社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告5篇
在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，我們都不可避免地要接觸到報(bào)告，其在寫(xiě)作上具有一定的竅門(mén)。一聽(tīng)到寫(xiě)報(bào)告馬上頭昏腦漲？下面是小編為大家整理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告1
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是完善公共衛(wèi)生體系的重要內(nèi)容，直接關(guān)系廣大群眾基本醫(yī)療保障和健康水平。20xx年以來(lái)，我縣大力開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，取得了明顯成效。在新的形勢(shì)下，如何進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，為廣大群眾提供服務(wù)優(yōu)良、價(jià)格低廉的基本醫(yī)療保障，是我們面臨的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。
一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)現(xiàn)狀
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，其職能以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，具備預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，為廣大農(nóng)民群眾提供基本衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生安全保障和農(nóng)村重點(diǎn)人群重點(diǎn)服務(wù)等三大類12項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)。近年來(lái)，我縣認(rèn)真貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，以社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)為抓手，在原有中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生分院、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，根據(jù)人口分布、醫(yī)務(wù)用房，人員設(shè)備等情況，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，去年初在全縣設(shè)置了9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)38個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站，確定了303名駐村責(zé)任醫(yī)師，分225個(gè)服務(wù)點(diǎn)片開(kāi)展直接面向農(nóng)民的服務(wù)。截止20xx年底，全縣駐村醫(yī)師進(jìn)村入戶率達(dá)95。3%，農(nóng)民體檢率達(dá)72%以上，農(nóng)村健康檔案建檔率達(dá)80%以上。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中存在的問(wèn)題
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)剛剛起步，在體制、管理、操作等方面還存在著一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、管理體制不順，公共衛(wèi)生服務(wù)職能發(fā)揮不到位�，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心脫胎于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，一個(gè)班子，兩塊牌子，單位性質(zhì)、人員編制、服務(wù)職能等方面，都還“順延”了原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制和管理模式。比如9家服務(wù)中心，其中3家中心衛(wèi)生院是定額補(bǔ)助事業(yè)單位，其它的幾家則為自收自支、自負(fù)盈虧的集體單位，并且人員編制結(jié)構(gòu)復(fù)雜。體制的不順，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)職能轉(zhuǎn)換時(shí)不能很好地適應(yīng)，也“順延”了原有的經(jīng)營(yíng)管理模式，將主要精力放在有償服務(wù)和創(chuàng)收上，不能積極主動(dòng)探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能作用的發(fā)揮，防保制度和措施成了空洞的條文，公共衛(wèi)生工作開(kāi)展艱難。同時(shí)，服務(wù)中心與下屬服務(wù)站的從屬關(guān)系也都尚未明確，從而使社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還存在著很多脫節(jié)，工作開(kāi)展起來(lái)不順暢。
2、投入嚴(yán)重不足，難以滿足基本醫(yī)療需求。20xx年縣財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)用為832。4萬(wàn)元。20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)支出、院長(zhǎng)工資和日常公用支出、從事基本醫(yī)療的人員經(jīng)費(fèi)、職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)所需繳費(fèi)部分以及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)資金，均未納入公共財(cái)政預(yù)算。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助為80。2萬(wàn)元，其中離退休人員工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等費(fèi)用就達(dá)到40萬(wàn)元左右，由此導(dǎo)致衛(wèi)生院生存與發(fā)展舉步維艱。投入的嚴(yán)重不足已成為社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)發(fā)展中最大的問(wèn)題，包括醫(yī)療用房、“新六件”的配備、醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用支出都是社區(qū)服務(wù)中心的硬傷，服務(wù)中心設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋，難以滿足基本醫(yī)療需求。
3、人才青黃不接，制約社區(qū)服務(wù)中心的良性發(fā)展。一方面，現(xiàn)有9家服務(wù)中心與原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上都是同一套人馬配備，因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境、待遇等實(shí)際問(wèn)題，大中專畢業(yè)生不愿到服務(wù)中心工作，20xx年全縣中心衛(wèi)生院大專以上學(xué)歷不到30%。另一方面，人才外流現(xiàn)象非常嚴(yán)重，很多大中專畢業(yè)生在基層工作一段時(shí)間，技術(shù)有一定長(zhǎng)進(jìn)后就急著另覓高枝，加上原有一批老醫(yī)務(wù)人員逐漸接近退休年齡，使得服務(wù)中心人才和技術(shù)力量青黃不接，導(dǎo)致服務(wù)中心服務(wù)能力差，服務(wù)模式單一，效率低下，不能取信于群眾，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意義也僅止于一塊牌子。
三、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的`幾點(diǎn)建議
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展，直接關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)民健康水平的提高。為又好又快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，提出如下建議：
1、確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的主力軍地位。
一是明確方向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定要明確定位和發(fā)展方向，堅(jiān)持滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，堅(jiān)持醫(yī)療與防保并重，提供社區(qū)性、綜合性服務(wù)，把服務(wù)中心建設(shè)成為區(qū)域性醫(yī)療保健服務(wù)中心、新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心、公共衛(wèi)生服務(wù)中心，避免向醫(yī)院模式發(fā)展。
二是轉(zhuǎn)變職能。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在農(nóng)村防治中的服務(wù)職能。走出原來(lái)衛(wèi)生院只管“賣(mài)藥治病”的職能模式，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)成“以公共衛(wèi)生為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)中心的管理職能，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站管理一體化和全行業(yè)管理。
三是科學(xué)配置。目前9個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心基本是按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置的，隨著其服務(wù)職能的發(fā)揮和群眾基本醫(yī)療保健需求的進(jìn)一步提高，還要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地理位置、原有醫(yī)療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫(yī)人流的走向等情況進(jìn)一步科學(xué)合理的配置。要制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病等情況科學(xué)規(guī)范地設(shè)置醫(yī)療和業(yè)務(wù)科室，合理確定房屋結(jié)構(gòu)與面積，按照基本醫(yī)療職能的需要配備相應(yīng)的設(shè)備，滿足診療需要。
2、充分體現(xiàn)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中
心建設(shè)中的主導(dǎo)作用。
一是加大投入。隨著農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的逐步健全和衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的不斷推進(jìn)，政府必須加大財(cái)政扶持力度，將包括中心衛(wèi)生院醫(yī)療用房、設(shè)備配置、人才培養(yǎng)等列入財(cái)政預(yù)算，逐年安排。
二是理順體制。把服務(wù)中心納入財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三定，按精簡(jiǎn)高效、因事設(shè)崗、因崗聘人、競(jìng)聘上崗的原則實(shí)行全員聘任，讓他們可以更好地投入服務(wù)，而不是想破腦筋為每月工資來(lái)源發(fā)愁。
三是落實(shí)責(zé)任。要把衛(wèi)生工作列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度綜合目標(biāo)責(zé)任制考核，體現(xiàn)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中的主體作用。
3、積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
