糖尿病工作計(jì)劃
人生天地之間,若白駒過(guò)隙,忽然而已,我們的工作又邁入新的階段,現(xiàn)在就讓我們制定一份計(jì)劃,好好地規(guī)劃一下吧。那么計(jì)劃怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面是小編整理的糖尿病工作計(jì)劃,希望能夠幫助到大家。
糖尿病工作計(jì)劃1
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,將慢性病防治工作納入考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性對(duì)的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定20xx年慢性病防治工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個(gè)體防治入手,積極探索管理、評(píng)價(jià)、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī);母哐獕、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立社區(qū)居民健康檔案,社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄和健康教育記錄。
三、高血壓管理工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名;
2、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,其血壓控制率大于等于6%;
3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名;
4、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià);
5、高危人群每年至少測(cè)4次血壓,比例達(dá)95%;
6、35歲以上居民首診必須測(cè)血壓;
7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%;
四、糖尿病管理工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名;
2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,血糖控制率達(dá)到1%;
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,每年至少免費(fèi)測(cè)1次血糖的比例達(dá)60%;
4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%;
5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育要有記錄和健康評(píng)價(jià)。
五、實(shí)施計(jì)劃
建立慢性病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度。對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
。ㄒ唬、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度,責(zé)任落實(shí)到人。
。ǘ、高血壓、糖尿病的管理。
1、高血壓、糖尿病的檢出。
社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓。糖尿病患者的登記。
高血壓、糖尿病患者所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行微機(jī)化管理。
3、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。
對(duì)檢出的高血壓,糖尿病患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要地體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,并填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我站繼續(xù)治療,隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。
對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,并填寫(xiě)《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物治療和飛藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
(三)、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。
對(duì)并高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方式,開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給予健康方式指導(dǎo),定期測(cè)量血壓、血糖。
。ㄋ模⑸鐓^(qū)一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓,糖尿病防治知識(shí)宣傳單。通過(guò)醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在社區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
3、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民比較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地,擺放各種宣傳資料。
4、在社區(qū)開(kāi)展測(cè)血糖并免費(fèi)測(cè)血壓活動(dòng)。
糖尿病工作計(jì)劃2
一、工作目標(biāo)
1、對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達(dá)99%,農(nóng)村達(dá)99%;對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到95%以上;對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到60%以上,規(guī)范管理率達(dá)到85%以上,高血壓、糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上。
二、主要任務(wù)
。ㄒ唬└哐獕夯颊吖芾
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、高血壓患者篩查途徑為:對(duì)轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓;居民診療過(guò)程測(cè)量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓;通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理,實(shí)現(xiàn)工作流程制度化、登記資料規(guī)范化,達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)要對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,要用好用活健康檔案,不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情,開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,提供免費(fèi)健康體檢服務(wù),包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖(隨機(jī)血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、B超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部X光片。
。ǘ2型糖尿病患者管理
