簡單房屋租賃協(xié)議書

時間：2023-01-31 13:41:10 其他合同范本我要投稿

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簡單房屋租賃協(xié)議書(匯編9篇)

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，需要使用協(xié)議的場合越來越多，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編幫大家整理的簡單房屋租賃協(xié)議書，希望對大家有所幫助。

簡單房屋租賃協(xié)議書(匯編9篇)

簡單房屋租賃協(xié)議書1

　　出租方(甲方)：

　　承租方(乙方)：

　　依據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就房屋租賃的有關(guān)事宜達成協(xié)議如下：

　　第一條房屋基本情況

　　該房屋坐落于▁▁▁區(qū)(縣)▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。

　　該房屋為：樓房▁▁室▁▁廳▁▁衛(wèi)，平房▁▁間，建筑面積▁▁▁▁▁▁▁平方米，使用面積▁▁▁▁▁▁平方米，裝修狀況▁▁▁▁▁▁▁▁▁，其他條件為▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁，該房屋(□已 / □未)設(shè)定抵押。

　　第三條房屋用途

　　該房屋用途為：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。乙方保證，在租賃期內(nèi)未征得甲方書面同意以及按規(guī)定經(jīng)有關(guān)部門審核批準(zhǔn)前，不擅自改變該房屋的'用途。

　　第六條租賃期限

　　(一)房屋租賃期自▁▁▁▁年▁▁月▁▁日至▁▁▁▁年▁▁月▁▁日，共計▁▁年▁▁個月。(期限超過20xx年的，超過部分無效。)

　　(二)租賃期滿，甲方有權(quán)收回該房屋。乙方有意繼續(xù)承租的，應(yīng)提前▁▁▁日向甲方

簡單房屋租賃協(xié)議書2

　　出租方：_________________(以下簡稱甲方)

　　承租方：_________________(以下簡稱乙方)

　　甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，一致達成以下協(xié)議：

　　一、甲方將其所在位于______________________________________的房屋出租給乙方使用。

　　二、租賃期限：自________年________月__________日起至________年________月__________日止。

　　三、租金及付款方式：

　　1.租金優(yōu)惠至每季_____________元整(大寫數(shù)字_________元整)，乙方在起租日前十天支付給甲方。

　　2.租金先付后用，一季一付。

　　4.甲方在收到乙方租金(包括押金)后，應(yīng)開具收據(jù)給乙方。

　　四、甲方提供設(shè)備如下：

　　全裝修房一套，含：

　　上菱冰箱一臺、彩電兩臺、奧克斯空凋一臺、家具一套、淋浴器一只、煤氣灶一只、脫排油煙機一臺等。此處可以自行修改的.僅供參考

　　五、乙方履約事項：

　　1、乙方及時清付所使用的水、電、煤氣等費用。

　　2、乙方保證不轉(zhuǎn)租房屋，并遵守國家法律、法規(guī)和物業(yè)的管理制度，如乙方造成甲方房屋和鄰居利益受損，甲方可以提前解約，除不返還預(yù)付的房租和押金外，還可進一步向乙方索賠和采取其它法律措施。

　　六、甲乙雙方任何一方在租賃期內(nèi)解約，必須提前一個月通知對方，否則違約方應(yīng)支付對方違約金__________元

　　七、租賃期滿，甲方對協(xié)議書第四條和第五條進行驗收，如無損壞，乙方也無其他違約行為，甲方應(yīng)退還押金，否則甲方有權(quán)酌情扣除押金，并保留采取法律措施的權(quán)利。

　　八、本協(xié)議一式二份，經(jīng)雙方簽字即生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　電話：_________________電話：_________________

　　簽約日期：_________________簽約日期：_________________

簡單房屋租賃協(xié)議書3

　　出租方：________（以下簡稱甲方）

　　承租方：________（以下簡稱乙方）

　　甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方將位于xx市xx街道xx小區(qū)x號樓xxxx號的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日，計x個月。

　　二、本房屋月租金為人民幣xx元，按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每年年初x日內(nèi)，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

