近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級政府的高度重視，2003年1月，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)[2003]3號)，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決“因病致貧、因病返貧”問題都具有重要意義。

　　在恩平市圣堂鎮(zhèn)下鄉(xiāng)鍛煉期間，為了解我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實施情況，2005年下半年我到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計了農(nóng)戶問卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式，開展了一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項調(diào)查。問卷抽樣人群包括：圣堂鎮(zhèn)戶口普通農(nóng)戶、醫(yī)院患者和鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，共計發(fā)放問卷85份，其中有效問卷80份。調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一定的社會效益，有效緩解“看病難、看病貴”問題，受到了大部分農(nóng)民認(rèn)可，但實際工作中也存在不少困難和問題。要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，解決存在問題，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實施方案和規(guī)章制度。

　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行取得一定的成效

　　(一)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解。

　　絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度知曉率達(dá)95.4%，完全清楚報銷流程的農(nóng)戶占被訪者的50%。

　　(二)2006年圣堂鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率高。

　　圣堂鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口數(shù)21229人，實際參保人數(shù)14911人，覆蓋率70%，不僅順利完成了上級部門下達(dá)的任務(wù)，更重要的是廣大農(nóng)民群眾享有了醫(yī)療保障。

　　(三)實行農(nóng)村合作醫(yī)療制度，一定程度上解決了因病返貧、因病致貧問題。

　　實行農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民患病住院治療，報銷封頂線達(dá)到6000元以上，同時，有困難的農(nóng)民政府還進(jìn)行特別醫(yī)療救助，大大地減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康保障水平，一定程度上解決了“因病返貧、因病致貧”問題。

　　二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中存在的問題及原因分析。

　　(一)住院報銷比例低，農(nóng)民負(fù)擔(dān)仍較重。

　　目前，恩平市的報銷比例標(biāo)準(zhǔn)是：1、在本市的各鎮(zhèn)(辦事處)衛(wèi)生院住院，醫(yī)療費用可報銷40%，2、在本市市級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用可報銷35%，3、在市外醫(yī)院住院，醫(yī)療費用可報銷30%。65.7%農(nóng)民認(rèn)為目前報銷比例過低。例如，由于基層醫(yī)院醫(yī)療水平較低，農(nóng)民住院治療大多數(shù)是選擇市級醫(yī)院，在市級指定醫(yī)院住院，醫(yī)療費用一般在3000-5000元，報銷35%后，農(nóng)民仍需負(fù)擔(dān)1950-3250元，這對于年平均收入3000多元的農(nóng)民來說是一個沉重的負(fù)擔(dān)。有20%的參保農(nóng)民患病后仍不愿到醫(yī)院住院治療，認(rèn)為報銷醫(yī)療費用部分只不過是杯水車薪。

　　(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠。

　　20.5%的農(nóng)民認(rèn)為村里的農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳是全面而持續(xù)的;另外有高達(dá)48.7%的被訪者表示農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳只是在投保之時進(jìn)行過，之后就不再有任何后續(xù)活動。50%被訪者表示完全清楚報銷流程。其余的農(nóng)民則表示雖然聽說可以報銷但不知道怎么報。

　　造成農(nóng)合宣傳不到位的原因是多方面的：農(nóng)民的文化程度較低、溝通交流能力較弱，在客觀上造成了農(nóng)合宣傳難度大，工作難以到位的問題。

　　但是，我們在調(diào)查過程中也了解到，圣堂鎮(zhèn)的農(nóng)民投保方式存在很大差別，有少部分經(jīng)濟(jì)相對富裕的村，農(nóng)戶負(fù)責(zé)出資部分全額由村委會或村民小組支出;而在經(jīng)濟(jì)相對落后的村，則完全由農(nóng)戶負(fù)擔(dān)。因此，在部分村委會在收取參合農(nóng)民的資金時工作方式簡單，片面追求投保率，甚至省略宣傳環(huán)節(jié)的情況也就不足為怪了。

　　(三)缺乏鎮(zhèn)級合作醫(yī)療經(jīng)辦編制和經(jīng)費。

　　鎮(zhèn)級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、編制和人員經(jīng)費均沒有落實，并沒有設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理工作。圣堂鎮(zhèn)的情況是，農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)掛靠在鎮(zhèn)財政結(jié)算中心。財政結(jié)算中心本身工作任務(wù)繁重，難以安排專人管理農(nóng)村合作醫(yī)療工作，但工作還是要做，任務(wù)必須要按時按質(zhì)完成，財政結(jié)算中心同志只能加班加點，超負(fù)荷工作。

　　(四)村干部工作難度大。

　　目前，各自然村的人口規(guī)模一般都在300-600人，而村里的定編干部只有2-3人，但其工作量不少。上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資收費也不無例外，都落在村干部的身上。收錢本就是一件費心的事，又要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，況且這些干部是以務(wù)農(nóng)為主要工作，負(fù)責(zé)村工作可以說是一種兼職，他們只能利用晚上休息時間完成工作任務(wù)，這其中的滋味可想而知。

　　(五)農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。

　　讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證�；ブ�共濟(jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。一些經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，不愿意參加;年輕的家庭認(rèn)為身體好，交了錢也不會花在自己身上，只會白作貢獻(xiàn)，也不愿參加;還有一些農(nóng)戶交費一兩年，但看病又不能報銷的，就更不愿參加了。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識，不是一朝一夕，一蹴而就那么簡單。

　　三、對發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

　　(一)明確職責(zé)，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。各級政府應(yīng)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。在宣傳工作上，要充分利用媒體的宣傳力量，同時可以在村設(shè)立宣傳欄，讓老百姓真正了解農(nóng)村合作醫(yī)療的政策以及與其切身利益相關(guān)的知識，使群眾深刻認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識。

　　(二)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善政策制度。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復(fù)雜和艱巨的實事工程，各級政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，扎實工作，穩(wěn)步實施，抓好統(tǒng)籌基金的使用;要深入群眾，傾聽農(nóng)民的意見和建議，了解和分析群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮，根據(jù)上級方針、政策和要求，結(jié)合本地實際，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

　　(三)盡快落實鎮(zhèn)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的編制和資金問題。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療工作涉及到千家萬戶，要做好宣傳發(fā)動、登記入冊、籌資管理、審核報銷工作，難度大、工作量大、政策性強(qiáng)，如果沒有獨立的管理機(jī)構(gòu)和專職人員，光由兼管單位人員管理，工作難以落實，更談不上抓好做細(xì)。如不加以重視，勢必影響全市農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展。

　　(四)加大政府投入，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。

　　要使農(nóng)民在農(nóng)村合作醫(yī)療上得到實惠和保障，必須達(dá)到一定的籌資水平和報銷比例。國務(wù)院總理溫家寶在去年一次主持召開的國務(wù)院會議上，要求進(jìn)一步加強(qiáng)中央和地方政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政支持力度，但不能提高農(nóng)民繳費的標(biāo)準(zhǔn)，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)堅持多方籌資的原則，爭取政府和集體在合作醫(yī)療上有更多的投入。政府要千方百計提高籌資水平，增加基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高報銷比例，使廣大農(nóng)民群眾健康真正得到保障。

　　總之，農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項關(guān)系國計民生的大事，這項制度的順利實施，維護(hù)和解決好農(nóng)民的利益問題，對于國家的政治穩(wěn)定、建設(shè)和諧社會，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，都具有非常重要的意義和作用;對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也提供了全新開辟和探索路子。
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