醫(yī)患糾紛調(diào)研報告
醫(yī)患糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或者患者近親屬之間的糾紛問題。本文將介紹醫(yī)患糾紛調(diào)研報告。
醫(yī)患糾紛調(diào)研報告：
近年來，隨著我縣經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人民群眾生活水平穩(wěn)步提高，自我保健意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)需求越來越高，再加上社會輿論的過度關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，并日漸成為影響我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個社會問題。為此，對全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)患糾紛調(diào)研。
一、我縣醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀
xxxx年至今，全縣在縣衛(wèi)生主管部門登記備案的醫(yī)患糾紛11件，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5件、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院(含門診部)2件，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)2件、村衛(wèi)生室2件。在11件醫(yī)患糾紛中有1件進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，占糾紛總數(shù)的9.09%，經(jīng)鑒定無醫(yī)療事故;未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，協(xié)商解決的10件，占糾紛總數(shù)的90.9%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共賠付資金102萬元;存在上訪、信訪、纏訪和醫(yī)鬧現(xiàn)象，造成不良影響和影響社會秩序穩(wěn)定的5件，占糾紛總數(shù)的45.5%，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付資金65萬元，占協(xié)商賠付的63.73%。
二、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患糾紛的主要原因有以下三個方面：
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有待加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者盲目認(rèn)為交了錢，應(yīng)達(dá)到良好醫(yī)療效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)患糾紛的防范和規(guī)范處理重視不夠，醫(yī)患糾紛防治辦法、處理程序不完善。醫(yī)患糾紛早期，醫(yī)院不能及時發(fā)現(xiàn)和有效控制;醫(yī)療患紛發(fā)生后，均由本身缺少法律、心理、社會學(xué)知識的醫(yī)務(wù)工作者處理，效果多不佳;一旦有惡性化傾向時，醫(yī)方往往束手無策，多請保安人員介入，又加劇了醫(yī)患雙方的對立情緒;當(dāng)惡性醫(yī)患糾紛發(fā)生后，只有報告當(dāng)?shù)卣�、衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)參與處理。在整個醫(yī)療糾紛處理過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動應(yīng)付狀態(tài)。另外，醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)管理較為混亂，藥品三統(tǒng)一之后，縣級和民營醫(yī)療單位藥品價格不合理、收費(fèi)不確定和醫(yī)療分工不合理讓醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化�；颊咄鶗衙茏罱K發(fā)泄到醫(yī)院和醫(yī)生身上，醫(yī)院和醫(yī)生成了矛盾爆發(fā)的焦點(diǎn)。此外，衛(wèi)生主管部門職責(zé)淡化，沒有建立起有效的訴前解決機(jī)制，醫(yī)患之間一旦發(fā)生糾紛，處理不當(dāng)也極易引起醫(yī)鬧。
(二)患方因素�；颊呒凹覍籴t(yī)學(xué)常識匱乏，對疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等現(xiàn)象不理解。例如個別闌尾炎手術(shù)并發(fā)下腔靜脈栓塞，患者及家屬認(rèn)為一定是手術(shù)造成的。就醫(yī)觀念落后，對治療效果期望值過高，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使制造糾紛或丟棄患者。例如某些癌癥患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還無有效的治療手段，但患者及家屬認(rèn)為病人到了醫(yī)院，醫(yī)院就應(yīng)該治好，否則就是醫(yī)療事故。部分患者認(rèn)為醫(yī)鬧有利可圖。不鬧不賠，一鬧就賠，大鬧大賠，小鬧小賠。現(xiàn)實(shí)情況中，90%以上的患者及患者家屬在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛之后，不愿意通過法律途徑解決，認(rèn)為走法律途徑不但 慢，而且最后不一定能得到理賠，而利用醫(yī)鬧來解決問題，不僅快捷，而且有利可圖。大多數(shù)情況下，盡管醫(yī)院及醫(yī)生盡力而為，但有些家屬不惜鬧大醫(yī)患糾紛，采取在醫(yī)院設(shè)立靈堂、擺放花圈、敲鑼打鼓、燃放鞭炮、焚燒紙錢、散發(fā)傳單、停尸鬧事等擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的行為以求得到高額賠償，使社會矛盾一并轉(zhuǎn)型為醫(yī)患糾紛，轉(zhuǎn)嫁責(zé)任給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，訛詐錢財(cái)。例如個別患者因疾病住院，由于并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾，隨之出現(xiàn)夫妻感情破裂等。經(jīng)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會作出鑒定：不構(gòu)成醫(yī)療事故。鑒定后患方不服,繼續(xù)到醫(yī)院、有關(guān)部門甚至縣領(lǐng)導(dǎo)處投訴和纏訪。