　　三、乙方租賃期間，水費、電費、取暖費、燃?xì)赓M、電話費、物業(yè)費以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的`費用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時，乙方須交清欠費。

　　四、乙方同意預(yù)交元作為保證金，合同終止時，當(dāng)作房租沖抵。

　　五、房屋租賃期為____，從_____年__月__日至_____年__月__日。在此期間，任何一方要求終止合同，須提前三個月通知對方，并償付對方總租金的違約金；如果甲方轉(zhuǎn)讓該房屋，乙方有優(yōu)先購買權(quán)。

　　六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費、大修費以外的其它費用，由乙方承擔(dān)。

　　相關(guān)法律知識

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　　七、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權(quán)轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋；不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途，由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設(shè)施損壞的，由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　八、甲方保證該房屋無產(chǎn)權(quán)糾紛；乙方因經(jīng)營需要，要求甲方提供房屋產(chǎn)權(quán)證明或其它有關(guān)證明材料的，甲方應(yīng)予以協(xié)助。

　　九、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向天津開發(fā)區(qū)人民法院提起訴訟，請求司法解決。

　　十、本合同連一式x份，甲、乙雙方各執(zhí)x份，自雙方簽字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年__月__日

簡單房屋租賃協(xié)議書4

　　租方姓名（乙方）身份證號碼：電話：

　　業(yè)主姓名（甲方）身份證號碼：電話：

　　1、甲方同意將租給乙方。

　　2、租金為每月人民幣元。付款方式共計元。

　　3、租期從年月日至年月日為止。

　　4、乙方在承租期的.水、電有線電視、電話機其他使用均有乙方負(fù)擔(dān)，乙方不得在承租期內(nèi)私自改造房屋結(jié)構(gòu)，損壞房屋，不得私自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借、出讓或作房產(chǎn)抵押等，不得將戶口遷入本地段，不得從事違法活動，否則甲方有權(quán)收回。如造成一切后果由乙方全部負(fù)責(zé)。

　　5、甲方在承租期內(nèi)不得無故解除合同，如甲方違反合同造成乙方經(jīng)濟損失，甲方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任，租賃期滿后，乙方有優(yōu)先承租權(quán)。

　　6、本所只負(fù)責(zé)租賃中介，不負(fù)一切經(jīng)濟及其他任何責(zé)任，如甲乙雙方發(fā)生糾紛，由雙方自行協(xié)商解決。

　　本合同一式兩份，經(jīng)雙方簽字后生效。

　　電表度數(shù)：水表噸數(shù)：

　　房租提前天預(yù)付；退房提前天告知；

　　水電設(shè)備押金元。

　　其他事項約定：

　　甲方簽字：乙方簽字：

簡單房屋租賃協(xié)議書5

　　出租方（以下簡稱甲方）：__________________

　　承租方（以下簡稱乙方）：__________________

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方就下列房屋的租賃達成如下協(xié)議：

　　第一條房屋基本情況

　　甲方房屋（以下簡稱該房屋）地址__________________.

　　第二條租賃期限

　　租賃期限自______年______月______日至______年______月______日止。

　　第三條房屋租金

　　該房屋租金為______元整，每月______元人民幣。租賃期間，如遇到市場變化，雙方可另行協(xié)商調(diào)整租金標(biāo)準(zhǔn)；除此之外，出租方不得以任何理由任意調(diào)整租金。

　　第四條付款方式

　　按______支付，每月______日支付，另付押金______元，租房終止，乙方結(jié)清各項費用后，甲方將押金退還乙方，不計利息。

　　第五條關(guān)于房屋租賃期間的有關(guān)費用

　　在房屋租賃期間，以下費用由乙方支付，并由乙方承擔(dān)延期付款的違約責(zé)任：

　　1、水、電費；

　　2、煤氣費；

　　3、電話費。

　　物業(yè)管理費和暖氣費用由______支付。

　　第六條租賃期滿

　　租賃期滿后，本合同即終止，屆時乙方須將房屋退還甲方。如乙方要求繼續(xù)租賃，則須提前______個月書面向甲方提出，甲方在合同期滿前______個月內(nèi)向乙方正式書面答復(fù)，如同意繼續(xù)租賃，則續(xù)簽租賃合同。