一是積極探索人才培養(yǎng)途徑。對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)技人員分層次、分崗位、分專業(yè)、有計(jì)劃地進(jìn)行崗位培訓(xùn)。人事部門(mén)要通過(guò)地方補(bǔ)貼、職稱評(píng)定聘用等途徑，積極鼓勵(lì)大中專畢業(yè)生主動(dòng)到服務(wù)中心工作。同時(shí)，衛(wèi)生主管部門(mén)要建立對(duì)口支援制度，由二級(jí)以上醫(yī)院與服務(wù)中心建立一對(duì)一的對(duì)口支援關(guān)系，不斷提高中心醫(yī)療服務(wù)水平。
二是要確定合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照服務(wù)中心醫(yī)療等級(jí)水平，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)村合作醫(yī)療藥品應(yīng)用指導(dǎo)目錄，便于醫(yī)生合理用藥。調(diào)整農(nóng)村合作醫(yī)療分類報(bào)銷政策，引導(dǎo)農(nóng)民到服務(wù)中心就診。實(shí)行藥品配送制度，服務(wù)中心的藥房實(shí)行全縣統(tǒng)一配送，價(jià)格統(tǒng)一，質(zhì)量保證，切實(shí)解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題。
三是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村藥店和個(gè)體診所的監(jiān)管力度。建議衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商等相關(guān)部門(mén)加大行政執(zhí)法力度，堅(jiān)決取締無(wú)證行醫(yī)，凈化農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村藥店的監(jiān)管，積極發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的主渠道作用，為廣大群眾提供就近、低廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保障。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告2
實(shí)踐報(bào)告摘要：為了更好的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為了自己將來(lái)參加醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作更好的發(fā)展，為了給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展貢獻(xiàn)一些簡(jiǎn)單的建議，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作更好的發(fā)展，作為一名醫(yī)科院校的大學(xué)生，利用這個(gè)暑假的時(shí)間，我在重慶市沙坪壩區(qū)詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)一個(gè)月，并對(duì)其進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)研。
前言：在這個(gè)暑假期間，根據(jù)重慶市委市政府大學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)的政策，在學(xué)校和沙坪壩衛(wèi)生局的協(xié)調(diào)安排下，我來(lái)到了沙坪壩區(qū)詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在這里進(jìn)行了為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間學(xué)到了很多的東西，同時(shí)也對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了更多的了解。
醫(yī)院簡(jiǎn)介：
沙坪壩區(qū)詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，即沙坪壩區(qū)第四人民醫(yī)院，前身是成立于1953年的雙碑醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院，是國(guó)家綜合性一級(jí)甲等醫(yī)院、區(qū)文明單位，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院，位于沙坪壩區(qū)雙碑正街14號(hào)。醫(yī)院占地面積1510平方米，業(yè)務(wù)用房2881平方米，開(kāi)設(shè)病床20張。下設(shè)內(nèi)科、外科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨傷科、口腔科、托老科等17個(gè)科室，現(xiàn)有在職職工46人。醫(yī)院堅(jiān)持“一切為了病人”的辦院宗旨，努力建設(shè)以“滿足社區(qū)群眾醫(yī)療服務(wù)需求為中心”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色文化，以親民、愛(ài)民、為民服務(wù)為突破口，把滿足群眾不斷增長(zhǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求作為根本出發(fā)點(diǎn)、深入社區(qū)、深入千家萬(wàn)戶，為居民在醫(yī)療、預(yù)防、保艦康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育及心理咨詢等方面提供綜合性、持續(xù)性和可及性的方便、快捷、價(jià)廉的全方位醫(yī)療保健服務(wù)，扎扎實(shí)實(shí)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生工作，以嶄新的舉措推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面發(fā)展。
調(diào)研方法與內(nèi)容：
一、 參與社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)工作
社區(qū)服務(wù)中心承擔(dān)著社區(qū)基層最基本最主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，工作量很大，要求也很高。在實(shí)習(xí)調(diào)研期間，我參加了以下中心的整體工作：（1）沙坪壩區(qū)大型義診活動(dòng)（2）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)講座，如社區(qū)人群高血壓、糖尿病等慢病防治，心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，口腔衛(wèi)生講座等（3）醫(yī)患交流會(huì)（4）該中心的半年工作總結(jié)會(huì)議等，通過(guò)這些活動(dòng)的參加，使我更加明白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作性質(zhì)的公益性與社會(huì)性。
二、參與相關(guān)科室工作
在實(shí)習(xí)期間我被安排在詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的質(zhì)量管理科，在此期間也主要參與了該科室的相關(guān)工作，科室工作的內(nèi)容比較龐雜，主要有以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理管理工作，即對(duì)醫(yī)院所有護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)控與管理，（2）院感管理工作，即對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)療衛(wèi)生等的`管理工作（3）醫(yī)務(wù)工作，即處理醫(yī)療投訴，醫(yī)患糾紛等（4）醫(yī)療保險(xiǎn)和合作醫(yī)療工作（5）病歷處方等的管理等。在實(shí)習(xí)期間，我?guī)缀躞w驗(yàn)參加了該科室所有的工作，（1）每天早上和醫(yī)院老師住院部查房，了解相關(guān)護(hù)理工作問(wèn)題，（2）參與醫(yī)院每周一次的院感檢查工作，（3）XX年度住院病人合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助金發(fā)放工作，（4）處方的銷毀及病歷電腦系統(tǒng)錄入工作（5）當(dāng)然，還是自己處理了一個(gè)小小的患者投訴，感覺(jué)小有成就感。一個(gè)月感覺(jué)還是做了不少的事情，通過(guò)參加這些工作我更加的了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作直接的面向基層民眾，工作量的龐雜性，難開(kāi)展性，及時(shí)性及高要求性等。
三、 走訪了解其他科室
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因其面向社區(qū)的特殊性，亦有著它的特色，在這里主要介紹一下該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特色科室及相關(guān)工作。
�。�1）社區(qū)衛(wèi)生科，該科室在下轄村居委會(huì)還設(shè)有社區(qū)服務(wù)站。該科室工作主要面向群眾，主要開(kāi)展社區(qū)群眾高血壓、糖尿病等慢性疾病的防控，以及重度精神疾病患者的走訪管理�？剖医⒕用窠】禉n案，同時(shí)科室對(duì)社區(qū)群眾開(kāi)展檢查血糖、血壓、尿檢等9項(xiàng)免費(fèi)體檢，每天來(lái)參加的人都比較多，一次來(lái)了解轄區(qū)居民的健康狀況，加強(qiáng)慢病的防控管理；該科室同時(shí)還對(duì)轄區(qū)內(nèi)重度精神病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，采取走進(jìn)患者家庭走訪制度等。
（2）中醫(yī)內(nèi)科及中醫(yī)骨科
中醫(yī)也是該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一個(gè)特色，針對(duì)中醫(yī)對(duì)慢病，基本疾病的特殊療效，更好的開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，該中心中醫(yī)看病患者人數(shù)很多，著名中醫(yī)坐診使得醫(yī)院中醫(yī)館的工作開(kāi)展的有聲有色，得到了遠(yuǎn)近居民的信任和前來(lái)就診。
�。�3） 托老科
該科室應(yīng)該也算是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最具特色的科室了，托老科主要針對(duì)社區(qū)老年病人患者，主要是慢性疾病患者的療養(yǎng)康復(fù)工作，科室護(hù)理人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度良好，同時(shí)科室環(huán)境也比很好，它讓很多老年疾病患者在此獲得康復(fù)，或者減輕疾病痛苦以安度晚年。
�。�4） 預(yù)防保健科
主要開(kāi)展社區(qū)兒童疾病的預(yù)防保健及傳染病防治等，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接面向群眾第一位開(kāi)展的工作。
四、 與患者進(jìn)行溝通
主要利用到住院部查房時(shí)間，與住院患者進(jìn)行溝通，通過(guò)與住院患者的對(duì)話，了解到患者們對(duì)醫(yī)院的總體服務(wù)還是持肯定態(tài)度的，當(dāng)然也提出了關(guān)于一些醫(yī)療器械，藥品需要配置等問(wèn)題（當(dāng)然這不是醫(yī)院的責(zé)任，因?yàn)閲?guó)家微生物政策對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療器械及藥品配置是有嚴(yán)格規(guī)定的，不過(guò)這還是需要醫(yī)院進(jìn)行有效的宣傳）
五、 走訪醫(yī)院周邊居民及門(mén)診病人了解情況
通過(guò)和周邊居民及門(mén)診病人的溝通交流，了解到人們對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)工作以及醫(yī)療人員還是很滿意的，尤其對(duì)中醫(yī)游xx醫(yī)生（未及同意，暫不標(biāo)明）評(píng)價(jià)很高。
六、 與一些科室醫(yī)生的溝通
該中心工作人員比較少，但面對(duì)的是社區(qū)幾萬(wàn)人的健康，醫(yī)生的工作量都很大，比較辛苦，但醫(yī)生們都沒(méi)有絲毫怨言，晚上值班徹夜不眠，社區(qū)義診，社區(qū)走訪冒風(fēng)雨，頂烈日。當(dāng)然住院部的醫(yī)生對(duì)一些住院病人也表示很無(wú)奈，因大多距離家比較近，有時(shí)自我感覺(jué)沒(méi)事就跑回家了，不好管理和治療。