(三)社會因素。國家公務(wù)人員、社會閑雜人員介入，輿論的不客觀導(dǎo)向起了推波助瀾作用。少數(shù)道德和素質(zhì)低下的律師或法律工作者參與纏訟、濫訟。職業(yè)醫(yī)鬧摻和醫(yī)患糾紛，常以停尸鬧事、擺放花圈、燃放鞭炮、散發(fā)傳單等形式要挾，索取高額賠償。例如，營盤鎮(zhèn)一產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血在縣某醫(yī)院死亡，死者家屬從外地請來專業(yè)醫(yī)鬧人員，開口要求醫(yī)院賠付76萬元，醫(yī)院不賠付就擺花圈，將尸體停放醫(yī)院大門口等，每談一個價位，就要做出一個要挾行為，談判難度極大，造成很大的社會影響。由于多種因素制約，如上級檢查、重大節(jié)日和重要活動期間，在處理醫(yī)療糾紛時，政府、部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為顧全大局，只能特事特辦、從快處理。但對一些醫(yī)鬧分子沒有嚴(yán)厲打擊，對一些沖擊行政機(jī)關(guān)、圍攻毆打公務(wù)人員的違法行為沒有依法嚴(yán)懲，從而形成了一種一出糾紛就聚眾到醫(yī)院鬧事的惡性循環(huán)。
這些醫(yī)患糾紛帶來的后果及影響主要有四個方面：一是嚴(yán)重影響我縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)和精神文明建設(shè)，影響社會和諧穩(wěn)定。二是造成負(fù)面的社會輿論，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。三是威脅到醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)產(chǎn)安全和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，侵害醫(yī)患雙方及其他患者的合法權(quán)益。四是醫(yī)患糾紛的.處理耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力和時間，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展和正常醫(yī)療秩序。醫(yī)鬧、醫(yī)賴、纏訪等不良情況的出現(xiàn)增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行政部門依法處理醫(yī)療糾紛的難度，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、司法部門的工作量。
三、目前解決醫(yī)患糾紛的途徑
從近兩年來醫(yī)患糾紛實(shí)際調(diào)處工作來看，主要有以下幾個途徑促進(jìn)醫(yī)患糾紛不息。
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決。
(二)同級醫(yī)療行政機(jī)關(guān)組織解決。在同級醫(yī)學(xué)會組織的鑒定基礎(chǔ)上進(jìn)行，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療行政機(jī)關(guān)的下屬單位，醫(yī)學(xué)會也是下屬管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)會鑒定的公正性和公信力受到患者和社會的廣泛質(zhì)疑，這類解決很少有成功的范例，只有在私營醫(yī)院發(fā)生的糾紛容易和解，因?yàn)槭苁袌鼋?jīng)濟(jì)影響，私營醫(yī)院怕影響聲譽(yù)，在患者身體受到損害的條件下息事寧人，容易自行協(xié)商達(dá)成協(xié)議。
(三)民事訴訟法律途徑解決。因?qū)徖碇芷�、訴訟成本、地方保護(hù)主義等各種原因，加之法院法官大多不具備醫(yī)學(xué)知識，而且定案材料一般都依賴鑒定結(jié)論，鑒定程序又繁瑣，當(dāng)事人訴訟后又經(jīng)鑒定程序的幾經(jīng)折騰，勝訴得到賠償周期長，大部分當(dāng)事人不愿走法律途徑。
從以上三種解決途徑來看，對于同級醫(yī)療行政機(jī)關(guān)組織解決，因涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員切身利益，部門保護(hù)主義明顯，患者對于這種醫(yī)患糾紛解決頗有怨言，很少成功。由于當(dāng)前的醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制滯后，就終極程序來說，人民法院為最終的選擇。就法律效果和社會效果兩全來講，只有當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決、自行和解，在法院查清基本事實(shí)基礎(chǔ)上，在法律責(zé)任確定的原則下，雙方調(diào)解結(jié)案，才能使雙方都達(dá)到滿意。
四、防范和處理醫(yī)患糾紛的建議
醫(yī)患糾紛的常發(fā)性、復(fù)雜性與現(xiàn)行單一的調(diào)解處置機(jī)制不相適應(yīng)，為了把醫(yī)患糾紛解決在萌芽狀態(tài)，及時控制大量醫(yī)患矛盾快速升級，避免大量因醫(yī)患糾紛可能引發(fā)的上訪、群訪和惡性事件，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，通過調(diào)研，結(jié)合我縣實(shí)際情況，在堅(jiān)持預(yù)防為主、以人為本、尊重事實(shí)、依法處置和屬地管理、分級負(fù)責(zé)、部門協(xié)作、社會參與以及公平公正、及時便民的原則下，提出以下醫(yī)患糾紛預(yù)防和處置建議。
