2016年4月26日瘧疾宣傳日資料
近年來(lái)，我國(guó)瘧疾疫情持續(xù)下降，瘧疾報(bào)告病例以境外輸入為主。2014年，境外輸入病例占瘧疾報(bào)告病例總數(shù)的98%。防范境外瘧疾輸入，防止二代病例發(fā)生，是今后瘧疾防治工作重點(diǎn)。
瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染瘧原蟲(chóng)所引起的蟲(chóng)媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲(chóng)共有四種，即間日瘧原蟲(chóng)，三日瘧原蟲(chóng)，惡性瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)。在我國(guó)主要是間日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng);其他二種少見(jiàn)，近年偶見(jiàn)國(guó)外輸入的一些病例。不同的瘧原蟲(chóng)分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長(zhǎng)期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。
臨床表現(xiàn)
1.潛伏期
從人體感染瘧原蟲(chóng)到發(fā)病(口腔溫度超過(guò)37.8℃)，稱(chēng)潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲(chóng)量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長(zhǎng)潛伏期蟲(chóng)株，可長(zhǎng)達(dá)8～14個(gè)月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過(guò)預(yù)防藥的人，潛伏期可延長(zhǎng)。
2.發(fā)冷期
驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺(jué)背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時(shí)許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。
3.發(fā)熱期
冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止;有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛、頑固嘔吐�；颊呙娉�、氣促;結(jié)膜充血;皮灼熱而干燥;脈洪而速;尿短而色深。多訴說(shuō)心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2～6小時(shí)，個(gè)別達(dá)10余小時(shí)。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見(jiàn)皰疹。
4.出汗期
高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時(shí)體溫降低，常至35.5℃�；颊吒杏X(jué)舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺(jué)醒來(lái)，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。
檢查
1.血象
紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增，后正�；蛏缘�，白細(xì)胞分類(lèi)單核細(xì)胞常增多，并見(jiàn)吞噬有瘧色素顆粒。
2.瘧原蟲(chóng)檢查
血液涂片(薄片或厚片)染色查瘧原蟲(chóng)。并可鑒別瘧原蟲(chóng)種類(lèi)。骨髓涂片染色查瘧原蟲(chóng)，陽(yáng)性率較血片高。
3.血清學(xué)檢查
抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達(dá)高峰，以后逐漸下降。現(xiàn)已應(yīng)用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，陽(yáng)性率可達(dá)90%。一般用于流行病學(xué)檢查。
診斷
1.流行病學(xué)
有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過(guò)輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被懷疑。
2.臨床表現(xiàn)
典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應(yīng)想到瘧疾的可能。兇險(xiǎn)型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應(yīng)考慮本病。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
主要是查找瘧原蟲(chóng)，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲(chóng)應(yīng)當(dāng)在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)采血，此時(shí)原蟲(chóng)數(shù)多、易找。需要時(shí)應(yīng)多次重復(fù)查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲(chóng)。
4.分子生物學(xué)技術(shù)診斷法
(1)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)檢測(cè)的靈敏性和特異性均較高。PCR檢測(cè)方法已在原來(lái)的基礎(chǔ)上發(fā)展成多種方法，如巢式PCR、反轉(zhuǎn)錄酶PCR、PCR-ELISA等。除可以直接檢測(cè)血樣中的瘧原蟲(chóng)外，還可以檢測(cè)濾紙干血滴上的`瘧原蟲(chóng)。已從檢測(cè)惡性瘧原蟲(chóng)發(fā)展到檢測(cè)間日瘧原蟲(chóng)。
(2)DNA探針檢測(cè)DNA探針檢測(cè)具有良好的特異性和穩(wěn)定性。
5.治療性診斷
臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲(chóng)�？稍囉脷缂t內(nèi)期原蟲(chóng)的藥物(如氯喹)，治療48小時(shí)發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲(chóng)株。
鑒別診斷
對(duì)于癥狀不明顯的瘧疾，或疑似瘧疾的其他疾病，應(yīng)進(jìn)行鑒別。瘧疾有發(fā)熱和肝、脾腫大癥狀，應(yīng)與有此特征性癥狀的其他疾病相鑒別。
1.與常見(jiàn)疾病鑒別
(1)血吸蟲(chóng)病既往史中曾有在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)接觸過(guò)疫水和有尾蚴皮炎史。發(fā)熱和肝、脾腫大、消化道癥狀有腹瀉、黏血便等，常見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。血吸蟲(chóng)病試劑盒測(cè)試，抗體、抗原均陽(yáng)性。
(2)阿米巴肝膿腫不規(guī)則發(fā)熱，肝明顯腫大和有明顯壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，超聲波檢查可見(jiàn)腫塊。
(3)敗血癥畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，肝、脾腫大�？沙霈F(xiàn)遷徙性膿腫，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增多。一般可追問(wèn)出感染原因及過(guò)程。血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
(4)傷寒初為弛張熱，后為稽留熱或弛張熱，出現(xiàn)玫瑰疹，可見(jiàn)胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。血、骨髓、糞尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性。
(5)鉤端螺旋體病弛張熱或持續(xù)性發(fā)熱，有腓腸肌痛的特征性癥狀。可能出現(xiàn)皮膚黏膜出血，肝、脾腫大。血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。
(6)急性腎盂腎炎不規(guī)則發(fā)熱，腰酸，尿頻或尿痛。尿中出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和蛋白，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
(7)布氏桿菌病弛張熱、睪丸炎是特征性癥狀之一，脾腫大而有壓痛。血清凝集試驗(yàn)或ELISA試驗(yàn)陽(yáng)性。
(8)病毒感染如病毒性感冒，發(fā)熱、畏寒，常伴有明顯的上呼吸道感染癥狀。又如登革熱，高熱伴畏寒，肝、脾腫大、四肢及軀干疹。有些病毒感染，不規(guī)則發(fā)熱，多方面檢查均未查出病因，用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)，卻測(cè)出一種病毒的陽(yáng)性結(jié)果。
2.與腦性瘧以外的昏迷的鑒別
腦膜炎、腦炎、癲癇、腦膿腫、腦瘤、腦血管意外、熱帶地區(qū)的錐蟲(chóng)病，鐮狀細(xì)胞病等均可引起昏迷，如將其臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果綜合起來(lái)分析，不難判斷是否腦型瘧引起的昏迷。不過(guò)，至少在現(xiàn)階段，凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行地區(qū)居留過(guò)而出現(xiàn)昏迷癥狀者，腦性瘧是首先要考慮的疾病。
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