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最新民間借款抵押合同

時間:2022-11-03 15:28:01 借款合同范本 我要投稿

最新民間借款抵押合同范本

  隨著法律知識的普及,合同出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,簽訂合同可以使我們的合法權(quán)益得到法律的保障。那么大家知道合同的格式嗎?下面是小編幫大家整理的最新民間借款抵押合同范本,歡迎閱讀與收藏。

最新民間借款抵押合同范本

最新民間借款抵押合同范本1

  借款人(債務(wù)人):_____________

  抵押人:_____________

  貸款人(抵押權(quán)人):_____________

  本合同各方根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國擔(dān)保法》、《中華人民共和國物權(quán)法》、《中華人民共和國民法通則》、《城市房地產(chǎn)抵押管理辦法》等規(guī)定,本著平等、自愿、誠實(shí)守信、協(xié)商一致的原則,為明確責(zé)任,恪守信用,簽訂本合同,并保證共同遵守。

  第一部分借貸條款

  第一條借款用途:本合同項(xiàng)下之借款必須合法使用。

  第二條借款金額:借款金額為人民幣(大寫):_____________元整,小寫:¥ _____________元(大小寫不一致時,以大寫為準(zhǔn),下同)。

  第三條借款期限:借款期限為_____________個月,自_____________年_____________月_____________日起到_____________年_____________月_____________日止。

  第四條借款利率:借款期限內(nèi)的(年/月)利率為_____________(大寫)即¥_____________(小寫)。

  第五條還款方式:借款人選擇以下第_____________種還款方式:

  1、到期一次還本付息,利隨本清;

  2、按(月/季)結(jié)息,利息支付日為每_____________(月/季)末_____________日,借款到期時利隨本清。

  3、其他:。

  第六條提前還款:借款人提前還款應(yīng)征得貸款人同意。貸款人同意借款人提前還款的,按本合同約定的利率及借款實(shí)際使用期限計(jì)收利息《另行約定的除外》,雙方另行約定。

  第七條提前收回貸款:貸款人提前收回貸款應(yīng)征得借款人同意。利息及本金償付辦法由雙方另行約定。

  如出現(xiàn)下列情形,貸款人有權(quán)隨時要求借款人在一定的期限內(nèi)提前清償部分或全部貸款本息:

  1、借款人將所借款項(xiàng)用于非法活動;

  2、抵押物毀損或滅失,不足以實(shí)現(xiàn)本合同擔(dān)保之目的,借款人和抵押人不能提供貸款人可予接受的其他擔(dān)保的;

  3、其他:

  第八條借款人的權(quán)利和義務(wù):

  1、如實(shí)提供有關(guān)證件、證明和其他材料,并接受貸款人的監(jiān)督和檢查;

  2、保證本借款不用于非法活動;

  3、按照本合同的約定取得借款本金,并按時償還借款本息。

  第九條貸款人的權(quán)利和義務(wù):

  1、保證資金來源合法;

  2、有權(quán)對本合同項(xiàng)下抵押擔(dān)保的房產(chǎn)進(jìn)行查詢和核實(shí);

  3、在本合同項(xiàng)下的抵押物辦理完畢抵押登記后_____________日內(nèi),足額向借款人發(fā)放貸款;

  4、有權(quán)按照本合同的約定收取借貸本金和利息,有權(quán)按照約定行使抵押權(quán)。

  第二部分抵押條款

  第十條抵押物:為確保借款人正當(dāng)履行還款義務(wù),抵押人自愿以其擁有所有權(quán)并有權(quán)處分的位于東營市_____________號_____________樓_____________單元_____________戶的合法房產(chǎn)(房屋所有權(quán)證號:東房權(quán)證_____________字第_____________號,建筑面積_____________平方米)以及相應(yīng)的土地使用權(quán)(以下簡稱房地產(chǎn))抵押給貸款人,作為借款人歸還借款的擔(dān)保。抵押人保證,該房地產(chǎn)不存在任何權(quán)屬爭議,不存在被查封、已抵押、已出租等情況。和他人共有的,共有人同意將該房地產(chǎn)抵押給貸款人,并同意受本合同約束。