調(diào)研結(jié)果分析及建議：
通過(guò)這次簡(jiǎn)單的暑期社會(huì)實(shí)踐調(diào)研活動(dòng)，我對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有了更多的了解，至少對(duì)詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作有了很大的了解，該中心的各項(xiàng)工作開(kāi)展的都比較好，受到了醫(yī)院患者及當(dāng)?shù)鼐用竦囊恢潞迷u(píng)，當(dāng)然其也存在著需要完善發(fā)展的地方，在此提出一些簡(jiǎn)單的建議，希望該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作能夠開(kāi)展的更好。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及建議如下：
�。�1）人才缺少，服務(wù)工作人員較少，工作人員工作量大且高素質(zhì)人才缺乏，建議建立人才引進(jìn)機(jī)制，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；
�。�2） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化 ，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃上缺乏對(duì)發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模、速度和措施等進(jìn)行科學(xué)論證，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員配備標(biāo)準(zhǔn)、素質(zhì)能力要求、服務(wù)流程和操作規(guī)范等均有待規(guī)范。建議能夠積極建立相應(yīng)的科學(xué)管理規(guī)范；
（3）社區(qū)宣傳還有待加強(qiáng)，對(duì)社區(qū)居民衛(wèi)生，保健等宣傳的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的宣傳，加強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的了解，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這居民中的良好形象；
�。�4） 醫(yī)院工作人員的溝通，特別是醫(yī)生與醫(yī)生，醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通，該中心存在一些工作人員之間的猜忌，不滿等矛盾，需要加強(qiáng)醫(yī)院工作人員之間的溝通與交流。
實(shí)習(xí)調(diào)研心得體會(huì)：
時(shí)間匆匆而過(guò)，在詹家溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心短短的一個(gè)月的時(shí)間，在參加工作中，在實(shí)習(xí)調(diào)研中，我學(xué)到了很多在學(xué)校期間，在課本之上學(xué)不到的東西，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理工作，服務(wù)工作等有了很大的了解。作為一名衛(wèi)生事業(yè)管理（醫(yī)事法律方向）的學(xué)生，實(shí)習(xí)期間我主要參加了該中心質(zhì)量管理科的工作，在科室老師的指導(dǎo)下，學(xué)到了很多關(guān)于現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院質(zhì)量管理，醫(yī)療糾紛處理等各方面的工作，可謂收獲頗豐，相信這將對(duì)我將來(lái)的工作學(xué)習(xí)帶來(lái)很大的幫助。
同時(shí)，在此期間做了一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)研報(bào)告，這也使我對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作有了更多的了解，也許很簡(jiǎn)單不夠全面，不過(guò)還是希望能對(duì)大家了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一個(gè)幫助，希望提出的些許建議能夠?qū)ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展能有一個(gè)幫助。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告3
為了解各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步推進(jìn)各中心的業(yè)務(wù)發(fā)展，滿足轄區(qū)人民日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生服務(wù)需求，3月3日—6日，王向東副局長(zhǎng)帶領(lǐng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心人員，到全區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研采取看、聽(tīng)、議相結(jié)合的方式，深入細(xì)致了解各中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品“三統(tǒng)一”、信息化等工作的開(kāi)展情況和存在問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出中肯的意見(jiàn)和建議。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、總體情況
近年來(lái)，我局不斷加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各中心能認(rèn)真落實(shí)全區(qū)衛(wèi)生工作的總體部署，醫(yī)改政策得到落實(shí)，全區(qū)不斷加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施力度，公共衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制不斷完善，服務(wù)體系基本形成,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋;政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能認(rèn)真實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”和零差價(jià)銷售，各項(xiàng)工作指標(biāo)名列前茅，百姓得到了實(shí)惠;西大街等5所中心能應(yīng)用省衛(wèi)計(jì)委的信息化軟件管理門(mén)診醫(yī)療業(yè)務(wù)，10所中心已全部開(kāi)通應(yīng)用公共衛(wèi)生管理系統(tǒng);各中心應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力進(jìn)一步提高，20xx年我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作被市衛(wèi)生局評(píng)為優(yōu)秀等次。
二、存在問(wèn)題
(一)基層單位基本醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢。在近年來(lái)的醫(yī)改方案中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到不斷重視和強(qiáng)化，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在完成公衛(wèi)項(xiàng)目指標(biāo)后，經(jīng)考核合格，每年都將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)劃撥到各中心，真正體現(xiàn)政府出資，百姓受益。但在醫(yī)療工作中，由于長(zhǎng)期的人才匱乏、技術(shù)薄弱、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁重等問(wèn)題，各中心醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢，基本沒(méi)有設(shè)立新的科室或者發(fā)展重點(diǎn)科室的計(jì)劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同時(shí)，區(qū)財(cái)政對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行收支兩條線管理，對(duì)醫(yī)療收入返還比例較低(醫(yī)療收入按30%返還)，加上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高，使得無(wú)病床設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療凈收入寥寥無(wú)幾，30%返還，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠設(shè)備維護(hù)、維修、更新等(日常公用)支出。所以大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為，只要干好公共衛(wèi)生工作，基本醫(yī)療干多干少差別不大，工作人員也沒(méi)有核心驅(qū)動(dòng)力，發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)熱情不高，工作創(chuàng)新及技術(shù)創(chuàng)新都未充分體現(xiàn)，基本醫(yī)療總體呈停滯狀態(tài)。
(二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作與基本醫(yī)療割裂嚴(yán)重。加強(qiáng)社區(qū)慢性病人的管理是公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，尤其是社區(qū)居民中文化水平較低的慢性病人及部分弱勢(shì)群體，他們即不懂防治知識(shí)，無(wú)預(yù)防意識(shí)，普遍健康意識(shí)淡薄，未進(jìn)行及時(shí)有效診治。在對(duì)慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在應(yīng)付考核等表面文章上。具體表現(xiàn)在：一是參與健康管理的人員并非全是全科醫(yī)師，無(wú)法提供居民真正需要的服務(wù)和管理，對(duì)慢病病人的管理僅局限于打打電話問(wèn)候一下。二是部分全科醫(yī)師有“重治療，輕預(yù)防，重已病，輕未病”思想，不重視健康教育，很多社區(qū)居民健康教育課形式重于內(nèi)容，或?yàn)橥瓿煽己巳蝿?wù)，未達(dá)應(yīng)有實(shí)際效果。三是部分人員為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聘用人員或者臨時(shí)人員，對(duì)慢病管理只是作為應(yīng)付單位的一種手段，慢病管理水平達(dá)不到對(duì)慢性病患者進(jìn)行規(guī)范管理的要求，未能有效提供規(guī)范扎實(shí)的醫(yī)療服務(wù)。北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年在慢病管理上也有新的思路，計(jì)劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)科管理，讓基本醫(yī)療與慢性病管理結(jié)合，達(dá)到規(guī)范化管理。
諸如此類基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)兩張皮相互脫離的現(xiàn)象，在居民健康檔案、責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、老年人康復(fù)等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際效能。