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;為轄區(qū)居民建立健康檔案過(guò)程中詢問(wèn)。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,要用好用活健康檔案,不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,提供免費(fèi)健康體檢服務(wù),包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖(隨機(jī)血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、B超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部X光片。
4、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè),工作流程制度化,登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求。
糖尿病工作計(jì)劃3
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理,提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個(gè)體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及基層居民糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上;
2、建立糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度;對(duì)基層一般人群糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。
。、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。
。、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
。碧悄虿「呶H巳旱慕缍ê蜋z出。
按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。
。、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。
對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開(kāi)展糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。
。、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,制作糖尿病防治知識(shí)宣傳單,通過(guò)村委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
。、做好慢病宣傳日:以慢病相關(guān)宣傳為主線,通過(guò)"世界高血壓日"(5月17日)、"世界無(wú)煙日"(5月31日)、"全國(guó)高血壓日"(10月8日)和"聯(lián)合國(guó)糖尿病日"(11月14日)等宣傳日,利用健康教育宣傳欄、開(kāi)展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式,開(kāi)展了健康教育和知識(shí)傳播。
。、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng)。
四、培訓(xùn)
按照《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù),以提高對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量。
五、評(píng)估
。、過(guò)程評(píng)估
糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,就診者的滿意度等。
。、效果評(píng)估
糖尿病防治知識(shí)知曉率,糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
六、督導(dǎo)和考核
。、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位,以便及時(shí)改進(jìn)工作。
。、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強(qiáng)自我檢查。
糖尿病工作計(jì)劃4
一、工作目標(biāo)
1.通過(guò)實(shí)施甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目,對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式,降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害,有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作,新發(fā)現(xiàn)糖尿病登記建檔率達(dá)90%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到90%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)90%以上;對(duì)明確診斷的'糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到40%以上。
二、主要措施
2型糖尿病患者管理
根據(jù)《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí),共同做好糖尿病防治工作。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,并上報(bào)到市疾病預(yù)防控制中心。
3.健康檢查。做好轄區(qū)內(nèi)224名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量,一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心
電圖、肝功能、胸部X片、腹部B超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及本鎮(zhèn)居民糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
5.糖尿病患者健康管理。加大本鎮(zhèn)糖尿病隨訪力度,對(duì)每月新發(fā)現(xiàn)的1名糖尿病患者進(jìn)行隨訪,并納入糖尿病患者健康管理體系。
糖尿病工作計(jì)劃5
糖尿病重點(diǎn)?谱鳛槲以旱膬(yōu)勢(shì)?埔呀(jīng)多年,經(jīng)過(guò)近幾年的臨床不斷總結(jié)探索,在對(duì)20xx年的總結(jié)分析基礎(chǔ)上,結(jié)合我院綜合情況,特制定20xx年度糖尿病重點(diǎn)?乒ぷ饔(jì)劃:
1.不斷總結(jié)規(guī)范消渴病(糖尿病)診療常規(guī)內(nèi)容。
2.加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變、腎病、糖尿病足等的研究探討,并完善其診療方案。
糖尿病腎病的中醫(yī)為辨證施治
中藥熏洗在糖尿病足中的應(yīng)用
中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變等等
3.結(jié)合社區(qū)建檔,慢病普查,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者健
康教育,制定宣講教案,定期知識(shí)講座,以擴(kuò)大群眾
對(duì)糖尿病有充分的認(rèn)識(shí)。
4.將消渴病作為省重點(diǎn)專病申報(bào)項(xiàng)目而不斷完善。
5.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),經(jīng)常組織糖尿病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),培養(yǎng)后備力量,發(fā)揚(yáng)傳幫帶作用。
6.加強(qiáng)糖尿病中醫(yī)護(hù)理方面的開(kāi)展工作。
7.突出中醫(yī)為在糖尿病診療中及其并發(fā)癥診療中的優(yōu)勢(shì)作用,更好地發(fā)揮傳統(tǒng)療法的優(yōu)勢(shì)及康復(fù)、針灸、按摩、耳針、中藥熏洗等用于糖尿病的診療規(guī)范之中。
8.不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高臨床療效。
9.加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病診療中的作用,完善糖尿病的輔助檢查項(xiàng)目,糖化血紅蛋白的測(cè)定,胰島功能的測(cè)定,胰島素的使用等等。
