醫(yī)院醫(yī)保科工作計(jì)劃（通用14篇）

　　時(shí)間稍縱即逝，我們又將迎來新的挑戰(zhàn)，讓我們對今后的工作做個(gè)計(jì)劃吧。工作計(jì)劃的開頭要怎么寫？想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編整理的醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃，歡迎大家分享。

　　醫(yī)院醫(yī)保科工作計(jì)劃 1

　　隨著新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)在全國范圍內(nèi)的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要資源。我院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報(bào)銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農(nóng)合辦對我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的考核驗(yàn)收均較滿意。在本年度，結(jié)合我院的實(shí)際情況，對我院的醫(yī)保、新農(nóng)合做好以下工作。

　　一、門診管理方面

　　為了避免搭車開藥和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農(nóng)合基金得到更加有效的使用。

　　二、醫(yī)保、農(nóng)合辦公室管理方面

　　現(xiàn)在我院醫(yī)保、新農(nóng)合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

　　1、在收費(fèi)處辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，嚴(yán)格把關(guān)是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)，每日核查一次。

　　2、建立醫(yī)保、新農(nóng)合監(jiān)督小組，定期做好對醫(yī)保、農(nóng)合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，并對醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據(jù)政策規(guī)定進(jìn)行審核。審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整；藥品使用是否正確；診斷項(xiàng)目是否合理；檢查報(bào)告單是否完善。發(fā)現(xiàn)不合格的病歷，及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

　　3、在收費(fèi)處辦理出院結(jié)算后，住院患者憑醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到醫(yī)保、農(nóng)合辦進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，避免結(jié)賬、補(bǔ)償報(bào)銷在同一科室，更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。

　　三、需要加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作:

　　1、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合工作的新政策反饋。重視培訓(xùn)工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農(nóng)合知識培訓(xùn)班。

　　2、加強(qiáng)與醫(yī)保中心、農(nóng)合辦的聯(lián)系和溝通。各項(xiàng)政策認(rèn)真執(zhí)行，并積極落實(shí)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手，使醫(yī)保中心（農(nóng)合辦）、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

　　3、根據(jù)現(xiàn)在的`實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)（收費(fèi)處）。

　　在今后的工作中，我深信，在勞動(dòng)保障和農(nóng)合辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農(nóng)合的管理工作會(huì)更加順利進(jìn)行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務(wù)實(shí)，盡職盡責(zé)，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量！

醫(yī)保、農(nóng)合辦

　　20xx年4月5日

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃 2

　　提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。醫(yī)�？剖钦�府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會(huì)矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會(huì)穩(wěn)定促進(jìn)社會(huì)和諧的紐帶。 我院的醫(yī)�？乒ぷ鞣�務(wù)半徑，院內(nèi)涉及到的科室：財(cái)務(wù)科，藥劑科，醫(yī)務(wù)科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。

　　隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)�！� ），是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。

　　醫(yī)院醫(yī)保工作應(yīng)對被保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)，讓參保人滿意， 對醫(yī)院負(fù)責(zé)，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實(shí)際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見：

　　一、門診管理

　　我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。

　　二、醫(yī)保辦公室管理

　　現(xiàn)在我院醫(yī)保的'醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。

　　注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：

　　1、在住院處辦理住院手續(xù)，準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)�？ā�

　　2、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)�？�，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。

　　3、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。

　　4、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。

　　5、病人出院時(shí)要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整，藥品使用是否正確，診斷項(xiàng)目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。

　　6、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。

　　三、需加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作

　　1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。

　　2、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。

　　3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃 3

　　提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。醫(yī)保科是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會(huì)矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會(huì)穩(wěn)定促進(jìn)社會(huì)和諧的紐帶。我院的醫(yī)�？乒ぷ鞣�務(wù)半徑，院內(nèi)涉及到的科室：財(cái)務(wù)科，藥劑科，醫(yī)務(wù)科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。

　　隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)�！保�，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。

　　醫(yī)院醫(yī)保工作應(yīng)對被保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)，讓參保人滿意，對醫(yī)院負(fù)責(zé)，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關(guān)醫(yī)院的.考察，結(jié)合我院的實(shí)際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見：

　　一、門診管理

　　我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。

　　二、醫(yī)保辦公室管理

　　現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。

　　注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：

　�。�、在住院處辦理住院手續(xù)，準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)�？ā�

　　２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保卡，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。