(三)信息化軟件功能缺陷依然較多。目前，全區(qū)已經(jīng)有10家單位使用省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一配發(fā)的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，5家單位應(yīng)用醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，但由于該軟件處于新研制試用期，許多功能設(shè)計(jì)不全，加之由于是互聯(lián)網(wǎng)模式，導(dǎo)致響應(yīng)速度、系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在調(diào)研的過(guò)程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問(wèn)題，比如沒(méi)有同居民醫(yī)保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數(shù)據(jù)再次錄入居民醫(yī)保軟件中才能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)。同時(shí)，軟件的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、門(mén)診藥品處方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不能滿足要求，相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全;醫(yī)技管理界面不能應(yīng)用等問(wèn)題，省衛(wèi)計(jì)委還沒(méi)有完全解決，雖然我們已多次協(xié)調(diào)省衛(wèi)計(jì)委信息中心進(jìn)行較大改動(dòng)，但已使用的單位對(duì)軟件多有抱怨，沒(méi)有使用的單位在推廣時(shí)也顧慮重重。我們經(jīng)過(guò)總體評(píng)價(jià)：該軟件沒(méi)有明顯提高臨床管理的效率，與各單位使用的老系統(tǒng)上沒(méi)有功能上的提升。這些軟件本身存在的問(wèn)題，在很大程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統(tǒng)的驗(yàn)收條件。
(四)雙向轉(zhuǎn)診工作條件未真正具備。由于服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面限制，加之醫(yī)療保險(xiǎn)等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣和流程還未形成，除過(guò)土門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，其他社區(qū)服務(wù)中心與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還未真正建立起來(lái)，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。目前，大醫(yī)院還是人滿為患，而部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人員稀少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)簽約的大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診行動(dòng)沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診目前還只是停留在理論層面。
(五)藥品“三統(tǒng)一”管理工作需要協(xié)調(diào)。由于目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的藥品由省上統(tǒng)一來(lái)管理，導(dǎo)致在采購(gòu)中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，使基層使用不便。一是市場(chǎng)藥房中有些藥品已經(jīng)降價(jià)了，然而網(wǎng)上還沒(méi)有降價(jià)，百姓開(kāi)藥時(shí)對(duì)此有埋怨，如經(jīng)常使用的丹參滴丸和阿斯匹林腸溶片;二是有些常用的基礎(chǔ)類的用藥由于價(jià)格便宜，在網(wǎng)上采購(gòu)不到，如一毛錢(qián)一支的'腎上腺素注射液、普通胰島素等藥品;縮宮素注射液是臨床上經(jīng)常使用的藥品，沒(méi)有0.1元/支的，而每支10多元倒是掛網(wǎng),可以采購(gòu)，這些問(wèn)題的存在，根本原因是省上對(duì)基層藥品采購(gòu)限制較多，自身維護(hù)更新速度較慢所造成的。
(六)健康檔案利用率低、準(zhǔn)確率低、沒(méi)發(fā)揮應(yīng)有作用。目前我區(qū)健康檔案已經(jīng)導(dǎo)入到省廳的信息庫(kù)中，但真正的是健康檔案的使用范圍較小，部分為死檔，利用率低，基本流于形式，無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有作用。從某種程度上說(shuō)是為了應(yīng)付公共衛(wèi)生工作的檢查要求而設(shè)。同時(shí)，各別單位反映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項(xiàng)目過(guò)少，只能做一些常規(guī)的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項(xiàng)目在基層均無(wú)法開(kāi)展，疾病檢出率底等現(xiàn)象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實(shí)際意義倒底有多大，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。
三、存在問(wèn)題的解決辦法
(一)應(yīng)加快托管模式的實(shí)施步伐。目前，交大一附院與雁塔區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成了醫(yī)聯(lián)體，運(yùn)行狀態(tài)良好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面大醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，但發(fā)展空間受限、患者進(jìn)不來(lái)。而我區(qū)實(shí)行托管模式的醫(yī)療聯(lián)合體可以有效解決這一方面的問(wèn)題。今年以來(lái)，我局將土門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交由西電集團(tuán)醫(yī)院托管，進(jìn)一步構(gòu)建新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)瓶頸。通過(guò)一年的托管實(shí)踐，已初見(jiàn)成效。托管工作是促進(jìn)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的一項(xiàng)有效舉措，也是大膽探索新時(shí)期醫(yī)改服務(wù)模式的一種新的嘗試，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療資源有效整合，加快人才的合理流動(dòng)，提高醫(yī)療水平和落后的技術(shù)，快速提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力必將產(chǎn)生積極作用。
(二)各單位應(yīng)加強(qiáng)管理，將基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療有機(jī)結(jié)合�；竟l(wèi)服務(wù)和基本醫(yī)療兩者不能完全割裂，應(yīng)有機(jī)結(jié)合。既要通過(guò)做實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù)吸引更多的居民接受基層醫(yī)療服務(wù)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診率;也要發(fā)揮基本醫(yī)療的帶動(dòng)效應(yīng)，讓更多的居民享受免費(fèi)的基本公衛(wèi)服務(wù)，提高居民的防病意識(shí)。要做好這個(gè)結(jié)合，最根本的辦法是要有專業(yè)的人才，各中心要加快專業(yè)人才引進(jìn)步伐，吸引更多具有大專以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到單位工作。基本醫(yī)療水平提升了，公共衛(wèi)生水平也必然會(huì)得到提升，這就要求要加大基層衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)力度，采取中長(zhǎng)期培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、學(xué)歷教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)加強(qiáng)單位人才的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)自身的醫(yī)療和公衛(wèi)水平。
(三)加強(qiáng)宣傳，促使雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行。提升群眾認(rèn)可度與信任度，努力引導(dǎo)群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習(xí)慣，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎(chǔ)作用。加強(qiáng)引導(dǎo)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轄區(qū)大醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，使二者合理分工、錯(cuò)位服務(wù)、密切協(xié)作、相互支持，努力形成分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制和“小病”在社區(qū)、“大病”進(jìn)醫(yī)院的格局。
(四)切實(shí)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平。我區(qū)的公共衛(wèi)生工作的根本目的，是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，并不是目的。避免公共衛(wèi)生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護(hù)居民健康利益出發(fā)，加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)行為。把提供高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為各中心發(fā)展的核心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，推行“德能勤績(jī)、注重實(shí)績(jī)”的考核分配制度，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和能力，為居民提供多層次，高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。
(五)加大協(xié)調(diào)力度，做好軟件功能的完善工作。針對(duì)省廳配發(fā)的信息化軟件存在的問(wèn)題，我局同省衛(wèi)計(jì)委、天網(wǎng)軟件公司進(jìn)行過(guò)多次溝通和協(xié)商，在一定程度上解決了部分存在問(wèn)題。今后，我們依然要加大協(xié)調(diào)溝通力度，及時(shí)、客觀的向省衛(wèi)計(jì)委反映使用中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題。周內(nèi)，我們向省衛(wèi)計(jì)委信息中心領(lǐng)導(dǎo)作了專題匯報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題積極修改完善。同時(shí)按照上級(jí)要求，繼續(xù)加大推進(jìn)信息化建設(shè)工作，促使各單位提高執(zhí)行力，將責(zé)任層層分解、逐級(jí)落實(shí)，防止出現(xiàn)因某環(huán)節(jié)推進(jìn)不力、重形式輕實(shí)用等問(wèn)題，確保如期完成相關(guān)任務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告4