10.本科室繼續(xù)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),努力提高業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)水平。
糖尿病工作計(jì)劃6
2型糖尿病是一種慢性疾病,現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管病和腫瘤之后的第三大傳染性疾病,對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者超過(guò)4千萬(wàn),居世界第2。衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》,為貫徹落實(shí),切實(shí)加強(qiáng)分類指導(dǎo),搞好我院基本公共衛(wèi)生服務(wù),現(xiàn)提出如下工作計(jì)劃。
一、總體要求
在全院內(nèi)開(kāi)展學(xué)習(xí)由衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》,并針對(duì)本轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者開(kāi)展學(xué)習(xí)“2型糖尿病注意事項(xiàng)”并登記隨訪服務(wù)登記表。
二、措施
。ㄒ唬2型糖尿病篩查。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。
。ǘ⿲(duì)確診的2型糖尿病患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。
隨訪內(nèi)容包括:
1、測(cè)量空腹血糖和血壓,并評(píng)估是否存在危機(jī)癥狀。
2、若不需緊急轉(zhuǎn)診,詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。
3、測(cè)量體重。
4、詢問(wèn)患者疾病史、生活方式,包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。
5、了解患者服藥情況。
三、2型糖尿病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。
內(nèi)容包括血壓,體重,空腹血糖,一般體格檢查和視力,聽(tīng)力,活動(dòng)能力,足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查。
四、服務(wù)要求
1、通過(guò)門(mén)診服務(wù)途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者,掌握本轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。
2、加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的患者愿意接受服務(wù)。
3、每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。
糖尿病工作計(jì)劃7
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在基層基層,慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理,提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個(gè)體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及基層居民糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到20xx年糖尿病工作計(jì)劃以上;
2、建立糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度;對(duì)基層一般人群糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。
1、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開(kāi)展糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,制作糖尿病防治知識(shí)宣傳單,通過(guò)村委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日:以慢病相關(guān)宣傳為主線,通過(guò)“世界高血壓日”(5月17日)、“世界無(wú)煙日”(5月31日)、“全國(guó)高血壓日”(10月8日)和“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”(11月14日)等宣傳日,利用健康教育宣傳欄、開(kāi)展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式,開(kāi)展了健康教育和知識(shí)傳播。
3、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng)。
四、培訓(xùn)
按照《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù),以提高對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量。
糖尿病工作計(jì)劃8
一、工作目標(biāo)
1、建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng),通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項(xiàng)目,對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
2、對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達(dá)85%以上;對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到85%以上;對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到85%以上。
二、主要任務(wù)
(一)高血壓患者管理
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、高血壓患者篩查途徑為:對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓;居民診療過(guò)程測(cè)量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓;通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理,實(shí)現(xiàn)工作流程制度化,登記資料規(guī)范化,達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,要用好用活健康檔案,不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者,鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情,開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖(指血)測(cè)量,一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,有條件的機(jī)構(gòu)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、B超、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
(二)2型糖尿病患者管理
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。市疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,要用好用活健康檔案,不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量,一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、腹部B超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4、加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè),工作流程制度化,登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求。