　　第七條乙方責(zé)任終止合同的約定

　　乙方有下列情形之一的.，甲方可終止合同并收回房屋，造成甲方損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償：

　　1、擅自將承租的房屋轉(zhuǎn)租的；

　　2、擅自將承租的房屋轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借他人或擅自調(diào)換使用的；

　　3、擅自拆改承租房屋結(jié)構(gòu)或改變承租房屋用途的；

　　4、拖欠租金累計達______個月；

　　5、利用承租房屋進行違法活動的；

　　6、故意損壞承租房屋的；

　　第八條租賃期間注意事項

　　租賃期間應(yīng)注意電氣防火、防盜、防觸電，執(zhí)行當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門規(guī)定，造成損失由乙方負(fù)全部責(zé)任。

　　第九條提前終止合同

　　租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前______月書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書，在終止合同書簽訂前，本合同仍有效。如因國家建設(shè)、不可抗力因素或出現(xiàn)本合同第十條規(guī)定的情形，甲方必須終止合同時，一般應(yīng)提前______個月書面通知乙方。乙方的經(jīng)濟損失甲方不予補償。

　　第十條其他

　　本合同未盡事宜，由甲、乙雙方另行議定，并簽定補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。本合同連同附件共______頁，一式______份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等效力。

　　甲方（簽章）：__________________

　　乙方（簽章）：__________________

　　日期：______年______月______日

簡單房屋租賃協(xié)議書6

　　出租方(以下簡稱甲方)：___________________

　　承租方(以下簡稱乙方)：___________________

　　甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，在自愿、平等的基礎(chǔ)上就甲方將房屋出租給乙方的相關(guān)事宜協(xié)議如下：

　　一、房屋基本情況

　　甲方出租給乙方的房屋位于____________，出租房屋面積共____________平方米，房屋現(xiàn)有裝修及設(shè)施、設(shè)備情況詳見合同附件。

　　二、房屋租賃期限

　　甲方出租給乙方的房屋租賃期共________年。自___________年_______月___日起至___________年_______月___日止。乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為居住使用。租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿____個月之前書面通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。

　　三、租金及押金

　　經(jīng)雙方協(xié)商該房屋_年租金為___________元;以后每年遞增_____%。租金一年一付，乙方應(yīng)于每年_____月__日前，向甲方支付下_______年租金。

　　四、租方注意事項

　　簽訂本合同時，乙方應(yīng)向甲方支付財物押金___________元，履約保證金___________元，該費用在合同履行完畢后根據(jù)合同履行情況進行結(jié)算，若乙方依約履行，該費用全部退還乙方。

　　經(jīng)雙方協(xié)商乙方負(fù)責(zé)交納租賃期間因居住該房所產(chǎn)生的一切費用。

　　在租賃期內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設(shè)施的維修均由甲方負(fù)責(zé)(乙方使用不當(dāng)除外)。乙方如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或經(jīng)濟賠償。乙方如改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、裝修或設(shè)置對房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。

　　租賃期內(nèi)未經(jīng)甲方同意，乙方不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。若甲方在此期間出售房屋，須在1個月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權(quán)。

　　甲方有以下行為之一的，乙方有權(quán)解除合同：

　　(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件，嚴(yán)重影響居住。

　　(2)甲方未盡房屋修繕義務(wù)，嚴(yán)重影響居住的。

　　房屋租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)解除合同，收回出租房屋：

　　(1)未經(jīng)甲方書面同意，轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。

　　(2)未經(jīng)甲方書面同意，拆改變動房屋結(jié)構(gòu)。

　　(3)損壞承租房屋，在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的。

　　(4)未經(jīng)甲方書面同意，改變本合同約定的房屋租賃用途。

　　(5)利用承租房屋存放危險物品或進行非法活動。

　　(6)逾期交納按約定應(yīng)當(dāng)由乙方交納的各項費用，已經(jīng)給甲方造成損害的。

　　(7)逾期繳納房租的'。

　　租賃期滿前，乙方要繼續(xù)租賃的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿______個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的，在同等條件下，乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。租賃期滿合同自然終止;因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行的，合同自然終止。

