類風濕治療合同協(xié)議書范本
甲方:___________________________
乙方:___________________________
一、診斷
1.晨僵至少1小時/天,病程至少6周。
個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹。
3.對稱性關(guān)節(jié)腫脹。
4.腕,掌指,近端指間關(guān)節(jié)腫脹。
5.類風濕結(jié)節(jié)。
6.手指關(guān)節(jié)x線改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)。
7.類風濕因子陽性。
以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關(guān)。
二、乙方承諾事項
須是確診的類風濕患者。(向甲方提供二級以上醫(yī)院診斷結(jié)果及完整病歷)
須按甲方規(guī)定的.治療方案進行正規(guī)服藥,治療。
乙方有義務(wù)如實向甲方提供治療效果情況,接受甲方的隨訪。不得隱瞞關(guān)于病情的任何事項。
預防并積極治療感染,預防感冒。
非惡性類風濕關(guān)節(jié)炎。
三、甲方承諾事項
療效評定:按國家有關(guān)類風關(guān)療效評定標準進行評價。療效評定根據(jù)國家類風關(guān)療效評定標準分為4級:
i.臨床治愈;
i.顯效(控制);
iii.緩解(有效);
iv.無效。
按臨床病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動恢復,自覺癥狀消失,達到臨床治愈標準。第二期(血管翳形成期)病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺癥狀消失,功能活動恢復,病情穩(wěn)定,達到控制(顯效)標準。第三期(纖維化或硬化期)病人,通過_________治療四年,自覺癥狀消失,功能活動改善,好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,生活質(zhì)量提高,達到緩解標準。
按臨床分期:急性期病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動恢復,自覺癥狀消失,到臨床治愈標準。亞急性期病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺癥狀消失,功能活動恢復,病情穩(wěn)定,達到控制(顯效)標準。慢性期病人,通過_________治療四年,自覺癥狀消失,功能活動改善,好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,生活質(zhì)量提高,達到緩解標準。
承諾臨床治愈,但治療后只達到顯效(控制)標準的,繼續(xù)為其治療,治療費用按60%收取,直至達到承諾標準;承諾臨床治愈治療后只達到緩解(有效)標準的,繼續(xù)為其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾臨床治愈而治療無效的,繼續(xù)為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。
承諾顯效(控制)達到緩解(有效)標準的,繼續(xù)為其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾顯效(控制)而治療無效的,繼續(xù)為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。
四、乙方故意隱瞞,虛構(gòu)病情,達到預期效果后,故意謊稱未達到治療效果的,甲方有權(quán)進行調(diào)查核實。如經(jīng)核實為故意隱瞞者,乙方應(yīng)按治療費用的兩倍賠償甲方。
五、本協(xié)議一式二份,簽字后生效。
甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________
代表(簽字):_________ 代表(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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