　　３、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。

　�。础⒔�立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。

　�。怠⒉∪顺鲈簳r(shí)要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整，藥品使用是否正確，診斷項(xiàng)目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。

　�。丁⒃卺t(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。

　　三、需加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作

　　1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。

　　2、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。

　　3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃 4

　　一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動(dòng)和實(shí)施。

　　二、抓好醫(yī)保基金征收工作，完成勞動(dòng)保障局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按時(shí)到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時(shí)報(bào)銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財(cái)政等部門代扣代繳醫(yī)�；�金，徹底取消上門征收。

　�。ㄒ唬┠繕�(biāo)任務(wù)

　　基金征收3800萬元。

　�。ǘ�）落實(shí)措施

　　1、及時(shí)做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。

　　2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)�；�金征收預(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財(cái)政落實(shí)好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。

　　3、積極主動(dòng)做好財(cái)政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭按時(shí)間進(jìn)度撥回。

　　4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國庫直接劃撥醫(yī)�；�金的參保單位基金征收、催收工作。

　　①堅(jiān)持繳納醫(yī)�；�金與享受醫(yī)保待遇平等原則。

　�、诓扇‰娫挻呤�、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單。

　　③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)�；�金的協(xié)調(diào)工作。

　�、苷{(diào)動(dòng)一切積極因素，動(dòng)員一切可動(dòng)員的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好擴(kuò)面工作。

　　加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體工商戶的參保工作，動(dòng)員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

　　（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動(dòng)員，全面完成上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。

　�。ǘ�）做好新參保單位的人員工資、繳費(fèi)基數(shù)、年齡和繳費(fèi)年限等稽核工作。

　�。ㄈ�）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴(yán)把關(guān)口。

　�。ㄋ模├^續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。

　　四、嚴(yán)審核、強(qiáng)管理，保證基金合理使用。

　　一是增強(qiáng)責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理。

　　二是提高工作效率，及時(shí)辦理審核、審批、報(bào)帳手續(xù)。

　　三是對縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的.住院費(fèi)用按10-20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費(fèi)用全面審核，對費(fèi)用異動(dòng)的醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控。

　　四是加強(qiáng)對門診特殊疾病待遇的審查和費(fèi)用管理工作。

　　五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作。

　　六是組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃 5

　　農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會(huì)矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。我院作為農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是新農(nóng)合醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會(huì)穩(wěn)定促進(jìn)社會(huì)和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。

　　為進(jìn)一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制，確保農(nóng)合醫(yī)保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，特制訂20xx年度工作計(jì)劃如下：

　　一、定期進(jìn)行政策宣傳

　　1.對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)傳達(dá)新政策。

　　2.定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

　　二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)

　　1.組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

　　2.加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會(huì)操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

　　三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

　　1.建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。

　　2.制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

　　3.強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳。

　　四、加強(qiáng)監(jiān)管力度

　　1.醫(yī)保管理科主任有副院長擔(dān)任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。

　　2.每月在月例會(huì)中，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落實(shí)到實(shí)處。

　　3.定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

　　4.加強(qiáng)對農(nóng)合醫(yī)保工作的'日常檢查：

　　（1）加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

　�。�2）加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制，適度增加均次門診費(fèi)用，及時(shí)降低大處方率。

　�。�3）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的均次費(fèi)用。

　�。�4）加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯(cuò)誤的可能。

　�。�5）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

　　五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀

　　1.圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使農(nóng)合醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

　　2.帶領(lǐng)農(nóng)合醫(yī)�？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。

　　3.按照上級醫(yī)保農(nóng)合部門的政策指示做好醫(yī)保農(nóng)合病人次均費(fèi)用、目錄外指標(biāo)的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，保障農(nóng)合醫(yī)保病人的切身利益，

　　六、 加強(qiáng)與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通

　　1.政策、業(yè)務(wù)事項(xiàng)多請示，多學(xué)習(xí)。

　　2.方針、政策及要求及時(shí)、認(rèn)真落實(shí)。

　　3.各項(xiàng)指示認(rèn)真執(zhí)行。

　　醫(yī)院醫(yī)保科工作計(jì)劃 6

　　為更好地為參保職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)年初與縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處簽訂的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》的有關(guān)要求，特制定醫(yī)保工作計(jì)劃如下：