按照市人大常委會(huì)工作安排，4月1日，在市人大常委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我委組織部分常委會(huì)委員和人大代表對(duì)我市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了視察調(diào)研，實(shí)地察看了青龍、五星、三井3個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及青龍紫云苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并聽(tīng)取了市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于全市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的匯報(bào)和4個(gè)城區(qū)衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人的意見(jiàn)建議。在常委會(huì)視察調(diào)研之前，我委先后到天寧和鐘樓區(qū)進(jìn)行調(diào)研，重點(diǎn)察看了政府、社會(huì)力量和醫(yī)院舉辦的三種不同類型的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，分別召開(kāi)了部分居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人座談會(huì)，并赴杭州江干區(qū)、上海長(zhǎng)寧區(qū)考察學(xué)習(xí)。現(xiàn)將調(diào)研情況匯報(bào)如下：
一、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得的主要成效
近年來(lái)，市政府和相關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的精神，圍繞實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，按照“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了積極作用。
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性，按照政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則，積極制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，調(diào)整和優(yōu)化配置基層衛(wèi)生資源，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，全市共建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27家(其中，政府舉辦的25家、社會(huì)力量舉辦的1家、醫(yī)院舉辦的1家)，共開(kāi)設(shè)床位1180張，建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站108個(gè)，基本形成了每個(gè)街道有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及15分鐘健康服務(wù)圈的格局。按照國(guó)家、省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)和條件，各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)為抓手，積極開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、基本裝備的投入，新建和改擴(kuò)建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更新了設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)了機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，先后創(chuàng)建成3家全國(guó)和20家省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這些示范中心功能分區(qū)合理、服務(wù)流程順暢、就醫(yī)環(huán)境舒適，切實(shí)起到了示范帶動(dòng)效應(yīng)。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能逐步清晰。按照新醫(yī)改的要求，各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)從管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行的新機(jī)制，進(jìn)一步完善和落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能，努力實(shí)現(xiàn)由過(guò)去片面注重醫(yī)療服務(wù)向“六位一體”功能并重發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面履行以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心的職責(zé)，開(kāi)展建立健康檔案、組織健康教育、定期為65歲以上老人提供體檢、婦幼保健、兒童接種預(yù)防疫苗等11類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診療和慢性病管理、康復(fù)服務(wù)職能，并從2019年起啟動(dòng)實(shí)施了家庭醫(yī)生制度，逐步推行全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，從原來(lái)的坐堂行醫(yī)逐漸轉(zhuǎn)向上門(mén)服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。目前，全市共組建全科團(tuán)隊(duì)219個(gè)，重點(diǎn)人群簽約率81.04%、居民簽約率28.55%，居民健康檔案建檔率81.07%，65歲以上老人健康管理率95.42%，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等人群規(guī)范化管理率分別為87.61%、86.76%和98.42%。2019年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診445.46萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)8.83%，門(mén)急診均次費(fèi)用93.57元，比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)低158.43元，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率達(dá)51.2%。
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展和努力滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)通過(guò)各種途徑，采取各種措施加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。一是按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，初步建立了全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生主要有二種來(lái)源，一種是對(duì)符合條件的原基層在崗臨床或中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)過(guò)半年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，取得全科醫(yī)生資質(zhì);另一種是從具有本科學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收(機(jī)構(gòu)新進(jìn)人員由單位發(fā)工資，社會(huì)招聘人員由財(cái)政發(fā)3萬(wàn)元/年生活費(fèi))，經(jīng)過(guò)三年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，將其執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有全科醫(yī)生458名，其中，經(jīng)過(guò)三年規(guī)范化培訓(xùn)的合格全科醫(yī)生232名。二是推行市級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)施對(duì)口幫扶。由市級(jí)醫(yī)院選派醫(yī)療專家或青年骨干到基層定期坐診、掛職，組織基層醫(yī)務(wù)人員到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)特色�？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平。三是實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，廣泛推廣運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本都設(shè)有中醫(yī)科和中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，并分別建成了8家省級(jí)、10家市級(jí)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。
二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的主要問(wèn)題
近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，為緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題發(fā)揮了應(yīng)有作用，并逐步得到社區(qū)居民的認(rèn)可。但對(duì)照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求和人民群眾的需求，仍有較大差距，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展中還存在許多問(wèn)題，制約著社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的'建立。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
(一)基礎(chǔ)設(shè)施有待加強(qiáng)。經(jīng)過(guò)十多年的努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)施裝備、環(huán)境條件雖然有了明顯改善。但隨著形勢(shì)的發(fā)展、需求的增長(zhǎng)，加之規(guī)劃相對(duì)滯后，除原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)外，當(dāng)初老城區(qū)通過(guò)整合利用原有資源舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，普遍存在業(yè)務(wù)用房小、布局不合理等問(wèn)題。特別是2019年新定的全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不得低于3000平方米(原為1500平方米)，并要開(kāi)設(shè)病床30-50張。而我市先期編制的《常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2019-2020年)》已顯得不相適應(yīng)，以致一些機(jī)構(gòu)面積不達(dá)標(biāo)，無(wú)法開(kāi)設(shè)病床;一些機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn)化要求配備更新。