  第十一條抵押價值:經(jīng)本合同各方確認(rèn),前條用于抵押的房地產(chǎn)價值為人民幣(大寫)_____________元整,(小寫):¥ _____________元(估價報(bào)告編號:_____________字第_____________號)。

  第十二條抵押登記:本合同自簽訂后兩日內(nèi)(遇法定節(jié)假日順延),抵押雙方當(dāng)事人應(yīng)持房屋所有權(quán)證及其他相關(guān)證件到房管部門辦理房屋抵押登記手續(xù)。

  如因抵押人提供虛假材料或掩蓋重要事實(shí)導(dǎo)致不能辦理抵押登記、抵押登記無效或者被注銷的,借款人和抵押人應(yīng)對貸款人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

  第十三條抵押擔(dān)保范圍:為本合同項(xiàng)下的貸款本金、利息、逾期利息、違約金以及貸款人實(shí)現(xiàn)債權(quán)的所有費(fèi)用。

  當(dāng)借款人未按照本合同約定履行其還款義務(wù)時,無論貸款人對本合同項(xiàng)下的債權(quán)是否擁有其它擔(dān)保,貸款人均有權(quán)直接要求抵押人以該房地產(chǎn)承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任。

  第十四條第二住所擔(dān)保:抵押物為住宅的,貸款人對本合同項(xiàng)下抵押權(quán)實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)已有充分的預(yù)知。抵押人是否應(yīng)另行出具第二住所的擔(dān)保聲明,由貸款人與抵押人選擇以下第種約定:

  1、抵押人不必另行出具第二住所的擔(dān)保聲明;

  2、抵押人應(yīng)出具,且該聲明為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。

  第十五條權(quán)利限制:抵押期間,未經(jīng)貸款人書面同意,抵押人不得將該抵押物出租、轉(zhuǎn)讓、抵債或賦予其它負(fù)擔(dān)。

  第十六條抵押注銷:貸款人應(yīng)在借款人償還全部款項(xiàng)后三日內(nèi)(遇法定節(jié)假日順延)協(xié)同抵押人到房管部門辦理抵押注銷登記。

  第三部分違約責(zé)任及其他約定

  第十七條違約責(zé)任:下列情況均構(gòu)成違約,違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任:

  1、借款人提供的證件、證明等有虛假、非法的情況,貸款人可要求借款人立即償還全部借款及相應(yīng)利息,可依法行使對本合同項(xiàng)下抵押房產(chǎn)的抵押權(quán);

  2、借款人在還款期限屆滿時,未能足額償還借款本息的,視為嚴(yán)重違約,應(yīng)另行向貸款人支付全部貸款本金_____________%的違約金,并承擔(dān)貸款人為實(shí)現(xiàn)債權(quán)支付的全部費(fèi)用;

  3、貸款人不能按照本合同的約定向借款人發(fā)放貸款的,視為嚴(yán)重違約,應(yīng)承擔(dān)其他方所付出的直接費(fèi)用,并向借款人另行支付全部貸款本金_____________%的違約金;

  4、因貸款人的以下行為,致使不能根據(jù)本合同的約定辦理抵押注銷手續(xù)的,貸款人應(yīng)當(dāng)向抵押人支付全部貸款本金_____________%的違約金:

 。1)貸款人無正當(dāng)理由在借款方全部償還本金和利息三日內(nèi)(如遇法定節(jié)假日順延)拒絕辦理抵押注銷手續(xù)的;

  (2)因貸款人保管不善,造成他項(xiàng)權(quán)利證明丟失、損壞,不能及時辦理抵押注銷手續(xù)的;

 。3)因貸款人變更地址、電話等無法聯(lián)系,不能按約辦理抵押注銷手續(xù)的;