　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)保組織

　　為加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)導(dǎo)，成立以分管院長xxx為組長的xxx醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并從內(nèi)科、外科、急診科抽調(diào)技術(shù)骨干組成專家隊(duì)伍，為醫(yī)療保險(xiǎn)提供技術(shù)保障。

　　組 長：

　　副組長：

　　成 員：

　　下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，配備專職人員（xxx）具體搞好此項(xiàng)工作。

　　二、認(rèn)真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的`各項(xiàng)政策規(guī)定。

　　三、加強(qiáng)內(nèi)部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便。

　　1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的標(biāo)志，為參保人員就醫(yī)提供方便。

　　2、門診：實(shí)行一站式服務(wù)，門診設(shè)立專門診室，病人來院后的各種檢查由導(dǎo)醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔(dān)架，免費(fèi)供應(yīng)開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實(shí)行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時(shí)實(shí)行責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)制。病人從入院到出院都由責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護(hù)理。

　　4、對參保職工設(shè)立家庭病床，定期上門服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務(wù)。

　　四、嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

　　五、積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

　　六、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不擅自自立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　七、設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃 7

　　1、繼續(xù)強(qiáng)化基金征繳，加大擴(kuò)面工作力度

　　眾所周知，“以收定支，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)保基金的運(yùn)作原則。如果基金不能及時(shí)足額征繳到位，保支付將成為一句空話。強(qiáng)化醫(yī)�；�金征繳，加大擴(kuò)面力度，增強(qiáng)互濟(jì)功能，確�；�金征繳率達(dá)到100%，是醫(yī)保工作永久的追求。根據(jù)《試行辦法》確定的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，我們計(jì)劃在明年除了目前暫不具備條件的少數(shù)企業(yè)外，把所有機(jī)關(guān)事業(yè)、企業(yè)單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，在明年年底實(shí)現(xiàn)參保職工1.3萬人的任務(wù)，強(qiáng)化基金征繳，力爭達(dá)到95%以上的收繳率。首先，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得參保單位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，爭取到各部門領(lǐng)導(dǎo)的重視；同時(shí)加大宣傳力度，廣泛利用電視、報(bào)刊、小手冊等宣傳工具，引導(dǎo)廣大職工關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利，只有盡了義務(wù)，才能維護(hù)自己的合法權(quán)益。而且，我們還設(shè)想，能否爭取在明年將醫(yī)保金的征繳工作列入縣政府與各單位簽訂的“雙文明目標(biāo)責(zé)任狀”？要求銀行按國務(wù)院[1987]77號文件，執(zhí)行“見單付款，強(qiáng)行扣款，免簽協(xié)議、托收承付”的社保費(fèi)征繳原則，并使之成為各單位全年工作目標(biāo)管理考核的重要組成部分，以減少征繳阻力；政府是否能運(yùn)用行政手段，對有能力繳費(fèi)而不積極繳費(fèi)的單位，在評先、評模、晉職工作中，實(shí)行一票否決？以提高各單位負(fù)責(zé)人對醫(yī)保的重視；是否能在每年的工作評比時(shí)，請縣委督導(dǎo)室、縣政府辦、縣人大辦、縣政協(xié)辦、縣紀(jì)委、縣財(cái)政和審計(jì)部門委派專人帶隊(duì)到各參保單位進(jìn)行督查？以強(qiáng)化基金征繳，增強(qiáng)擴(kuò)面工作的'推進(jìn)力度。

　　2、繼續(xù)重視培訓(xùn)工作，舉辦醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)班

　　醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，其業(yè)務(wù)流程是三大保險(xiǎn)中最為復(fù)雜的，稍有不慎，就會(huì)給廣大參保職工帶來諸多不便，加重患病職工的痛苦。為此，明年將繼續(xù)重視培訓(xùn)工作，組織各參保單位的保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員，計(jì)劃舉辦2—3期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)一批懂政策，懂管理、會(huì)操作的業(yè)務(wù)骨干，以適應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的需要。