糖尿病工作計(jì)劃9
糖尿病作為一種終身疾病,需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù),其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用,而更多地依賴于病人的密切配合。因此,在糖尿病的防治工作中,臨床需要護(hù)士與醫(yī)生的密切配合,共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管理工作,專科護(hù)理將起著越來(lái)越重要的作用。針對(duì)現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車:健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè),我院糖尿病專科護(hù)理小組將在“工作室”落成的基礎(chǔ)上開(kāi)展如下工作:
1、對(duì)小組成員系統(tǒng)、詳細(xì)地進(jìn)行糖尿病系列知識(shí)的授課(每月一次,每次半天)。要求各位小組成員將所學(xué)知識(shí)及時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)。
2、制定臨界危險(xiǎn)血糖值及應(yīng)對(duì)機(jī)制,對(duì)每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩選,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報(bào)制度。
3、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng),將學(xué)習(xí)資料上傳,供臨床護(hù)士查閱,同時(shí)利用糖尿病小組網(wǎng)頁(yè)作為交流平臺(tái),供臨床護(hù)士交流、探討糖尿病護(hù)理中遇到的問(wèn)題。
4、建立糖尿病?谱o(hù)理咨詢的工作,以彌補(bǔ)醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間對(duì)患者提出的各種疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)講解的不足,有針對(duì)性地解決患者個(gè)性化問(wèn)題。內(nèi)容包括:
、贆z查項(xiàng)目:體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等,其中足部篩查是重點(diǎn);
、诮庾x有關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè),包括患者各時(shí)間段的血糖值,每3個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等;
、墼u(píng)估患者的遵醫(yī)行為,如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱、時(shí)間、劑量,胰島素注射情況)等,有無(wú)停藥情況;
④評(píng)估患者的非藥物治療情況,如飲食、運(yùn)動(dòng)(活動(dòng))的依從性,根據(jù)患者身高體重比例,為每一位患者設(shè)計(jì)適合個(gè)人的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計(jì)不同的菜譜給患者參考。
5、開(kāi)展糖尿病專題專護(hù)工作,將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專題,由固定教育人員專門(mén)負(fù)責(zé)講解。對(duì)教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān),努力做到規(guī)范、統(tǒng)一。(每月二次:10號(hào)與25號(hào))使宣教工作經(jīng);⒁(guī)范化、制度化。
6、開(kāi)展多種形式的宣教活動(dòng)。如:俱樂(lè)部活動(dòng)(在結(jié)束了一年的大課堂課程后,舉辦患者聯(lián)誼活動(dòng),讓患者相互分享感受和個(gè)人經(jīng)驗(yàn),評(píng)選出優(yōu)秀學(xué)員)、舉辦運(yùn)動(dòng)會(huì)、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識(shí)競(jìng)賽等。
7、定期開(kāi)展義診,為公眾監(jiān)測(cè)血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識(shí);開(kāi)展糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(到社區(qū)為公眾監(jiān)測(cè)血糖,測(cè)量和計(jì)算體重指數(shù)、腰圍/臀圍比例,身體脂肪厚度等),建立糖尿病病人檔案,定期電話隨訪。
8、與體檢中心聯(lián)合,對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行專題教育。
9、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病專科醫(yī)生的工作,促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作,共同對(duì)糖尿病病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理。
10、協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。
糖尿病工作計(jì)劃10
1、 糖尿病病人管理:管理率達(dá)到年內(nèi)轄區(qū)糖尿病患者人數(shù)的20%。如:規(guī)范管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病人數(shù)/年內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%。
2、 要建立規(guī)范糖尿病病人管理卡:管理卡(首頁(yè))包括基本情況,基本情況、并發(fā)癥情況、行為生活習(xí)慣、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物及非藥物治療情況等,并錄入電腦。
3、 要按照分級(jí)管理定期隨訪工作:隨訪包括詢問(wèn)病情,監(jiān)測(cè)血壓及其他物理檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,簽到合并癥及指導(dǎo)用藥和飲食。進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)等干預(yù)措施。
4、 檢查分級(jí)管理情況:檢查是否參加分級(jí)管理和管理內(nèi)容:詢問(wèn)病情,監(jiān)測(cè)血壓及其他物理檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,簽到合并癥,觀察指導(dǎo)用藥和飲食,進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)等工作。
5、 要做好轄區(qū)糖尿病高危人群進(jìn)行糖尿病篩查工作。
6、 定期總結(jié):
1)、每季度要進(jìn)行工作小結(jié);
2)、半年和全年進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì),分析和評(píng)價(jià)高血壓管理和控制情況。
7、內(nèi)年至少一次對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一次定期體檢。
糖尿病工作計(jì)劃11
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速,糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1.通過(guò)實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目,對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式,降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害,有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作,新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。