 。4)其他足以影響抵押注銷手續(xù)的行為。

  5、抵押人因隱瞞抵押物存在共有、爭議、被查封、已抵押或者已出租等情況,而給貸款人造成損失的,應(yīng)當(dāng)向貸款人承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第十八條爭議解決方式:本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,按下述第種方式解決:

  1、提交仲裁委員會仲裁;

  2、依法向人民法院提起訴訟。

  第十九條生效、變更、解除、終止:

  1、在簽訂本合同前,合同各方已完全理解并接受本合同的內(nèi)容,在本合同項(xiàng)下全部意思表示均真實(shí)有效。合同各方選擇以下第種約定為本合同的生效條件:

  1)自各方當(dāng)事人簽字后生效;

  (2)經(jīng)公證處公證后生效。

  2、本合同項(xiàng)下借款本息和相關(guān)費(fèi)用全部清償完畢后,本合同終止;

  3、本合同如需要變更或解除,應(yīng)由合同各方共同達(dá)成書面協(xié)議。

  第二十條本合同一式_____________份,合同各方各執(zhí)一份,報(bào)相關(guān)部門_____________份。

  第二十一條其他事項(xiàng):

  借款人(債務(wù)人)(簽字或蓋章):_____________

  聯(lián)系地址:_____________聯(lián)系電話:_____________

  抵押人(簽字或蓋章):_____________

  聯(lián)系地址:_____________聯(lián)系電話:_____________

  貸款人(抵押權(quán)人)(簽字或蓋章):_____________

  聯(lián)系地址:_____________聯(lián)系電話:_____________

  ____年____月____日

最新民間借款抵押合同范本2

  借款人(以下簡稱甲方):

  貸款人(即抵押權(quán)人,以下簡稱乙方):

  抵押人(以下簡稱丙方):

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國擔(dān)保法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》、 《借款合同條例》和《城市房地產(chǎn)抵押管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定,遵循自愿、平等、公平和誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方就借款事宜簽訂如下合同,以資共同遵守。

  第一條 甲方向乙方借款人民幣計(jì)(小寫) 元整,(大寫) 元整;上述借款項(xiàng)用于 。

  第二條 甲、乙雙方約定:甲方向乙方借款期限為 月,自 年 月 日至 年 月 日止,乙方自年 月 日向甲方提供本合同項(xiàng)下的資金,提供方式為下述第 種方式:

  1、 現(xiàn)金交付;

  2、 銀行轉(zhuǎn)帳;

  3、 其它方式: 。

  第三條 甲、乙雙方約定:上述借款的年息為 ,折合月息為 ,自甲方借款之日起計(jì)息,但不計(jì)算復(fù)利。如遇國家對利息作政策調(diào)整,雙方對本合同約定的借款利息采取下述第 種方式:

  1、仍按本合同約定的利息執(zhí)行,不作調(diào)整;

  2、對本合同約定的利息作調(diào)整,調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)為: 。

  第四條 甲乙雙方約定,甲方還款方式采用下述第 種還款方式:

  1、一次性還款方式;

  2、每月等額還款方式,每月還款 元整;

  3、其他方式: 。

  第五條 甲、乙雙方約定,甲方向乙方借款必須向乙方提供房產(chǎn)抵押作為履行還款義務(wù)的擔(dān)保。如甲方以自有的房產(chǎn)作抵押擔(dān)保,則本合同所指的抵押人即為甲方;如甲方以第三人擁有的房產(chǎn)作抵押擔(dān)保,則本合同所指的抵押人即為丙方。

  第六條 抵押房產(chǎn)的具體狀況為:

  1、房屋所有權(quán)人:

  2、房屋座落:

  3、房屋所有權(quán)證號: ,房屋共有權(quán)證號: ,土地使用證號: ;

  4、房屋建筑面積: 。

  根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定,上述房產(chǎn)抵押時,房屋所有權(quán)和該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)同時抵押。

  第七條 甲、乙、丙叁方同意,上述房產(chǎn)抵押擔(dān)保的范圍為:本合同約定的借款本金、利息、違約金、損害賠償金和實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)的費(fèi)用。