　　3、不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)因其龐大的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及繁多的操作規(guī)程，離不開有效的計(jì)算機(jī)管理�？梢哉f，建好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)保工作得以開展的基礎(chǔ)。由于和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)開通時(shí)間還不長，還沒有形成一套完備的管理體制。在明年的工作中，我們將不斷探索，不斷完善計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，為確保各項(xiàng)管理工作萬無一失打好牢固的基礎(chǔ)。同時(shí)，將鞏固網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已有的成果，各種單據(jù)打制、財(cái)務(wù)管理、個(gè)人帳戶劃撥實(shí)現(xiàn)全微機(jī)操作，確保每個(gè)參保職工的IC卡數(shù)據(jù)準(zhǔn)備無誤，達(dá)到與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳務(wù)結(jié)算數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)哪繕?biāo)，以減輕醫(yī)保財(cái)務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的工作負(fù)擔(dān)。

　　4、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，杜絕基金流失

　　為維持醫(yī)保基金的收支平衡，合理控制醫(yī)療開支，確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求，我們將不斷探索，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)督管理的方法。一是會(huì)同有關(guān)職能部門，對全縣15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期的執(zhí)法檢查，通過向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫(yī)藥專家委員會(huì)、聘請義務(wù)督查員等措施，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督；二是對違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，依據(jù)協(xié)議落實(shí)違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任，責(zé)令其限期整改，直至取消定點(diǎn)資格；三是計(jì)劃開辦一家藥品超市，通過市場調(diào)節(jié)機(jī)制來平衡藥價(jià)。

　　5、協(xié)助醫(yī)衛(wèi)部門做好“三改并舉”工作

　　醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)巨大的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須加強(qiáng)與醫(yī)衛(wèi)部門的工作配合，協(xié)同行動(dòng)。我們將按照上級要求，堅(jiān)持三項(xiàng)改革的總目標(biāo)不動(dòng)搖，堅(jiān)持加快醫(yī)療保險(xiǎn)改革步伐不動(dòng)搖，堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理不動(dòng)搖，進(jìn)一步加大組織協(xié)調(diào)力度，爭取醫(yī)衛(wèi)部門的支持，以形成全力，及時(shí)解決改革過各中的各種問題，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步推進(jìn)、健康發(fā)展。保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少參保人員不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)，真正達(dá)到以比較低廉的費(fèi)用使參保人員得到比較體質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　6、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，用好職工的“活命錢”

　　我們將繼續(xù)堅(jiān)持做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶和實(shí)行收支兩條線管理，以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理，防止擠占挪用，保證基金全部用于保障職工的基本醫(yī)療。同時(shí)加強(qiáng)基金的支出管理，堅(jiān)持量入為出，確�；�金的收支平衡，不出赤字。

　　7、解決群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，讓利于參保職工

　　關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例過高的問題。作為縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，我們只是上級政策的執(zhí)行者，無權(quán)對國家政策、規(guī)章制度作修改，但我們會(huì)積極向上級匯報(bào)反映，解決報(bào)付比例偏低的問題，讓利于患病職工。

　　一是將現(xiàn)行600元的住院起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低100元左右。

　　二是積極爭取縣政府出臺《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》�！堆a(bǔ)助辦法》出臺后，根據(jù)省政府文件精神，那么公務(wù)員的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)就能大大減輕。如長沙市就作出規(guī)定，公務(wù)員住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助30%，公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算的個(gè)人自付比例，幾乎能減少一半；特殊病種門診的個(gè)人自付部分，也能補(bǔ)助50%。我們將積極爭取縣委、縣政府拿出可行方案，來滿足參保公務(wù)員的醫(yī)療需求。

　　三是對癌癥等特殊病種病人和進(jìn)入大病互助的住院病人在進(jìn)入上級醫(yī)院治療時(shí)，可在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上，提高10%的支付比例。

　　四是制定最低報(bào)付限制線，即統(tǒng)籌基金報(bào)付率低于50%的，按50%進(jìn)行費(fèi)用報(bào)付。

　　五是不斷完善醫(yī)保政策，減輕患病職工的個(gè)人負(fù)擔(dān)，簡化住院審批等程序。

　　8、持之以恒地做好宣傳工作

　　醫(yī)改是各項(xiàng)改革中最難的一項(xiàng)改革，政策內(nèi)容多，涉及面廣。因此，必須充分利用各種媒介進(jìn)行宣傳，使更多的人了解改革的意義、必要性，理解改革，支持改革。明年我們將繼續(xù)組織一系列通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動(dòng)，大力做好宣傳工作。充分利用各種新聞媒體進(jìn)行長期的宣傳解釋工作，把各級領(lǐng)導(dǎo)、兄弟部門、醫(yī)院院長、新聞?dòng)浾叨颊垇韼椭�我們進(jìn)行宣傳，使改革的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大職工對改革的理解和支持。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是維護(hù)廣大干部職工切身利益，保證國家長治久安的偉大事業(yè)，我們已經(jīng)開展的工作和取得的成就證明，只要我們堅(jiān)決貫徹“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持改革的方向和原則。我們相信，在政府的高度重視和支持下，在勞動(dòng)保障主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，明年的各項(xiàng)工作一定會(huì)順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的新局面。

