關(guān)于進一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的調(diào)研報告范文
“學講話、轉(zhuǎn)作風、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展”大討論活動開展以來，我局高度重視，全系統(tǒng)上下以學習國家、省、市、縣系列重要講話精神為切入點，凝聚共識、統(tǒng)一思想，形成了以學促改，比學趕超的新局面。我本人也深刻認識到不轉(zhuǎn)變行業(yè)作風、優(yōu)化衛(wèi)生環(huán)境，就不會實現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動，就不會實現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的跨越發(fā)展。近年來，我們圍繞“辦人民滿意衛(wèi)生事業(yè)”目標，逐步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，使人民群眾得到了明顯實惠：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)條件不斷改善，基本醫(yī)療保障水平逐年提升，基本藥物的價格大幅度下降，基本公共衛(wèi)生服務(wù)扎實開展，“契約式”服務(wù)使大部分農(nóng)民有了自己的家庭醫(yī)生，基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量明顯提高、服務(wù)態(tài)度明顯改變。“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、大病不出縣”目標基本實現(xiàn)，一系列惠民措施的不斷推出，明顯改變了老百姓看病就醫(yī)的感受，使群眾對衛(wèi)生工作的滿意度大幅提升。與人民群眾感受形成鮮明對比的還有另一個群體，那就是堅守在基層一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，群眾法律觀念、權(quán)利意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛有著日益增多、索賠頻率及索賠金額不斷提高的趨勢。作為三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，鄉(xiāng)村醫(yī)生在面臨著工作量大、收入減少問題的同時，還承受著難以避免的醫(yī)療事故帶來的巨大風險。由于現(xiàn)階段還沒有一套完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險分擔機制，不少年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生在巨大的壓力下不得不選擇轉(zhuǎn)行，嚴重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性，為醫(yī)改在基層“最后一公里”的順利抵達帶來不小阻力。為此，我就建立健全我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險分擔機制問題做了一個調(diào)研，具體內(nèi)容如下：
我縣有218個行政村，目前全縣村衛(wèi)生室及個體診所共248個，全縣注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生600余人，全縣34萬人口，平均每500名農(nóng)村居民有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。實施基礎(chǔ)綜合醫(yī)改以來，我縣認真貫徹落實“�；尽娀鶎�、建機制”基本原則，初步建立了基本藥物制度和醫(yī)改運行新機制，一是全縣218個村衛(wèi)生室實行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，理順了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，在一定程度上解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入分配問題。二是在2013年底建成了218個標準化村衛(wèi)生室，配備了基本醫(yī)療設(shè)備，有效提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。2013年，全縣共有80名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，年輕醫(yī)生在基層越來越多的發(fā)揮了專業(yè)才能，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)有了明顯提高。
近年來，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生在診療活動活動當中發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率有所上升，2012年以來，經(jīng)縣衛(wèi)生局受理涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療糾紛5起，賠償總額XX萬余元，其中最大一筆賠償金高達19萬元。醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際收入每年平均不足2萬元，這樣高額的賠償金，一起糾紛會使他們的一年或多年的辛勞付之東流。醫(yī)療糾紛成為懸掛在許多鄉(xiāng)村醫(yī)生心頭的一把刀，而經(jīng)歷過的醫(yī)療糾紛更像是時時縈繞鄉(xiāng)村醫(yī)生心頭的一場噩夢。
XX鎮(zhèn)XX鄉(xiāng)村醫(yī)生蘇存朝對一次醫(yī)療事故記憶猶新。2010年的一天，蘇XX在為一個8歲女孩進行輸液治療的過程中，由于操作不規(guī)范，導致孩子死亡，事發(fā)后，孩子家屬將診所圍了個水泄不通，要求十萬元的賠償。最后，在村委會和鄉(xiāng)親們的調(diào)解下，蘇XX賠償喪葬費2萬元，這是他辛勞一年多的收入。
說起醫(yī)療糾紛，XX鄉(xiāng)XX村鄉(xiāng)村醫(yī)生白XX更是有一肚子的苦水。2013年9月6日，本地一村民在外打魚時腳底劃傷，在白桂枝處處理傷口。盡管該村民全家老小已在白XX處積欠了十年的`醫(yī)藥費未償還，白XX還是從醫(yī)者的角度出發(fā)，勸其注射破傷風，以防感染，該村民嫌貴不同意注射。后該村民感染破傷風死亡，其家屬一口咬定是白XX沒有在第一時間為其注射破傷風所致，要求白XX一次性補償30余萬元。經(jīng)多方調(diào)解無效，目前已遞交法院審理。糾紛發(fā)生以來，白XX及其家人的正常工作生活被嚴重擾亂，期間白XX還被死者家屬打傷。因為這起糾紛，白XX讓上了四年醫(yī)學本科的兒子退學回家，“當鄉(xiāng)村醫(yī)生太委屈了，我不能讓自己的兒子再過這種生活，太不受尊重了，起早貪黑掙不了幾個錢還要蒙受這種冤屈�！�
鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)壓力越來越大。而目前發(fā)展比較成熟的醫(yī)療責任險，承保的基本上是公立二級以上醫(yī)療機構(gòu)，少數(shù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村級衛(wèi)生室?guī)缀跏强瞻�。為彌補這一空白，降低我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)風險，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，2014年4月，我縣衛(wèi)生局與中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司南和支公司聯(lián)合，協(xié)商設(shè)計了符合我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生實際的醫(yī)療責任險，在XX市率先啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任險。
根據(jù)該投保方案，保險經(jīng)費由個人和衛(wèi)生室共同承擔，保費分8個等級，分別是365元/年、730元/年、1000元/年、1500元/年、2000元/年、2500元/年、3000元/年、3650元/年，根據(jù)投保額度的不同，年度累計責任賠償限額也分為X萬元、XX萬元、X萬元、X萬元、XX萬元、XX萬元、XX萬元、XX萬元8個等級，即村衛(wèi)生室每年向保險公司繳納365 元保費，可獲得最高賠償4萬元，目前，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生投保額度多為365元/年。我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任險啟動后，鄉(xiāng)村醫(yī)生參與熱情高漲，截止5月底，全縣218個村衛(wèi)生室，已參保170個，參保率達77.98%。此舉大大提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)積極性，為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了堅實的保障。
為進一步穩(wěn)定我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，結(jié)合我縣實際，提三點建議：
一、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補助穩(wěn)定增長機制
1、對在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行級差崗位補助制。由縣財政對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的按500元/月發(fā)放，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的按300 元/月發(fā)放，僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的按200 元/月發(fā)放。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補助穩(wěn)定增長機制，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況給予補助，切實穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
2、對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予補助，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付。
3、村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，縣財政對村衛(wèi)生室實施基本藥物制度減少的藥品收入進行補償，按照網(wǎng)上采購金額的20%進行預(yù)撥付。
4、對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)中的一般診療費，主要由新農(nóng)合基金進行支付。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會要結(jié)合實際，對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、取暖等方面予以補助。
二、合理統(tǒng)籌解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題
1、建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補助機制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有的個人行醫(yī)資格證及村委提供的相關(guān)工作證明確認其工作年限，由縣財政對年齡滿60周歲，從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作30年以上者，均按本人離崗前級差崗位補助的90%發(fā)放養(yǎng)老補助，工齡每減少5年，補助比例相應(yīng)減少5%。從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以下者，不予補助。對年滿60周歲以上確因工作需要且身體健康的鄉(xiāng)村醫(yī)生可延緩退休時間，享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇繼續(xù)工作；對已辦理退休手續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生確因工作需要，經(jīng)衛(wèi)生局批準后可返聘到多人衛(wèi)生室工作，返聘期間從事基本醫(yī)療服務(wù)享受級差崗位補助待遇；對從其他醫(yī)療機構(gòu)退休和離崗退養(yǎng)等已享受退休退養(yǎng)待遇的人員，本人申請經(jīng)衛(wèi)生局批準后可到村衛(wèi)生室工作，聘用期間享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，離崗后不再享受鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補助待遇。
2、曾經(jīng)在鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)工作且年齡滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，工作年限10年以上者，每月按80元予以補助；工作年限20年以上者，每月按100元予以補助；工作年限30年以上者，每月按120元予以補助。
3、曾經(jīng)在鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)工作且年齡不滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，具備鄉(xiāng)村醫(yī)生相應(yīng)資格，本人申請通過衛(wèi)生局培訓考核合格后，可到村衛(wèi)生室繼續(xù)工作，工作期間享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。
4、曾經(jīng)在村衛(wèi)生室工作后被其他企事業(yè)單位錄用、嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風規(guī)定或者發(fā)生嚴重醫(yī)療責任事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生不予辦理退休審批。
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