  第八條 本合同約定的債務(wù)履行期限就是指由本合同約定的甲方向乙方的借款期限,債務(wù)履行期限為 月,自 年月 日至 年 月 日止。

  第九條 房產(chǎn)抵押雙方當(dāng)事人約定,本合同項(xiàng)下的房產(chǎn)價值(人民幣)計(jì)(小寫) 元整,(大寫)計(jì) 元整。

  第十條 抵押人與抵押權(quán)人雙方約定,在簽訂本合同之日起三十日內(nèi)共同至臨汾市房產(chǎn)管理局房地產(chǎn)交易所(以下簡稱臨汾市房產(chǎn)管理部門)申請辦理本合同項(xiàng)下的房產(chǎn)抵押權(quán)登記,在甲方按本合同約定全面履行了還款義務(wù)之日起十五日內(nèi)共同至臨汾市房產(chǎn)管理部門申請辦理房產(chǎn)抵押權(quán)注銷登記;如經(jīng)甲、乙、丙叁方協(xié)商一致變更本合同的,抵押雙方當(dāng)事人在簽訂變更協(xié)議后之日起十五日內(nèi)共同至臨汾市房產(chǎn)管理部門申請辦理房產(chǎn)抵押權(quán)變更登記,雙方應(yīng)當(dāng)相互協(xié)助并保證各自的手續(xù)證照齊全。

  第十一條 甲、乙、丙叁方同意就上述抵押房產(chǎn)的占用管理人、占用管理方式、占用管理責(zé)任、意外損毀和滅失的法律責(zé)任及押權(quán)滅失的'條件進(jìn)行約定:

  第十二條 甲、乙、丙三方必須按照國家法律法規(guī)規(guī)定和本合同的約定全面、準(zhǔn)確地履行義務(wù),如有違約者,叁方約定承擔(dān)下列違約責(zé)任:

  l、甲方保證按本合同的約定使用所借款項(xiàng),按本合同約定的期限和方式履行還款義務(wù),如未按本合同約定履行使用、歸還所借款項(xiàng)義務(wù),甲方承擔(dān)下列違約責(zé)任:

  2、乙方必須保證于 年 月 日向甲方提供本合同項(xiàng)下的借款,如乙方未按本合同約定的期限和方式向甲方提供貸款,乙方承擔(dān)下列違約責(zé)任:

  3.丙方必須以自己合法擁有的房產(chǎn)為甲方借款依法承擔(dān)抵押報(bào)保責(zé)任,否則承擔(dān)下列違約責(zé)任:甲、乙、丙叁方在本合同中對違約責(zé)任未作約定的從國有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

  第十三條 甲、乙、丙叁方因履行本合同或者處分抵押房產(chǎn)發(fā)生爭議的,可以協(xié)商解決;協(xié)商不成的,甲、乙、丙叁方同意按照下述第 種方式解決:

  1、向 仲裁委員會申請仲裁;

  2、向人民法院起訴。

  第十四條本合同未盡事項(xiàng),按照國家、省和本市相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策執(zhí)行。

  第十五條本合同經(jīng)甲、乙、丙叁方簽章后成立。

  第十六條 其他需要約定的事項(xiàng):

  第十七條本合同一式四份,甲、乙、丙叁方各執(zhí)一份,臨汾市房產(chǎn)管理部門存檔一份,具有同等法律效力。

  甲、乙、丙叁方自愿簽署本合同,并對本合同所有條款(包括權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任條款)的法律意義均有準(zhǔn)確無誤的理解。甲、乙、丙叁方保證本合同的真實(shí)性、合法性,并愿意對因本合同條款不實(shí)引起的所有法律后果承擔(dān)全部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。

  借款人:

  貸款人:

  抵押人:

  日期:

最新民間借款抵押合同范本3

  抵押人:(以下簡稱甲方)

  抵押權(quán)人:(以下簡稱乙方)