　　醫(yī)院醫(yī)保科工作計(jì)劃 8

　　一、提高工作標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建人民滿意辦所

　　一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)知識，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策，醫(yī)保工作計(jì)劃。二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

　　二、努力擴(kuò)大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。

　　以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會(huì)的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作，同時(shí)做好參保人員的名冊登記。

　　三、不斷強(qiáng)化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷工作。

　　堅(jiān)持“以人為本”，認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)，同時(shí)確保將報(bào)銷費(fèi)用及時(shí)發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用。

　　四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作

　　一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動(dòng)態(tài)；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動(dòng)，大力做好居民的.宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

　　我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，20xx年的各項(xiàng)工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的新局面。

　　醫(yī)院醫(yī)保科工作計(jì)劃 9

　　一、推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

　　（一）提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。根據(jù)《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統(tǒng)籌后醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)經(jīng)辦流程，簡化辦事程序。

　�。ǘ�）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化工作。做好新農(nóng)合移交前后經(jīng)辦管理工作的銜接和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，以確保參保人醫(yī)療待遇不受影響。

　�。ㄈ�）落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。做好城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的實(shí)施工作，推進(jìn)普通門診即時(shí)結(jié)算，方便被保險(xiǎn)人。

　　二、完善各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理

　　（一）統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。配合我市醫(yī)療保險(xiǎn)一系列的改革，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，明確各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使各級經(jīng)辦部門職責(zé)明確，業(yè)務(wù)處理連貫，權(quán)限分配適度，制約監(jiān)督平衡，內(nèi)控嚴(yán)密安全。

　�。ǘ�）完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的日常巡查工作，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。

　�。ㄈ�）實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。結(jié)合省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)城市的要求，做好市外異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，解決參保人員異地就醫(yī)結(jié)算問題。

　�。ㄋ模┩瓿伤幤纺夸浉�新工作。根據(jù)省廳實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)新藥品目錄的要求，組織各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成新藥品目錄的對應(yīng)，做好新目錄實(shí)施工作。

　�。ㄎ澹�實(shí)施國家基本藥物制度。結(jié)合醫(yī)療體制改革方案的實(shí)施，根據(jù)省實(shí)施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價(jià)補(bǔ)償方式并開展相關(guān)工作。

　　三、提升統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的`醫(yī)保管理能力

　�。ㄒ唬┌次沂嗅t(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的管理模式，合理配置醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)辦人員，制定科內(nèi)輪崗機(jī)制，明確崗位職責(zé)，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦人員結(jié)構(gòu)，調(diào)動(dòng)工作人員積極性、提高管理水平。

　�。ǘ�）加大對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)社會(huì)保險(xiǎn)法和我市醫(yī)保改革系列政策法規(guī)，進(jìn)一步提升經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

　　這五篇計(jì)劃分別從不同的重點(diǎn)方向出發(fā)，涵蓋了優(yōu)化服務(wù)流程、加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、提升費(fèi)用管理、強(qiáng)化信息化建設(shè)和開展內(nèi)部培訓(xùn)與監(jiān)督，旨在全面提升醫(yī)院醫(yī)保科工作質(zhì)量。你可以根據(jù)實(shí)際情況選擇或修改。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃 10

　　一、工作目標(biāo)

　　1. 縮短患者醫(yī)保結(jié)算等候時(shí)間，將平均結(jié)算時(shí)間縮短至[X]分鐘以內(nèi)。

　　2. 提高患者對醫(yī)保服務(wù)的滿意度，滿意度達(dá)到[X]%以上。

　　二、具體措施

　　1. 優(yōu)化結(jié)算流程：重新梳理醫(yī)保結(jié)算流程，簡化不必要的'環(huán)節(jié)。與財(cái)務(wù)部門、信息部門合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的自動(dòng)結(jié)算和實(shí)時(shí)上傳，減少人工操作和錯(cuò)誤率。