(二)相關(guān)政策不夠配套。上一輪醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)相繼出臺(tái)了一系列關(guān)于加快基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革的政策措施，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但從基層和群眾的反映來(lái)看，某些方面并不盡如人意，特別是相關(guān)政策不夠配套，運(yùn)行情況不大理想。譬如：在藥品供應(yīng)上，實(shí)施基本藥物零差率銷售制度后，許多低價(jià)藥品退出市場(chǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能使用省定的588種基本藥物，居民習(xí)慣的常用藥，包括專家門(mén)診開(kāi)出的職工醫(yī)保目錄中的藥品在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分配不到，患者反響較大，基本藥物不僅滿足不了群眾的用藥需求，而且影響了基層特色�？频陌l(fā)展。在編制核定上，我市是按照2019年省定標(biāo)準(zhǔn)核配的，標(biāo)準(zhǔn)較低，尤其是藥劑、檢驗(yàn)、B超、放射等崗位只各配1名，顯然不盡合理，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的拓展和家庭醫(yī)生制度的實(shí)施，原來(lái)核定的1872名編制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。在收入分配上，實(shí)行績(jī)效工資后，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定程度上由過(guò)去的“做事養(yǎng)人”變成了“養(yǎng)人做事”，出現(xiàn)了新的“平均主義”、“大鍋飯”現(xiàn)象，雖然制定實(shí)施了新的考核辦法，但由于種種原因，沒(méi)有得到執(zhí)行或執(zhí)行不到位。同時(shí)績(jī)效工資的封頂和收入的基本平均，導(dǎo)致干多干少一個(gè)樣，且干的多、錯(cuò)的多、扣的也多，醫(yī)務(wù)人員的積極性不升反降，甚至推諉病人。在財(cái)政補(bǔ)助上，我市采用補(bǔ)供方服務(wù)需方的政策，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額由財(cái)政兜底，造成虧得越多補(bǔ)得越多，虧得越少補(bǔ)得越少的削弱醫(yī)療的現(xiàn)象。在醫(yī)保定額上，我市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行按次均費(fèi)用3100元的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)保定額支付;二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)付政策，經(jīng)測(cè)算后次均費(fèi)用大致為二級(jí)醫(yī)院8000元、三級(jí)醫(yī)院12019元。目的是降低醫(yī)療費(fèi)用，但實(shí)際情況是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇性收治病人，賺不到錢(qián)或有風(fēng)險(xiǎn)的都往上級(jí)醫(yī)院推，結(jié)果是小醫(yī)院住不進(jìn)、大醫(yī)院也住不進(jìn)，使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源(病床)得不到有效利用，同時(shí)推高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。在收費(fèi)價(jià)格上，實(shí)施家庭醫(yī)生制度后，我市規(guī)定一級(jí)護(hù)理收費(fèi)9元，家庭醫(yī)生上門(mén)收費(fèi)10元/次，因收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，機(jī)構(gòu)沒(méi)有動(dòng)力，雖然簽了約，且居民有巨大需求，但實(shí)際卻享受不到服務(wù)。
(三)人才短缺矛盾突出。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在全科醫(yī)生“招不進(jìn)、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空編與外聘并存等現(xiàn)象。據(jù)了解，我市第一批全科醫(yī)生三年規(guī)范化培訓(xùn)，共招聘具有本科學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生112名，培訓(xùn)一年多后，其中一些考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的人員即隨之流失，最后只剩60多人，難以滿足基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求。而部分骨干人才又因社會(huì)地位和工資待遇低，發(fā)展前景小等原因紛紛上流。去年，僅新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就有5名醫(yī)生、8名護(hù)士辭職調(diào)離。目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)生、護(hù)士都很困難，特別是經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生緊缺，許多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能采用外聘退休醫(yī)務(wù)人員來(lái)解決醫(yī)生不足問(wèn)題。我市較早推行了上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，但由于體制、機(jī)制及公立醫(yī)院改革滯后等因素，至今沒(méi)有真正建立起上下分工協(xié)作、互利共贏機(jī)制，對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平的帶動(dòng)作用有限，大多還是停留在表面和貫徹相關(guān)政策層面上，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉和鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙較多。
三、促進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)建議
為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的加快發(fā)展，推進(jìn)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改提出的目標(biāo)，我委提出以下幾點(diǎn)建議：
(一)優(yōu)化規(guī)劃布局，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)要認(rèn)真貫徹《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2019-2020年)》，科學(xué)制定我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。進(jìn)一步優(yōu)化全市基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高服務(wù)可及性、能力和資源利用效率。一是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局設(shè)置規(guī)劃納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃，綜合考慮我市人口總量、區(qū)劃調(diào)整、城鎮(zhèn)化、老齡化和社區(qū)首診等因素，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升能級(jí)為主線，理性有序發(fā)展，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，科學(xué)合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局，加快構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康需求相匹配的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。二是立足利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)未達(dá)省定基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用新建、改擴(kuò)建的辦法，有計(jì)劃、有步驟地改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，并在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，合理安排用地供給，優(yōu)先保障非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用地;要按照《規(guī)劃綱要》提出的到2020年，每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.2張，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理、康復(fù)病床設(shè)置的要求，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位規(guī)模，支持鼓勵(lì)有條件的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用空余床位開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的老年病床，發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù);要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋情況以及服務(wù)半徑、服務(wù)人口等因素合理設(shè)置和調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的配置數(shù)量和布局，新建居住區(qū)和社區(qū)要按照相關(guān)規(guī)定保障基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配套。三是按照政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排的規(guī)定，在加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)的同時(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)化配齊、更新醫(yī)療裝備和公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開(kāi)展。
(二)完善政策措施，進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。各級(jí)政府及其相關(guān)部門(mén)要按照醫(yī)改提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的總要求，堅(jiān)持以病人利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和價(jià)格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機(jī)制，為逐步建立完善合理有序的分級(jí)診療就醫(yī)制度創(chuàng)造有利條件。一是擴(kuò)大基本藥物范圍。在國(guó)家基本藥物目錄和省增補(bǔ)品種外，選擇新農(nóng)合和職工醫(yī)保藥品目錄中的藥品，按一定比例配備給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行零差率銷售。在增加藥物品種時(shí)，要充分考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥習(xí)慣，并與上級(jí)醫(yī)院用藥相銜接，使群眾享受到優(yōu)惠、全面的用藥服務(wù)。二是強(qiáng)化醫(yī)保政策導(dǎo)向�？茖W(xué)引導(dǎo)基層首診，進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，健全差別化支付制度。適度調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例，合理拉開(kāi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷差距。除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復(fù)診、急診和特殊情況外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例要在原有基礎(chǔ)上明顯下降。全面執(zhí)行不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同住院起付線政策，轉(zhuǎn)診病人采用累計(jì)起付線政策。合理設(shè)定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診。三是建立有效簽約制度。