使用的情況下(備注：參照所提供的酚醛板使用說明資料使用，產(chǎn)品合格率為95%)若出現(xiàn)質(zhì)量問題如大面積開膠起層包調(diào)包換。
二、乙方供應(yīng)產(chǎn)品或原材料必須滿足：
1、達到陜西省相應(yīng)的質(zhì)檢驗收標(biāo)準(zhǔn);
2、按照甲方所需要的規(guī)格品牌商標(biāo)(產(chǎn)地)和數(shù)量及時供應(yīng);
3、有產(chǎn)品合格證明書或相關(guān)文件。
三、供貨時間、運輸
1、甲方應(yīng)提前二天將供貨計劃告知乙方，乙方得到計劃后應(yīng)在甲方計劃二天內(nèi)供貨。
2、由乙方負責(zé)貨物的裝車運輸，并運至指定地點：到工地由甲方負責(zé)卸貨。貨物到達指定地點后，甲方及時派收貨員_________ 對貨物的數(shù)量進行驗收，并在送貨單上簽字確認，作為雙方結(jié)算的最終依據(jù)。(結(jié)算以實際送貨數(shù)量為準(zhǔn)。)
四、貨款支付方式和時間
計算貨款方式及付款約定：貨到工地一個月后7個工作日內(nèi)付清此次貨款。
五、甲方的違約責(zé)任
1、甲方中途退貨，應(yīng)向乙方償付退貨部分貨款1%的違約金。
2、甲方逾期付款的，應(yīng)按中國人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定向乙方償付逾期付款的違約金。
3、甲方違反合同規(guī)定拒絕接貨的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此造成的損失和運輸部門的罰款。
4、甲方如錯填到貨地點或接貨人，或?qū)σ曳教岢鲥e誤異議，應(yīng)承擔(dān)乙方因此所受的損失。
六、乙方的違約責(zé)任
1、乙方不能交貨的，應(yīng)向甲方償付不能交貨部分貨款的2%的違約金。
2、乙方所交產(chǎn)品品種、規(guī)格、質(zhì)量不符合規(guī)定的`，如果甲方同意利用，應(yīng)當(dāng)按質(zhì)論價;如果甲方不能利用的，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的具體情況，由乙方負責(zé)包換并承擔(dān)退貨而支付的實際費用。
3、乙方逾期交貨的，應(yīng)比照中國人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定，按逾期交貨部分貨款計算，向甲方償付逾期交貨的違約金，并承擔(dān)甲方因此所受的損失費用。
七、不可抗力
甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應(yīng)及時向?qū)Ψ酵▓蟛荒苈男谢虿荒芡耆男械睦碛桑詼p輕可能給對方造成的損失，在取得有關(guān)機構(gòu)證明以后，以允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。
八、其它
按本合同規(guī)定應(yīng)該償付的違約金和各種經(jīng)濟損失的，應(yīng)當(dāng)在明確責(zé)任后10天內(nèi)，按銀行規(guī)定的結(jié)算辦法付清，否則按逾期付款處理。但任何一方不得自行扣發(fā)貨物或扣付貨款來充抵。
本合同如發(fā)生糾紛，當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)及時協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方均可請業(yè)務(wù)主管機關(guān)調(diào)解或者向仲裁委員會申請仲裁，也可以直接向人民法院起訴。
九、本合同一式二份，供方一份，需方一份。本合同雙方簽字或蓋章后生效，貨款結(jié)清后此合同終止。
需方(公章)：_________ 供方(公章)：_________
法定代表人 法定代表人
或其委托代理人： _________或其委托代理人：_________
_________年 _________月 _________日 _________年 _________月_________ 日
民間土地買賣合同范本5
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙雙方根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)過平等協(xié)商，就乙方在合約期內(nèi)為甲方供應(yīng)原材料，達成如下協(xié)議：
第一條、產(chǎn)品名稱、單價、數(shù)量、總價：
單位：_________(RMB)元
第二條、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
乙方向甲方供應(yīng)的原材料的合格率在95%～100%之間。每批成交的原材料的合格率在簽訂購銷合同后抽簽隨機確認。不合格原材料的損失由 承擔(dān)。
第三條、交付與驗收
1、 合同貨物的交付地點為： 乙方 。