二、主要措施
2型糖尿病患者管理:
1.1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí),共同做好糖尿病防治工作。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
3.健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量,一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
糖尿病工作計(jì)劃12
隨著人們生活水平的提高,糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個(gè)累及多系統(tǒng)、多器官損傷的罵醒代謝性疾病,這種疾病特點(diǎn)造成了糖尿病患者遍及全院各個(gè)科室。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中,護(hù)士與患者接觸機(jī)會(huì)最多,患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知大多來(lái)自護(hù)理人員的宣教。如何護(hù)理患各種不同疾病同時(shí)伴有糖尿病的患者,并進(jìn)行有效的糖尿病教育,是臨床各科室護(hù)理人員所面臨的問(wèn)題,但對(duì)于很多非內(nèi)分泌專業(yè)的護(hù)士來(lái)說(shuō),由于缺乏相應(yīng)的糖尿病專科知識(shí),不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此,為了管理好每一位糖尿病患者,為他們提供同質(zhì)的糖尿病?谱o(hù)理,普及糖尿病?浦R(shí),提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平。同時(shí)也能夠及時(shí)將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)帶回科室,帶動(dòng)科室共同學(xué)習(xí),并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用,進(jìn)一步協(xié)調(diào)了各科室之間的關(guān)系,為護(hù)理管理帶來(lái)了方便,共同推動(dòng)全院糖尿病護(hù)理工作快速發(fā)展。
1、培訓(xùn)目標(biāo)
在全院范圍內(nèi)打造一支專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)。
2、組織結(jié)構(gòu)
在院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下,由內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任糖尿病小組組長(zhǎng),有內(nèi)分泌科室醫(yī)生、內(nèi)分泌高年資護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師組成核心組成員。其他各臨床科室護(hù)理骨干組成小組成員。
3、小組成員要求
由本科室護(hù)士長(zhǎng)推介或資源報(bào)名的各個(gè)臨床科室的護(hù)理骨干人員,要求熱愛(ài)小組工作,具有奉獻(xiàn)精神,遵守小組紀(jì)律,服從工作安排,履行職責(zé)。能夠熟練掌握?浦R(shí)、技能。并能夠帶回科室協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)共同實(shí)施。
4、工作方式
實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,每2月月底召開(kāi)小組會(huì)議,進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識(shí)培訓(xùn),并總結(jié)當(dāng)學(xué)工作,安排下月工作重點(diǎn);每位小組成員就本科室存在的糖尿病護(hù)理方面的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),在小組會(huì)議上提出討論,并對(duì)討論的內(nèi)容進(jìn)行記錄,同時(shí)對(duì)每月所展開(kāi)的工作有詳細(xì)記錄,定期展開(kāi)效果評(píng)價(jià),對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施并及時(shí)整改。
5、業(yè)務(wù)培訓(xùn):
開(kāi)展護(hù)士糖尿病?浦R(shí)培訓(xùn),幫助全院其他專業(yè)護(hù)士獲得糖尿病?谱o(hù)理及健康教育知識(shí),對(duì)醫(yī)院其他科室的護(hù)理人員提供?祁I(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)糖尿病護(hù)理不規(guī)范的地方,及時(shí)反饋到護(hù)理部,并提出合理的建議。
6、培訓(xùn)內(nèi)容(第一階段課程安排):
1。糖尿病概論(醫(yī)生)
2。糖尿病口服藥物治療(醫(yī)生)
3。胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技巧(護(hù)士)
4、糖尿病的飲食(營(yíng)養(yǎng)師)
5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治(護(hù)士)
6、圍手術(shù)期的糖尿病護(hù)理(護(hù)士)
7、考核制度:
定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核,要求成員應(yīng)定期慘叫小組會(huì)議,每次慘叫實(shí)行簽到制度,如遇特殊情況要及時(shí)向組長(zhǎng)請(qǐng)假。
組長(zhǎng)職責(zé)
1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)糖尿病專科護(hù)士及病區(qū)糖尿病?谱o(hù)士的工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo),參與糖尿病教育?谱o(hù)理質(zhì)量管理。
2、定期參加糖尿病?谱o(hù)理小組會(huì)議,指導(dǎo)小組工作計(jì)劃的制定
3、參加小組成員的培訓(xùn)和考核工作
4、指導(dǎo)小組成員的培訓(xùn)和考核工作
5、參與糖尿病教育專科護(hù)理小組舉辦的各項(xiàng)活動(dòng),為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育
小組秘書(shū)職責(zé)
1、定期向組長(zhǎng)匯報(bào)工作進(jìn)展情況協(xié)助組長(zhǎng)安排糖尿病專科護(hù)士的教育培訓(xùn)
2、對(duì)每月工作進(jìn)行總結(jié)并制定下月工作計(jì)劃
3、負(fù)責(zé)與其他小組成員之間的聯(lián)絡(luò)、培訓(xùn)的通知、資料的分發(fā)
4、負(fù)責(zé)糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定
5、負(fù)責(zé)糖尿病?平逃顒(dòng)的安排、通知和記錄
6、協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行專科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督
小組成員職責(zé)
1、在科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作
2、組織安排病區(qū)內(nèi)糖尿病患者參加全院糖尿病教育的相關(guān)活動(dòng)
3、對(duì)本病區(qū)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理,指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)糖尿病護(hù)理措施及教育的落實(shí)
4、對(duì)所在病區(qū)特殊、復(fù)雜的糖尿病患者申請(qǐng)向糖尿病專科護(hù)士申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診
5、總結(jié)本科室糖尿病護(hù)理情況及存在的問(wèn)題
6、負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)護(hù)士的糖尿病?浦R(shí)的培訓(xùn)、考核,提高本病區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)防治工作的能力