  為確保______年____月____日簽定的____________(以下稱主合同)的履行,抵押人(以下簡稱甲方)愿意以其有權(quán)處分的房地產(chǎn)作抵押。抵押權(quán)人(以下簡稱乙方)經(jīng)實(shí)地勘驗(yàn),在充分了解其權(quán)屬狀況及使用與管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,同意接受甲方的房地產(chǎn)抵押。甲方將房屋抵押給乙方時,該房屋所占用范圍的土地使用權(quán)一并抵押給乙方。雙方本著平等、自愿的原則,同意就下列房地產(chǎn)抵押事項(xiàng)訂立本合同,共同遵守。

  第一條甲方用作抵押的房地產(chǎn)座落于________區(qū)________街(路、小區(qū))_____號_____棟_____單元_____層_____戶號,其房屋建筑面_______m2,占地面積_______m2。

  第二條根據(jù)主合同,甲乙雙方確認(rèn):債務(wù)人為____________________;抵押期限自______年____月_____至_____年____月____。

  第三條經(jīng)房地產(chǎn)評估機(jī)構(gòu)評估,上述房地產(chǎn)價值為人民幣___________________________(大寫),__________(小寫)。根據(jù)主合同,雙方確認(rèn):乙方債權(quán)標(biāo)的額(本金):_________________(大寫),__________(小寫),抵押率為百分之__________。

  第四條甲方保證上述房地產(chǎn)權(quán)屬清楚。若發(fā)生產(chǎn)權(quán)糾紛或債權(quán)債務(wù),概由甲方負(fù)責(zé)清理,并承擔(dān)民事訴訟責(zé)任,由此給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失,甲方負(fù)責(zé)賠償。

  第五條乙方保證按主合同履行其承擔(dān)的義務(wù),如因乙方延誤造成經(jīng)濟(jì)損失的,乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第六條抵押房地產(chǎn)現(xiàn)由___________________________使用。甲方在抵押期間對抵押的房地產(chǎn)承擔(dān)維修、養(yǎng)護(hù)義務(wù)并負(fù)有保證抵押房地產(chǎn)完好無損的責(zé)任,并隨時接受乙方的檢查監(jiān)督。在抵押期間因使用不當(dāng)造成毀損,乙方有權(quán)要求恢復(fù)房地產(chǎn)原狀或提供給乙方認(rèn)可的新的抵押房地產(chǎn),在無法滿足上述條件的基礎(chǔ)上,乙方有權(quán)要求債務(wù)人提前償還本息。

  第七條抵押期間,甲方不得擅自轉(zhuǎn)讓、買賣、租賃抵押房地產(chǎn)不得重復(fù)設(shè)定抵押,未經(jīng)乙方書面同意,發(fā)生上述行為均屬無效。

  第八條抵押期間,甲方如發(fā)生分立、合并,由變更后承受抵押房地產(chǎn)方承擔(dān)或分別承擔(dān)本合同規(guī)定的義務(wù)。甲方被宣布解散或破產(chǎn),乙方有要要求提前處分其抵押房地產(chǎn)。

  第九條在本合同有效期內(nèi),未經(jīng)甲方同意,乙方變更主合同條款或延長主合同履行期限的,甲方可自行解除本合同。

  第十條本合同生效后,甲、乙任何一方不得擅自變更或解除合同,需要變更或解除本合同時,應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致,達(dá)成書面協(xié)議,協(xié)議未達(dá)成前,本合同各條款仍然有效。

  第十一條本合同在執(zhí)行中若發(fā)生爭議,甲乙雙方應(yīng)采取協(xié)商辦法解決或共同向仲裁機(jī)構(gòu)申請調(diào)解或仲裁,不能協(xié)商或達(dá)不成仲裁意向時可向人民法院起訴。

  第十二條在抵押期間,抵押房地產(chǎn)被拆遷改造時,甲方必須及時告知乙方,且根據(jù)具體情況,變更抵押合同或以房地產(chǎn)拆遷受償價款償還乙方的本息,并共同到登記機(jī)關(guān)辦理有關(guān)登記手續(xù)。