2、 合同貨物的交貨時間為簽定合同起 _________日，即_________ 年 _________月_________ 日前。
3、 因合同貨物交付產(chǎn)生的運輸費用由_________ 承擔(dān)。
第四條、結(jié)算方式及期限
1、 合同貨物的付款方式采用 現(xiàn)金 方式。
2、 甲方必須于簽定合同起_________ 日，即_________ 年 _________月_________ 日前付清貨款。
3、 如果甲方采取分期付款，分 期付清，以_________ 日為一期，首期應(yīng)付全部貨款的` _________%，每期應(yīng)付全部貨款的 _________%;
第五條、違約責(zé)任
1、 甲乙雙方，任何一方未能履行合同約定的義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。守約方有權(quán)要求違約方支付違約金，違約金為合同總金額的45%。
2、 乙方遲于交貨期 7 天以上，每延長一天乙方需向甲方賠償相當(dāng)于貨款1% 的損失費(最高不超出合同總金額的100%)。甲方遲于付款期 7 天以上，每延長一天甲方需向乙方賠償相當(dāng)于貨款1% 的損失費(最高不超出合同總金額的100%)。
3、 乙方遲于交貨期 32 天以上，甲方有權(quán)退貨并向乙方索賠相當(dāng)于貨款30%的損失費。甲方遲于付款期 32 天以上，乙方有權(quán)將合同貨物從甲方處取回并向甲方索賠相當(dāng)于貨款30%的損失費。
第六條、爭議解決
1、 因本合同產(chǎn)生之爭議，甲乙雙方應(yīng)本著合作的精神友好協(xié)商解決。
2、 協(xié)商不成時，任何一方均可提請廣州市工商行政管理部門經(jīng)濟合同仲裁委員會仲裁。仲裁裁決是終局裁決，并對雙方當(dāng)事人均有強制約束力。仲裁費用由敗訴方承擔(dān)。
3、 在爭議解決期間，除了必須在訴訟中解決的那部分問題外，合同其余部分應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行。
第七條、合同生效
1、 本合同于 _________年 _________月 _________日在_________ 簽訂。
2、 本合同自甲乙雙方授權(quán)代表簽字或加蓋公章之日起生效，至雙方全部履行完各自相應(yīng)的責(zé)任后終止。
4、 本合同未涉及到的部分，均按《合同法》、《廣商ERP經(jīng)營規(guī)則》有關(guān)條款為準(zhǔn)。
5、 本合同未盡事宜，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，并可另行簽訂補充合同。本合同的補充合同及合同附件是本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。
6、 本合同一式兩份，甲方一份，乙方一份。各份合同文本對雙方均具有同等的約束力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
民間土地買賣合同范本6
買受人：_________ (以下簡稱甲方)
住所：_________
法定代表人：_________
出賣人:_________ (以下簡稱乙方)
住所：_________
法定代表人：_________
甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)充分友好協(xié)商，根據(jù)中華人民共和國合同法及相關(guān)法律規(guī)定，就甲方向乙方購買 原材料，達成如下協(xié)議，以便雙方共同遵守。
第一條 原材料名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、價格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
第二條 包裝要求
1、乙方負責(zé)包裝，無破損，保護原材料質(zhì)量。
2、包裝物由乙方提供，不回收，不計費。
第三條 交貨時間、地點、運輸方式、風(fēng)險負擔(dān);
1、交貨時間：_________ 。
2、交貨地點：_________ 。
3、運輸方式：采取 運輸方式，運輸費用由乙方負擔(dān)。
4、風(fēng)險承擔(dān)：交貨前原材料所有權(quán)及毀損、滅失的等風(fēng)險由乙方負擔(dān)，交貨后由甲方負擔(dān)。
第四條 過磅及化驗
1、過磅：原材料重量以甲方的磅秤過磅單為基準(zhǔn)。
2、化驗：原材料化驗以甲方化驗出具的質(zhì)檢報告單為基準(zhǔn)。
第五條 驗收
1、初驗收：原材料到達甲方指定地后三日內(nèi)由甲方進行初步驗收，初驗收包括檢查原材料的外包裝、形狀、外觀、色澤以及過磅等，初步驗收后甲方在收貨單簽字確認，但此行為并不表示驗收合格。
2、復(fù)驗收：初步驗收后3日內(nèi)甲方對原材料進行化驗，化驗后出具質(zhì)檢報告單，復(fù)驗收合格后或讓步接收后視為交貨。