　　2. 設(shè)立專門窗口：在醫(yī)院門診大廳設(shè)立醫(yī)保咨詢和結(jié)算專門窗口，安排業(yè)務(wù)熟練、溝通能力強(qiáng)的工作人員值班，為患者提供一站式服務(wù)，解答醫(yī)保相關(guān)問題，辦理結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　3. 開展預(yù)約服務(wù)：建立醫(yī)保結(jié)算預(yù)約系統(tǒng)，患者可通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號或電話提前預(yù)約結(jié)算時(shí)間，按照預(yù)約時(shí)間前來辦理，減少排隊(duì)等候時(shí)間。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：完成醫(yī)保結(jié)算流程的梳理和優(yōu)化方案制定，與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，確定系統(tǒng)改造需求。

　　2. 第二季度：完成醫(yī)保結(jié)算專門窗口的設(shè)立和人員培訓(xùn)，上線醫(yī)保結(jié)算預(yù)約系統(tǒng)并進(jìn)行宣傳推廣。

　　3. 第三季度：對優(yōu)化后的結(jié)算流程和預(yù)約服務(wù)進(jìn)行評估和調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

　　4. 第四季度：總結(jié)全年工作，分析患者滿意度調(diào)查結(jié)果，制定下一年度改進(jìn)計(jì)劃。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃 11

　　一、工作目標(biāo)

　　1. 使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保新政策的知曉率達(dá)到[X]%以上。

　　2. 提高患者對醫(yī)保報(bào)銷范圍、流程的知曉率，通過多種渠道宣傳，覆蓋患者人數(shù)達(dá)到[X]人次以上。

　　二、具體措施

　　1. 內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，邀請醫(yī)保局專家進(jìn)行授課，解讀最新政策法規(guī)。制作醫(yī)保政策手冊，發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員，方便隨時(shí)查閱。

　　2. 患者宣傳：在醫(yī)院門診大廳、住院部等顯著位置設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，張貼醫(yī)保報(bào)銷流程圖、常見問題解答等宣傳資料。利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀文章和視頻，開展線上咨詢活動(dòng)。

　　3. 開展專題講座：每月在醫(yī)院舉辦一次醫(yī)保政策專題講座，面向患者和家屬，講解醫(yī)保報(bào)銷政策、異地就醫(yī)辦理等內(nèi)容，并現(xiàn)場答疑解惑。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：制定醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃和宣傳方案，收集整理醫(yī)保政策資料，制作宣傳手冊和宣傳欄內(nèi)容。

　　2. 第二季度：按照培訓(xùn)計(jì)劃組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，完成宣傳欄的設(shè)置和宣傳手冊的'發(fā)放。開展線上宣傳活動(dòng)，定期更新官網(wǎng)和微信公眾號內(nèi)容。

　　3. 第三季度：舉辦醫(yī)保政策專題講座，收集患者反饋意見，調(diào)整宣傳方式和內(nèi)容。

　　4. 第四季度：對全年醫(yī)保政策宣傳工作進(jìn)行總結(jié)評估，分析宣傳效果，為下一年度宣傳工作提供經(jīng)驗(yàn)。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃 12

　　一、工作目標(biāo)

　　1. 降低醫(yī)保費(fèi)用不合理增長率，將增長率控制在[X]%以內(nèi)。

　　2. 提高醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%以上。

　　二、具體措施

　　1. 建立費(fèi)用監(jiān)控機(jī)制：利用信息化系統(tǒng)，對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保目錄外費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等情況。建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，對費(fèi)用異常增長的科室和病種進(jìn)行預(yù)警提示。

　　2. 加強(qiáng)費(fèi)用審核：嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和協(xié)議規(guī)定，對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，確保費(fèi)用的真實(shí)性、合理性和合規(guī)性。建立審核反饋機(jī)制，對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與科室溝通，要求整改。

　　3. 開展費(fèi)用分析：定期對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行分析，對比不同科室、不同病種的'費(fèi)用情況，找出費(fèi)用增長的原因和存在的問題，提出針對性的改進(jìn)措施。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：完善醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)，制定費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)和流程，建立費(fèi)用分析指標(biāo)體系。