(一)建立防范機(jī)制。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度，并采取切實(shí)可行的措施將上述制度落實(shí)到診療工作之中;加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì);設(shè)立醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu);設(shè)立患方接待場所，公布投訴電話和醫(yī)患爭議處置程序，接受患方咨詢和投訴。按照國務(wù)院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》要求設(shè)置內(nèi)部保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部治安管理和糾紛防范，添置技術(shù)監(jiān)控設(shè)備。制定醫(yī)患糾紛防范預(yù)案、處置預(yù)案，并報衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案。二是衛(wèi)生行政部門要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督和管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實(shí)做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、文明執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療事故發(fā)生，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、異地行醫(yī)等現(xiàn)象，保障就醫(yī)環(huán)境健康。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)宣傳，提高群眾就醫(yī)意識。加強(qiáng)糾紛協(xié)作機(jī)制，與相關(guān)部門緊密配合。三是各鎮(zhèn)政府、縣級各相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳和正面輿論導(dǎo)向，各司其職，做好醫(yī)患糾紛防范工作，為依法規(guī)范處理醫(yī)患糾紛營造一個良好的社會環(huán)境。
(二)建立應(yīng)急機(jī)制。根據(jù)醫(yī)患糾紛的不同類型和惡化程度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)解和處置。各部門各司其職，通力協(xié)作配合，開展處置工作。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全投訴機(jī)制，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、科室、醫(yī)院三級響應(yīng)，加強(qiáng)與患方溝通，告知依法處理醫(yī)患糾紛的途徑。及時了解糾紛原因和患方訴求，對糾紛發(fā)展趨勢客觀評估，及時協(xié)調(diào)處理糾紛和報告相關(guān)上級部門。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門報告，重大糾紛應(yīng)及時報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患糾紛不得遲報、瞞報或謊報。二是衛(wèi)生行政部門要調(diào)查診療情況，調(diào)解醫(yī)患爭議，宣傳依法處理途徑并主導(dǎo)依法處理醫(yī)患糾紛。加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)作和溝通，增強(qiáng)依法處理力量。對社會影響較大、矛盾突出、嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序的重大醫(yī)患糾紛，縣衛(wèi)生行政主管部門接到報案后，應(yīng)當(dāng)及時報告縣 政府，并動態(tài)報告糾紛及其處理的進(jìn)展情況，經(jīng)縣政府同意后，報告上級衛(wèi)生行政主管部門。
(三)建立調(diào)處機(jī)制。成立柞水縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，副科級建制，配備專兼職人民調(diào)解員，專職人民調(diào)解員要熟悉醫(yī)療法律、法規(guī)及調(diào)解業(yè)務(wù)，聘請具有較強(qiáng)專業(yè)知識和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官，以及律師、公證員、法律工作者和人民調(diào)解員。在調(diào)解過程中，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會作為第三方在遵循法律規(guī)定的原則和程序下，對醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解和處理，為醫(yī)患雙方公平地提供醫(yī)學(xué)、法律政策等方面援助，通過司法途徑解決醫(yī)患糾紛，保護(hù)雙方相應(yīng)的合法權(quán)益。
(四)建立保險理賠機(jī)制。在全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展醫(yī)療責(zé)任保險制度，以減輕醫(yī)患雙方因醫(yī)療責(zé)任而導(dǎo)致的風(fēng)險，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到保障。對已經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議、衛(wèi)生行政主管部門或醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成協(xié)議、人民法院制作調(diào)解書或生效判決由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)患糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險機(jī)構(gòu)應(yīng)依法及時支付賠償費(fèi)用。
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