如果原材料存在不易被檢驗出來的隱蔽(內(nèi)在)質(zhì)量瑕疵問題，甲方應(yīng)在發(fā)現(xiàn)該質(zhì)量瑕疵之時起三日內(nèi)提出書面異議，乙方須在三日內(nèi)予以更換或退貨，由此產(chǎn)生的一切費用由乙方承擔(dān)，并賠償甲方因此造成的經(jīng)濟損失。
第六條 總價款及付款方式
1、總價款：(人民幣) (￥ _________元)。
2、付款方式：貨到票到付款，銀行承兌匯票或現(xiàn)匯結(jié)算。
若乙方未依照約定的期間出具全額增值稅完稅發(fā)票，則甲方有先履行抗辯權(quán)，不支付下余貨款。
乙方開戶信息如下：
乙方向甲方進行廉潔、保密承諾，承諾誠信經(jīng)營、禁止商業(yè)賄賂，保護甲方的商業(yè)秘密，保證本合同的全面、適當(dāng)履行，具體見附件二廉潔、保密承諾書。
若甲方員工或委托人向乙方索取附件三廉潔、保密承諾書中的財產(chǎn)性或非財產(chǎn)性利益等，乙方應(yīng)當(dāng)立即向甲方進行檢舉、揭發(fā)。甲方對檢舉屬實和嚴格恪守廉潔、保密承諾書的乙方予以保守秘密，并在同等條件下給予優(yōu)先要約邀請權(quán)。
第八條 違約責(zé)任
1、若乙方逾期交貨，則遇價格上漲時，按照原價格執(zhí)行;遇價格下降時，按照新價格執(zhí)行，且每遲延一日，則應(yīng)向甲方支付總價款7‰的違約金并賠償甲方因此造成的生產(chǎn)經(jīng)營損失，超過30日仍未交貨的，甲方有權(quán)選擇解除合同。
2、若乙方逾期交貨，則逾期后，乙方應(yīng)優(yōu)先保證本合同的繼續(xù)履行并不得向第三人供應(yīng)貨物。否則，應(yīng)當(dāng)向甲方支付合同總價款10%的違約金。
3、若乙方哄抬價格或乙方人員與甲方人員串通，或與第三方串標(biāo)等手段致使原材料價格高于市場價格3%(含3%)的，乙方除應(yīng)退還高出部分的價款外，還應(yīng)向甲方支付合同總價款15%的違約金;若原材料價格高于市場價但未超出3%的，則應(yīng)當(dāng)退還高出部分價款。
4、乙方承諾所交付的.原材料與第三人無產(chǎn)權(quán)瑕疵，未被國家有權(quán)機關(guān)或仲裁機構(gòu)進行裁決、查封、扣押等，否則，視為乙方違約，乙方應(yīng)向甲方支付總價款30%的違約金，并賠償甲方因此造成的生產(chǎn)經(jīng)營損失。
5、若乙方違反附件三廉潔、保密承諾書的廉潔承諾，則應(yīng)向甲方支付總價款30%的違約金，并賠償甲方因此造成的生產(chǎn)經(jīng)營損失，涉嫌刑事犯罪的，依法移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。
6、乙方在履行合同過程中獲悉甲方的技術(shù)、經(jīng)營等保密信息須承擔(dān)保密義務(wù)，不得披露、使用或允許他人使用(具體見附件三廉潔、保密承諾書)。否則，視為乙方違約，乙方應(yīng)向甲方支付總價款30%的違約金，并賠償甲方因此造成的生產(chǎn)經(jīng)營損失。
7、若因乙方違約致甲方通過訴訟解決爭議，則甲方在實現(xiàn)債權(quán)過程中產(chǎn)生的費用(包含但不限于合理的律師費、公證費、差旅費等)均由乙方承擔(dān)。
第九條 解決爭議方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成時應(yīng)向甲方住所地人民法院提起訴訟。
第十條 合同簽訂及通知方式
1、本合同采取傳真方式簽訂：先由雙方電話進行磋商，然后甲方撰寫合同簽章后(傳真號碼：_________ )向乙方(傳真號碼：_________ )要約，乙方接收合同傳真件簽章后再回復(fù)傳真進行承諾;
2、本合同在履行中，甲方委托業(yè)務(wù)人員 (公民身份號碼：_________ )與乙方委托業(yè)務(wù)人員 (公民身份號碼：_________ )采取電子郵件或者書面方式進行溝通交流，甲方的電子郵箱賬號為_________ ;乙方的電子郵箱賬號為_________ 。他人或者采取他種方式均不作為對雙方具有拘束力的意思表示。
十一 其他約定事項
1、合同包含一個附件：分別為附件一：甲、乙雙方的營業(yè)執(zhí)照復(fù)制件(簽章)、組織機構(gòu)代碼證復(fù)制件(簽章)、法定代表人證明書(原件)、委托代理人身份證復(fù)制件(簽名)及授權(quán)委托書(原件)。
2、合同如有未盡事宜，由雙方協(xié)商后另訂補充協(xié)議解決。補充協(xié)議及本協(xié)議的附件為本合同不可分割的組成部分。雙方往來的特快專遞、傳真件、電子郵件雙方確認其法律效力。
3、本合同一式六份，甲、乙雙方各執(zhí)三份，自甲、乙雙方簽章后生效。
買受人(甲方)：_________ 出賣人(乙方)：_________
(合同專用章) (合同專用章)
委托代理人： _________委托代理人：_________
簽章日期：_________ 簽章日期：_________
郵政編碼： _________郵政編碼：_________
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