　　2. 第二季度：按照費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)和流程開展審核工作，對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。定期進(jìn)行費(fèi)用分析，形成分析報(bào)告。

　　3. 第三季度：根據(jù)費(fèi)用分析結(jié)果，對醫(yī)保費(fèi)用增長過快的科室和病種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)，督促整改。

　　4. 第四季度：總結(jié)全年醫(yī)保費(fèi)用管理工作，評估工作效果，制定下一年度費(fèi)用管理目標(biāo)和措施。

　　醫(yī)院醫(yī)保科工作計(jì)劃 13

　　一、工作目標(biāo)

　　1. 完成醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的深度融合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

　　2. 利用信息化手段優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，提高工作效率，減少人工差錯(cuò)。

　　二、具體措施

　　1. 系統(tǒng)升級與整合：與信息部門合作，對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等的'無縫對接，確�；颊呔歪t(yī)信息的實(shí)時(shí)傳輸和共享。

　　2. 移動(dòng)醫(yī)保服務(wù)平臺建設(shè)：開發(fā)醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)保服務(wù)平臺，患者可通過手機(jī)APP或微信小程序查詢醫(yī)保賬戶余額、報(bào)銷進(jìn)度，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)預(yù)約、異地就醫(yī)備案等，方便患者就醫(yī)。

　　3. 數(shù)據(jù)挖掘與分析：利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析，為醫(yī)保政策制定、費(fèi)用管理、風(fēng)險(xiǎn)評估等提供數(shù)據(jù)支持。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：制定醫(yī)保信息系統(tǒng)升級和移動(dòng)醫(yī)保服務(wù)平臺建設(shè)方案，明確系統(tǒng)功能需求和實(shí)施步驟。

　　2. 第二季度：按照方案進(jìn)行系統(tǒng)升級和平臺開發(fā)，完成系統(tǒng)測試和聯(lián)調(diào)工作。

　　3. 第三季度：上線移動(dòng)醫(yī)保服務(wù)平臺并進(jìn)行宣傳推廣，收集患者和醫(yī)務(wù)人員的使用反饋，及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)開展醫(yī)保數(shù)據(jù)挖掘和分析工作。

　　4. 第四季度：對醫(yī)保信息化建設(shè)工作進(jìn)行總結(jié)評估，分析系統(tǒng)運(yùn)行效果和存在的問題，制定下一年度信息化建設(shè)計(jì)劃。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃 14

　　一、工作目標(biāo)

　　1. 醫(yī)保科工作人員業(yè)務(wù)考核合格率達(dá)到[X]%以上，優(yōu)秀率達(dá)到[X]%以上。

　　2. 建立健全醫(yī)保內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)保工作規(guī)范、有序開展。

　　二、具體措施

　　1. 業(yè)務(wù)培訓(xùn)：制定醫(yī)�？乒ぷ魅藛T年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)流程、溝通技巧等。鼓勵(lì)工作人員參加外部培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓寬知識面和視野。

　　2. 崗位練兵：開展醫(yī)保業(yè)務(wù)崗位練兵活動(dòng)，通過模擬醫(yī)保結(jié)算、審核、咨詢等業(yè)務(wù)場景，提高工作人員的實(shí)際操作能力和應(yīng)急處理能力。定期組織業(yè)務(wù)知識競賽和技能比武，對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

　　3. 內(nèi)部監(jiān)督：建立醫(yī)保內(nèi)部監(jiān)督制度，成立監(jiān)督小組，定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查和評估。重點(diǎn)檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費(fèi)用審核情況、服務(wù)質(zhì)量等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，對違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：制定醫(yī)�？乒ぷ魅藛T培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)部監(jiān)督制度，明確培訓(xùn)內(nèi)容和監(jiān)督重點(diǎn)。

　　2. 第二季度：按照培訓(xùn)計(jì)劃組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展崗位練兵活動(dòng)，建立工作人員業(yè)務(wù)檔案，記錄培訓(xùn)和考核情況。

　　3. 第三季度：進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，對醫(yī)保工作進(jìn)行全面評估，形成監(jiān)督檢查報(bào)告，對存在的'問題進(jìn)行通報(bào)并督促整改。

　　4. 第四季度：組織醫(yī)保科工作人員業(yè)務(wù)考核，總結(jié)全年培訓(xùn)和監(jiān)督工作，對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行表彰，對下一年度工作提出改進(jìn)意見。

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