  第十三條抵押期滿,如債務(wù)人不能償還債務(wù)本息,又未與乙方達(dá)成延期協(xié)議的,按法定程序處理抵押房地產(chǎn),清償債務(wù)本息。處理抵押房地產(chǎn)所得價款不足以償還債務(wù)本息和承擔(dān)處理費(fèi)用的,乙方有權(quán)另行追索;價款償還債務(wù)本息后有剩余的,乙方應(yīng)退還給甲方。

  第十四條本合同未盡事宜,按照房地產(chǎn)抵押管理規(guī)定及國家、省、市有關(guān)規(guī)定辦理。

  第十五條本合同在雙方簽字蓋章后,并經(jīng)市房地產(chǎn)市場管理部門登記,方為有效。

  第十六條本合同一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,房地產(chǎn)市場管理部門存檔一份。

  第十七條雙方商定的其它事項(xiàng):

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

最新民間借款抵押合同范本4

  合同編號:_____________借款人(債務(wù)人):_____________

  抵押人:_____________

  貸款人(抵押權(quán)人):_____________

  第一部分借貸條款

  第一條借款金額:借款金額為人民幣(大寫):_________________,小寫:¥_______萬元(大小寫不一致時,以大寫為準(zhǔn),下同)。

  第二條借款期限:借款期限為自年月__日起到__日止。

  第三條借款利率:借款期限內(nèi)的月利率為____‰,手續(xù)工本費(fèi)____‰。

  第四條還款方式:借款到期時還清全部本息,如貸款未到期提前還

  款借款人應(yīng)該按日支付利息給貸款人。

  第二部分抵押條款

  第五條抵押物:為確保借款人正當(dāng)履行還款義務(wù),抵押人自愿以其所有權(quán)并有權(quán)處分權(quán)的房產(chǎn)(產(chǎn)權(quán)證編號:_____________)抵押給貸款人,作為借款人歸還借款的擔(dān)保。

  第六條抵押擔(dān)保范圍:為本合同項(xiàng)下的貸款本金、利息。

  當(dāng)借款人未按照本合同約定履行其還款義務(wù)時,無論貸款人對本合同項(xiàng)下的債權(quán)是否擁有其它擔(dān)保,貸款人均有權(quán)直接要求抵押人以該房產(chǎn)

  承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任。

  第三部分違約責(zé)任及其他約定

  第七條違約責(zé)任:下列情況均構(gòu)成違約,違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任:

  1、借款人提供的證件有虛假、非法的情況,貸款人可要求借款人立即償還全部借款及相應(yīng)利息,可依法行使對本合同項(xiàng)下抵押房產(chǎn)的抵押權(quán);

  2、借款人在還款期限屆滿時,未能足額償還借款本息的,視為嚴(yán)重違約,應(yīng)另行向貸款人支付全部貸款本金20%的違約金,并承擔(dān)貸款人為實(shí)現(xiàn)債權(quán)支付的全部費(fèi)用;

  3、抵押人因隱瞞抵押物存在共有、爭議、被查封、已抵押或者已出租等情況,而給貸款人造成損失的,應(yīng)當(dāng)向貸款人承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第八條爭議解決方式:本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,依法向人民法院提起訴訟。

  第九條生效、變更、解除、終止:

  1、在簽訂本合同前,合同各方已完全理解并接受本合同的內(nèi)容,在本合同項(xiàng)下全部意思表示均真實(shí)有效。合同自各方當(dāng)事人簽字后生效。

  2、本合同項(xiàng)下借款本息和相關(guān)費(fèi)用全部清償完畢后,本合同終止。

  3、本合同如需要變更或解除,應(yīng)由合同各方共同達(dá)成書面協(xié)議。

  第十五條本合同一式兩份,合同各方各執(zhí)一份。

  借款人(債務(wù)人)(簽字或蓋章):_____________貸款人(抵押權(quán)人)(簽字或蓋章):_____________

  抵押人及共有人(簽字或蓋章):_____________

  ____年____月____日____年____月____日

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