借鑒上海、杭州等地做法，實(shí)行家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)，提高有效簽約率，促進(jìn)家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約式服務(wù)關(guān)系，適當(dāng)提高上門(mén)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓社區(qū)居民接受更多、更全面的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化服務(wù)，滿足社區(qū)居民特別是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的“守門(mén)人”。上海長(zhǎng)寧區(qū)在建立全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))的基礎(chǔ)上，將家庭醫(yī)生分配到各個(gè)社區(qū)居委會(huì)，開(kāi)展簽約服務(wù)，實(shí)行健康、亞健康、患病人群分類管理，每簽約1人收費(fèi)120元/年，統(tǒng)一由醫(yī)保基金支付，并建立了以簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、簽約對(duì)象滿意度、首診率、預(yù)約門(mén)診履約率、轉(zhuǎn)診率、服務(wù)到位率等為內(nèi)容的考核辦法，按考核百分比將簽約服務(wù)費(fèi)返還給全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))。杭州江干區(qū)同樣每人每年收費(fèi)120元(個(gè)人承擔(dān)10%、財(cái)政25%、醫(yī)保65%)，簽約服務(wù)費(fèi)85%給團(tuán)隊(duì)，15%由區(qū)管理中心統(tǒng)籌，上門(mén)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由過(guò)去的10元/次調(diào)整為按醫(yī)生職稱收費(fèi)(中級(jí)40元、副高60元)，以體現(xiàn)醫(yī)技價(jià)值;簽約對(duì)象門(mén)診醫(yī)保起付線下降300元，享受優(yōu)先就診、專家門(mén)診、精確轉(zhuǎn)診、家庭病床、家庭護(hù)理和個(gè)性化、特需等健康延伸服務(wù)。
(三)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)要高度重視加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，為加快構(gòu)建充滿生機(jī)、活力的全科醫(yī)生制度和“首診在基層”的服務(wù)模式提供有力支撐。一是合理核定崗位編制�！兑�(guī)劃綱要》明確提出，到2020年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1.25，市相關(guān)部門(mén)要按照規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量，綜合考慮城區(qū)規(guī)模變化、服務(wù)人口和范圍擴(kuò)大等因素，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí)要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實(shí)其用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。二是完善績(jī)效考核辦法。將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結(jié)果與績(jī)效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。社區(qū)機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中，按規(guī)定比例提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。三是加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè)，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目，確保如期實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民配備2-3名合格全科醫(yī)生目標(biāo)。四是全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以形成分級(jí)診療秩序?yàn)槟繕?biāo)，積極探索科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，制定各類遠(yuǎn)程會(huì)診收費(fèi)政策，逐步建立利益、命運(yùn)、責(zé)任共同體。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間共享診療信息、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)培訓(xùn)。建立區(qū)域在線預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先安排診療和住院;將恢復(fù)期需要康復(fù)的病人或慢性病病人轉(zhuǎn)診到病人就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動(dòng)的政策引導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動(dòng)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告5
為了解各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步推進(jìn)各中心的業(yè)務(wù)發(fā)展，滿足轄區(qū)人民日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生服務(wù)需求，3月3日6日，王向東副局長(zhǎng)帶領(lǐng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心人員，到全區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研采取看、聽(tīng)、議相結(jié)合的方式，深入細(xì)致了解各中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品“三統(tǒng)一”、信息化等工作的開(kāi)展情況和存在問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出中肯的意見(jiàn)和建議�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、總體情況
奎年來(lái)，我局不斷加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各中心能認(rèn)真落實(shí)全區(qū)衛(wèi)生工作的總體部署，醫(yī)改政策得到落實(shí)，全區(qū)不斷加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施力度，公共衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制不斷完善，服務(wù)體系基本形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能認(rèn)真實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”和零差價(jià)銷售，各項(xiàng)工作指標(biāo)名列前茅，百姓得到了實(shí)惠；西街等5所中心能應(yīng)用省衛(wèi)計(jì)的信息化軟件管理門(mén)診醫(yī)療業(yè)務(wù)，10所中心已全部開(kāi)通應(yīng)用公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)；各中心應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力進(jìn)一步提高，20xx年我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作被市衛(wèi)生局評(píng)為優(yōu)秀等次。
二、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┗鶎訂挝换踞t(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢。在近年來(lái)的醫(yī)改方案中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到不斷重視和強(qiáng)化，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在完成公衛(wèi)項(xiàng)目指標(biāo)后，經(jīng)考核合格，每年都將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)劃撥到各中心，真正體現(xiàn)政府出資，百姓受益。但在醫(yī)療工作中，由于長(zhǎng)期的人才匱乏、技術(shù)薄弱、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁重等問(wèn)題，各中心醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢，基本沒(méi)有設(shè)立新的科室或者發(fā)展重點(diǎn)科室的計(jì)劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同時(shí)，區(qū)財(cái)政對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行收支兩條線管理，對(duì)醫(yī)療收入返還比例較低（醫(yī)療收入按30%返還），加上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高，使得無(wú)病床設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療凈收入寥寥無(wú)幾，30%返還，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠設(shè)備維護(hù)、維修、更新等（日常公用）支出。所以多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為，只要干好公共衛(wèi)生工作，基本醫(yī)療干多干少差別不，工作人員也沒(méi)有核心驅(qū)動(dòng)力，發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)熱情不高，工作創(chuàng)新及技術(shù)創(chuàng)新都未充分體現(xiàn)，基本醫(yī)療總體呈停滯狀態(tài)。
�。ǘ┗竟残l(wèi)生服務(wù)工作與基本醫(yī)療割裂嚴(yán)重。加強(qiáng)社區(qū)慢性病人的管理詩(shī)共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，尤其是社區(qū)居民中文化水平較低的慢性病人及部分弱勢(shì)群體，他們即不懂防治知識(shí)，無(wú)預(yù)防意識(shí)，普遍健康意識(shí)淡薄，未進(jìn)行及時(shí)有效診治。在對(duì)慢性病人的管理上，部分中心目前只停留在應(yīng)付考核等表面文章上。具體表現(xiàn)在：一是參與健康管理的人員并非全是全科醫(yī)師，無(wú)法提供居民真正需要的服務(wù)和管理，對(duì)慢病病人的管理僅局限于打打電話問(wèn)候一下。二是部分全科醫(yī)師有“重治療，輕預(yù)防，重已病，輕未病”思想，不重視健康教育，很多社區(qū)居民健康教育課形式重于內(nèi)容，或?yàn)橥瓿煽己巳蝿?wù)，未達(dá)應(yīng)有實(shí)際效果。三是部分人員為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聘用人員或者臨時(shí)人員，對(duì)慢病管理只是作為應(yīng)付單位的一種手段，慢病管理水平達(dá)不到對(duì)慢性病患者進(jìn)行規(guī)范管理的要求，未能有效提供規(guī)范扎實(shí)的醫(yī)療服務(wù)。北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年在慢病管理上也有新的思路，計(jì)劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)科管理，讓基本醫(yī)療與慢性病管理結(jié)合，達(dá)到規(guī)范化管理。