7、參與糖尿病教育專科護(hù)理小組舉辦的各項(xiàng)活動(dòng),為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育
糖尿病工作計(jì)劃13
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速,糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1.通過(guò)實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目,對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式,降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害,有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作,新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。
二、主要措施
1、根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
2、型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí),共同做好糖尿病防治工作。
3、型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
4、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量,一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
糖尿病工作計(jì)劃14
在糖尿病的防治工作中,臨床需要護(hù)士與醫(yī)生及患者的密切配合,共同參與糖尿病治療、管理工作,針對(duì)現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車:健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè),我院糖尿病專科護(hù)理小組將在來(lái)年開(kāi)展如下工作:
1、提高小組內(nèi)成員的專業(yè)知識(shí)水平,由于糖尿病人住院遍及全院各個(gè)臨床科室,護(hù)理人員糖尿病?浦R(shí)有限,患者往往得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)。為了提高非?频淖o(hù)士糖尿病?浦R(shí)水平,擴(kuò)大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量,使住在非糖尿病?频奶悄虿∪四艿玫綄?普_的指導(dǎo),所以,必須對(duì)各科糖尿病小組成員進(jìn)行有效的培訓(xùn),利用小組成員再對(duì)本科室人員進(jìn)行培訓(xùn),從而達(dá)到改善糖尿病患者的治療管理水平。
2、制定對(duì)每一位新入院的中老年患者指測(cè)血糖一次,初步了解患者血糖情況,對(duì)有臨界危險(xiǎn)血糖值的患者進(jìn)行下一步的應(yīng)對(duì)措施,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,以達(dá)到糖尿病的三級(jí)預(yù)防。
3、繼續(xù)做好全院糖尿病的會(huì)診工作,并有文字資料,要求體現(xiàn)持續(xù)追蹤,對(duì)出院的患者進(jìn)行定期電話隨訪,評(píng)估患者院外的遵醫(yī)行為,如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱、時(shí)間、劑量,胰島素注射情況)等,有無(wú)停藥情況;督促每3個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等,院外隨訪同時(shí)也是院內(nèi)治療護(hù)理水平的反饋。
4、資源共享,向兄弟單位學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)方法,對(duì)于新的學(xué)習(xí)資料等通過(guò)0A或其他方式上傳,供大家共同學(xué)習(xí),交流及探討糖尿病護(hù)理中遇到的問(wèn)題。向傷口造口小組聯(lián)合學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),提高糖尿病足的換藥水平。
5、與醫(yī)生配合,為公眾監(jiān)測(cè)血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識(shí)。
6、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病?漆t(yī)生的工作,促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作,共同對(duì)糖尿病病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理。
我院糖尿病?谱o(hù)士的工作職責(zé)和工作模式還有待進(jìn)一步的探討和研究,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),這一點(diǎn)做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,只有不斷豐富自己的?平(jīng)驗(yàn)才能更好地發(fā)揮自己的專長(zhǎng)。提高專科、專病護(hù)理的水平,以利于患者康復(fù)。
糖尿病小組工作計(jì)劃
一、工作目標(biāo)
1、通過(guò)實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目,對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式,降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害,有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2、對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作,新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。
二、主要措施
2型糖尿病患者管理
1、1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí),共同做好糖尿病防治工作。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
3、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量,一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
糖尿病工作計(jì)劃15
一、工作目標(biāo)
1.建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng),通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病患者管理項(xiàng)目,對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素,有效預(yù)防和控制糖尿病等慢性病。
2.對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達(dá)100%以上,對(duì)明確診斷的糖尿病體檢率達(dá)到95%以上。
二、主要任務(wù)
2型糖尿病患者管理
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案
中進(jìn)行登記,實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。衛(wèi)生院每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
3.健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量,一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、腹部B超。
4.工作流程制度化,登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,達(dá)到全鄉(xiāng)糖尿病登記規(guī)范要求。
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