　　合同實施時，甲方應(yīng)保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。乙方交還甲方房屋應(yīng)當(dāng)保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài)，不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經(jīng)同意留存的物品，甲方有權(quán)處置。驗收時雙方須共同參與，并簽字確認(rèn)。

　　租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)按照合同總租金的%向甲方支付違約金。

　　1)未經(jīng)甲方書面同意，將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;

　　2)未經(jīng)甲方書面同意，拆改變動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋;

　　3)改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進行非法活動的;

　　4)逾期未支付租金的;

　　5)租賃期內(nèi)，乙方逾期交納本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費用的;

　　6)賃期內(nèi)，乙方未經(jīng)甲方同意，中途擅自退租的，乙方應(yīng)該按合同總租金______%的額度向甲方支付違約金;

　　7)期滿，乙方應(yīng)如期交還該房屋，逾期歸還，則逾期一日應(yīng)向甲方支付原日租金倍的滯納金。

　　因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任;因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲、乙雙方造成損失的，互不承擔(dān)責(zé)任。因上述原因而終止合同的，租金按照實際使用時間計算，不足整月的按天數(shù)計算，多退少補。其中，不可抗力系指“不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況”。

　　本合同自雙方簽(章)后生效，由甲、乙雙方各執(zhí)______份，具有同等法律效力。其它事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

　　甲方(出租方)：______________乙方(承租方)：______________

　　身份證號：__________________身份證號：__________________

　　聯(lián)系電話：__________________聯(lián)系電話：__________________

　　____________年______月____日____________年_______月____日

簡單房屋租賃協(xié)議書7

　　出租方：_________________身份證號碼：_________________(以下簡稱甲方)

　　承租方：_________________身份證號碼：_________________(以下簡稱乙方)

　　甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達成如下協(xié)議

　　一、甲方將位于______________市______________區(qū)的'房屋出租給乙方使用，租賃期限自______________年_______月_______日至______________年_______月_______日止，計________個月。

　　二、簽訂本合同時，乙方一次性支付給甲方12個月租金人民幣(大寫)___________元整(小寫：_________________元)，租金12個月一付，總計___________年。甲方足額收取(房屋租金)應(yīng)向乙方開具收款憑據(jù)。

　　三、甲方在本合同簽訂后一日內(nèi)，將房屋交付乙方使用，如拖延不交付的，按總租金___________%金額按天賠償乙方經(jīng)濟損失。

　　四、在房屋租賃期間，甲方提前終止合同或須收回房屋，應(yīng)與乙方協(xié)商，并退還乙方全部租金，并償付乙方房屋租金___________%的違約金。甲方保證該房屋無產(chǎn)權(quán)糾紛;乙方因經(jīng)營需要，要求甲方提供房屋產(chǎn)權(quán)證明或其它有關(guān)證明材料的，甲方應(yīng)予以協(xié)助。

　　五、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟，請求司法解決。

　　六、雙方協(xié)商同意，每年房租遞增___________%，不得反悔。

　　六、本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，具有法律效力。

　　甲方簽字：_________________乙方簽字：_________________

　　_____________年_______月_______日_____________年_______月_______日

簡單房屋租賃協(xié)議書8

　　出租方：（以下簡稱甲方）

　　承租方：（以下簡稱乙方）

　　甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，一致達成以下協(xié)議：

　　一、甲方將其所在位于的房屋出租給乙方使用。

　　二、租賃期限：自_____年____月__日到____年____月____日止。

　　三、租金及付款方式：

　　1。租金優(yōu)惠至每季xxxx元整（大寫數(shù)字/元整），乙方在起租日前十天支付給甲方。

　　2。租金先付后用，一季一付。

　　4。甲方在收到乙方租金（包括押金）后，應(yīng)開具收據(jù)給乙方。

　　四、甲方提供設(shè)備如下：

　　全裝修房一套，含：

　�。ḿ依锏碾娖�，桌椅）

　　五、乙方履約事項：

　　1、乙方及時清付所使用的水、電、煤氣等費用。

　　2、乙方保證不轉(zhuǎn)租房屋，并遵守國家法律、法規(guī)和物業(yè)的'管理制度，如乙方造成甲方房屋和鄰居利益受損，甲方可以提前解約，除不返還預(yù)付的房租和押金外，還可進一步向乙方索賠和采取其它法律措施。