諸如此類基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)兩張皮相互脫離的現(xiàn)象，在居民健康檔案、責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、老年人康復(fù)等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際效能。
�。ㄈ┬畔⒒浖δ苋毕菀廊惠^多。目前，全區(qū)已經(jīng)有10家單位使用省衛(wèi)計(jì)統(tǒng)一配發(fā)的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，5家單位應(yīng)用醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，但由于該軟件處于新研制試用期，許多功能設(shè)計(jì)不全，加之由于是互聯(lián)網(wǎng)模式，導(dǎo)致響應(yīng)速度、系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在調(diào)研的過(guò)程中，各單位普遍映在使用中遇到的各種問(wèn)題，比如沒(méi)有同居民醫(yī)保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數(shù)據(jù)再次錄入居民醫(yī)保軟件中才能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)。同時(shí)，軟件的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、門(mén)診藥痞方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不能滿足要求，相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全；醫(yī)技管理界面不能應(yīng)用等問(wèn)題，省衛(wèi)計(jì)還沒(méi)有完全解決，雖然我們已多次協(xié)調(diào)省衛(wèi)計(jì)信息中心進(jìn)行較改動(dòng)，但已使用的單位對(duì)軟件多有抱怨，沒(méi)有使用的單位在推廣時(shí)也顧慮重重。我們經(jīng)過(guò)總體評(píng)價(jià)：該軟件沒(méi)有明顯提高臨床管理的效率，與各單位使用的老系統(tǒng)上沒(méi)有功能上的提升。這些軟件本身存在的問(wèn)題，在很程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統(tǒng)的驗(yàn)收條件。
�。ㄋ模╇p向轉(zhuǎn)診工作條件未真正具備。由于服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面限制，加之醫(yī)療保險(xiǎn)等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、病盔醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣和流程還未形成，除過(guò)土門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，其他社區(qū)服務(wù)中心與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還未真正建立起來(lái)，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。目前，醫(yī)院還是人滿為患，而部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人員稀少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)簽約的醫(yī)院的轉(zhuǎn)診行動(dòng)沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診目前還只是停留在理論層面。
（五）藥品“三統(tǒng)一”管理工作需要協(xié)調(diào)。由于目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的藥品由省上統(tǒng)一來(lái)管理，導(dǎo)致在采購(gòu)中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，使基層使用不便。一是市場(chǎng)藥房中有些藥品已經(jīng)降價(jià)了，然而網(wǎng)上還沒(méi)有降價(jià)，百姓開(kāi)藥時(shí)對(duì)此有埋怨，如經(jīng)常使用的`丹參滴丸和阿斯匹林腸溶片；二是有些常用的基礎(chǔ)類的用藥由于價(jià)格便宜，在網(wǎng)上采購(gòu)不到，如一毛錢(qián)一支的腎上腺素注射液、普通胰島素等藥品；縮宮素注射液是臨床上經(jīng)常使用的藥品，沒(méi)有0。1元/支的，而每支10多元倒室網(wǎng)，可以采購(gòu)，這些問(wèn)題的存在，根本原因是省上對(duì)基層藥品采購(gòu)限制較多，自身維護(hù)更新速度較慢所造成的。
（六）健康檔案利用率低、準(zhǔn)確率低、沒(méi)發(fā)揮應(yīng)有作用。目前我區(qū)健康檔案已經(jīng)導(dǎo)入到省廳的信息庫(kù)中，但真正的是健康檔案的使用范圍較小，部分為死檔，利用率低，基本流于形式，無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有作用。從某種程度上說(shuō)是為了應(yīng)付公共衛(wèi)生工作的檢查要求而設(shè)。同時(shí)，各別單位映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項(xiàng)目過(guò)少，只能做一些常規(guī)的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項(xiàng)目在基層均無(wú)法開(kāi)展，疾病眷出率底等現(xiàn)象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實(shí)際意義倒底有多，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。
三、存在問(wèn)題的解決辦法
�。ㄒ唬⿷�(yīng)加快托管模式的實(shí)施步伐。目前，交一附院與雁塔區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成了醫(yī)聯(lián)體，運(yùn)行狀態(tài)良好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，但發(fā)展空間受限、患者進(jìn)不來(lái)。而我區(qū)實(shí)行托管模式的醫(yī)療聯(lián)合體可以有效解決這一方面的問(wèn)題。今年以來(lái)，我局將土門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交由西電集團(tuán)醫(yī)院托管，進(jìn)一步構(gòu)建新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)瓶頸。通過(guò)一年的托管實(shí)踐，已初見(jiàn)成效。托管工作是促進(jìn)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的一項(xiàng)有效舉措，也是膽探索新時(shí)期醫(yī)改服務(wù)模式的一種新的嘗試，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療資源有效整合，加快人才的合理流動(dòng)，提高醫(yī)療水平和落后的技術(shù)，快速提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力必將產(chǎn)生積極作用。
�。ǘ└鲉挝粦�(yīng)加強(qiáng)管理，將基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療有機(jī)結(jié)合�；竟l(wèi)服務(wù)和基本醫(yī)療兩者不能完全割裂，應(yīng)有機(jī)結(jié)合。既要通過(guò)做實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù)吸引更多的居民接受基層醫(yī)療服務(wù)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診率；也要發(fā)揮基本醫(yī)療的帶動(dòng)效應(yīng)，讓更多的居民享受免費(fèi)的基本公衛(wèi)服務(wù)，提高居民的防病意識(shí)。要做好這個(gè)結(jié)合，最根本的辦法是要有專業(yè)的人才，各中心要加快專業(yè)人才引進(jìn)步伐，吸引更多具有專以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到單位工作�；踞t(yī)療水平提升了，公共衛(wèi)生水平也必然會(huì)得到提升，這就要求要加基層衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)力度，采取中長(zhǎng)期培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、學(xué)歷教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)加強(qiáng)單位人才的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)自身的醫(yī)療和公衛(wèi)水平。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)宣傳，促使雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行。提升群眾認(rèn)可度與信任度，努力引導(dǎo)群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習(xí)慣，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎(chǔ)作用。加強(qiáng)引導(dǎo)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轄區(qū)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，使二者合理分工、錯(cuò)位服務(wù)、密切協(xié)作、相互支持，努力形成分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制和“小病”在社區(qū)、“病”進(jìn)醫(yī)院的格局。
�。ㄋ模┣袑�(shí)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平。我區(qū)的公共衛(wèi)生工作的根本目的，是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，并不是目的。避免公共衛(wèi)生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護(hù)居民健康利益出發(fā)，加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)行為。把提供高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為各中心發(fā)展的核心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，推行“德能勤績(jī)、注重實(shí)績(jī)”的考核分配制度，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和能力，為居民提供多層次，高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。
�。ㄎ澹┘訁f(xié)調(diào)力度，做好軟件功能的完善工作。針對(duì)省廳配發(fā)的信息化軟件存在的問(wèn)題，我局同省衛(wèi)計(jì)、天網(wǎng)軟件公司進(jìn)行過(guò)多次溝通和協(xié)商，在一定程度上解決了部分存在問(wèn)題。今后，我們依然要加協(xié)調(diào)溝通力度，及時(shí)、客觀的向省衛(wèi)計(jì)映使用中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題。周內(nèi)，我們向省衛(wèi)計(jì)信息中心領(lǐng)導(dǎo)作了專題匯報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題積極修改完善。同時(shí)按照上級(jí)要求，繼續(xù)加推進(jìn)信息化建設(shè)工作，促使各單位提高執(zhí)行力，將責(zé)任層層分解、逐級(jí)落實(shí)，防止出現(xiàn)因某環(huán)節(jié)推進(jìn)不力、重形式輕實(shí)用等問(wèn)題，確保如期完成相關(guān)任務(wù)。
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