　　六、甲乙雙方任何一方在租賃期內(nèi)解約，必須提前一個月通知對方，否則違約方應(yīng)支付對方違約金xx元

　　八、本協(xié)議一式二份，經(jīng)雙方簽字即生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　電話：

　　簽約日期：

簡單房屋租賃協(xié)議書9

　　賣方：_______________(簡稱甲方) ，身份證號碼：_____________________

　　買方：_______________(簡稱乙方) ，身份證號碼：_____________________

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、公平、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就本合同所涉房屋買賣事宜，達成如下協(xié)議，簽訂本合同：

　　第一條乙方同意購買甲方擁有的座落在________________________ 住宅，建筑面積為_____ 平方米。（詳見房屋所有權(quán)證第_______________號）。

　　第二條上述房產(chǎn)的.交易總金額為人民幣___________元整（大寫：____拾____萬____仟元整），該交易總金額不含稅費。在本合同簽定之日，乙方通過銀行向甲方一次性付清本交易款。甲方并向乙方交付房屋所有權(quán)證、土地使用證。

　　第三條甲方于收到乙方全額房款之日起____天內(nèi)將交易的房屋全部交付給乙方。自交付之日起該房的權(quán)利與責(zé)任也隨之轉(zhuǎn)移至乙方，并履行下列手續(xù)：

　　1、買賣雙方共同記錄該房屋水、電表的讀數(shù)，并辦理交接手續(xù)，結(jié)清費用；

　　2、交付該房屋鑰匙；

　　3、將房屋內(nèi)的等物品交付給乙方。

　　第四條為督促甲方按約定如期交付該房屋，甲乙雙方協(xié)商同意在一次性交付房款時，乙方從中扣留人民幣壹仟元整 (小寫：1000元)作為交房保證金。此款在甲方實際交付房屋時，由乙方給甲方付清。

　　第五條甲乙雙方應(yīng)遵守國家房地產(chǎn)政策、法規(guī)，并按規(guī)定繳納辦理房產(chǎn)過戶手續(xù)所需繳納的稅費。經(jīng)雙方協(xié)商，交易稅費由_______方（買方）全部承擔(dān)，方（賣方）不承擔(dān)任何稅費。

　　第六條自本合同簽訂之日起3日內(nèi)，乙方未能一次性付清房屋交易總價款時，本合同自動失效。甲方有權(quán)解除本合同，并有權(quán)將該房屋賣給其他人。

　　第七條乙方在該房屋交接完成后，應(yīng)盡快辦理產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)。甲方對乙方辦理產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)提供必要的協(xié)助。在乙方尚未辦理產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)時，乙方不得將該房屋抵押、質(zhì)押進行貸款等，因此產(chǎn)生的任何責(zé)任由乙方自己承擔(dān)。

　　第八條甲方保證在交接時該房屋沒有產(chǎn)權(quán)糾紛，如交接后發(fā)生該房屋交接前即存在的產(chǎn)權(quán)糾紛，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　第九條本合同一式四份。甲方一份，乙方三份（包括辦理產(chǎn)權(quán)過戶備案使用）。

　　第十條本合同發(fā)生爭議的解決方式：在履約過程中發(fā)生的爭議，雙方可通過協(xié)商、訴訟方式解決。

　　第十一條本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行約定，其補充約定經(jīng)雙方簽章與本合同同具法律效力。

　　第十二條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。

　　出賣方(甲方)：___________

　　購買方(乙方)：_____________

　　地址（單位）：_________

　　地址（單位）：______________

　　電話：______________

　　電話：_______________

　　_______年____月____日